Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Гиперметропический «сдвиг» и кератэктазия после кераторефракционных операций


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

Практикующим хирургам-рефрактологам, пережившим два всплеска кераторефракционной хирургии, а именно — широкое применение радиальной кератотомии (RK) в последней четверти прошлого века и становление на рубеже веков лазерной коррекции зрения, хорошо известны два серьезнейших осложнения: гиперметропический сдвиг после RK и кератэктазия после LASIK. Deitz и Sanders в 1985-1986 гг. в своих исследованиях показали, что в течение первого года наблюдения после RK более чем у 70% пациентов отмечается рефракционный сдвиг в сторону гиперметропии, а после четырёхлетнего наблюдения практически треть оперированных становятся «гиперметропами» с рефракцией +1,0 дптр и выше [1]. Эти же авторы полагают, что применение для RK металлических лезвий ведёт к большей частоте появления гиперметропического «сдвига», чем при использовании кристаллических ножей [2]. Некоторые авторы усматривают корреляцию между нераспознанным «ранним» кератоконусом и усилением эффекта RK, т.е. гиперметропическим «сдвигом» [3]. Другие авторы связывают появление «сдвига» с особенностями местного заживления послеоперационных надрезов и их глубины [4], третьи — с критическими дооперационными кератометрическими данными [5]. При анализе отечественных и зарубежных публикаций можно прийти к выводу, что появление гиперметропического «сдвига» абсолютно не зависит от количества надрезов и диаметра оптической зоны, т.е. косвенно от объёма вмешательства.
Свою точку зрения на кератэктазию после лазерной коррекции аметропий авторы высказали в 2009 г. [6]. Постоянная алертность врачей к определению факторов риска возникновения кератэктазии [6], как показывает опыт, не снизила частоту появления этого осложнения. С уверенностью можно говорить об отсутствии риска получить кератэктазию после фоторефракционной кератэктомии (PRK) и гиперметропического LASIK [6]. С другой стороны, идеальные предоперационные показатели пациента, такие как слабая или средняя степень миопии, возраст от 25 до 35 лет, значительная толщина роговицы, средние числа её кривизны, не являются «индульгенцией», безусловно, освобождающей от кератэктазии после миопического LASIK [6]. В то же время авторы, специализирующиеся на исследовании биомеханических свойств роговицы, упоминают о гиперметропическом сдвиге, возникающем только при формировании поверхностного лоскута с помощью механического микрокератома [7].

Цель
исследовать наиболее проблематичные послеоперационные осложнения (гиперметропический сдвиг и кератэктазию после самых популярных кераторефракционных операций — RK и LASIK), используя собственный клинический материал и опыт.

Материал и методы
Для исследования были выделены две группы пациентов.
В группу «А» вошли пациенты с выраженным гиперметропическим «сдвигом» после RK. Численность группы составила 62 пациента, 113 глаз. Численность группы «В», в которую входили исследуемые с развившейся кератэктазией после операции LASIK, составила 24 пациента, 46 глаз.
Пациенты группы «А» были оперированы по классической методике С.Н. Фёдорова. Количество надрезов варьировало от 4-х до 12. Диаметр оптической зоны составлял 3,0-3,2 мм. Возраст на момент операции составлял 26±5 лет.
Пациенты группы «В» были оперированы по методике миопического LASIK. Для формирования поверхностного роговичного лоскута использовались микрокератомы фирмы MORIA, M-1 и М-2 с номинальным калибром головок 90-100-110-130 мк. Рефракционная часть операции выполнялась с помощью линейки эксимерных лазеров фирм Aesculap Meditec, Asclepion Meditec и Carl Zeiss: MEL — 60, MEL — 70 и MEL — 80. Возраст на момент операции составлял 24±5 лет.
Сроки наблюдения в обеих группах составили от 3-х до 20 лет.
Для всех пациентов проводился ретроспективный анализ данных предоперационного офтальмологического обследования.
Пациенты обеих групп подвергались стандартному офтальмологическому обследованию:
· визоконтрастометрия,
· кераторефрактометрия,
· ультразвуковая кератопахиметрия,
· А-сканирование,
· пневмотонометрия,
· отражающая и проекционная кератотопография,
· клиническая аберрометрия в варианте Шека-Хартманна и аберрометрия роговицы с помощью шеймпфлюг-камеры «PENTACAM» («Ocuscan»).
Использовалась следующая аппаратура — видеокератотопограф TMS-3 (TOMEY), аберрометр Шека-Хартманна «WASCA» (Carl Zeiss), кератопахиметр «OcuScan RXP» (Alcon), оптический когерентный томограф «Visante» (Carl Zeiss), анализатор переднего отрезка глаза «Pentacam».

Результаты
Согласно данным ретроспективного анализа, состояние роговиц в обеих группах вписывалось в рамки допустимых параметров для проведения кераторефракционных операций. Сфероэквивалент рефракции в группе «А» составлял 4,75±3,25 дптр; в группе «В» — 5,75±1,25 дптр. Данные кератометрии в центральной зоне 3,0 мм в группе «А» составили 43,87±3,33 дптр; кератопахиметрические данные в центре — 556±46 μ. Эти же данные для группы «В» были 44,65±4,33 дптр и 534±36 μ.
Степень исходной миопии не имела влияния в обеих группах, и гиперметропический сдвиг и эктазия после LASIK возникали с одинаковой частотой при слабой, средней и высокой степенях миопии, что соответствовало нашим исследованиям [6].
В группе «А» время появления отчётливых характерных жалоб — снижение зрения вдаль и вблизи, стремительная гиперметропизация вкупе с необходимостью пользоваться несколькими парами очков, порой нефункциональных, и, как следствие, снижение прежней работоспособности, практически всегда совпадало с наступлением пресбиопического возраста, т.е. спустя 7-11 лет после операции.
В группе «В» жалобы на снижение зрения вдаль и вблизи, с обнаружением характерных клинических признаков кератэктазии, появлялись в среднем через 3-4 года после LASIK, что совпадает с данными наших предыдущих исследований [6].
По данным клинических и инструментальных исследований в группе «А» происходило следующее:
— резкое ослабление рефракции, особенно в пресбиопическом возрасте;
— снижение BCVA до 0,2-0,7;
— появление неправильного астигматизма (рис. 1а);
— истончение роговицы на средней периферии на 31-54 μ (рис. 1а, б).
Для группы «В» были характерны следующие данные:
— снижение BCVA до 0,1-0,4;
— появление неправильного астигматизма (рис. 2а);
— истончение роговицы в парацентральной зоне со смещением книзу (рис. 2а, б).

Обсуждение
Количество радиальных надрезов при кератотомии, толщина поверхностного лоскута и резидуальная толщина роговичного ложа при LASIK не являлись ключевыми факторами, формирующими исследуемые осложнения.

Выводы
1. Гиперметропический «сдвиг» и кератэктазия возникают исключительно при коррекции миопии.
2. Кератэктазия после LASIK возникает вне зоны максимальной кератоабляции.
3. Гиперметропический сдвиг, скорее всего, появляется в ближайшее время после радиальной кератотомии, проявляясь в полной мере в пресбиопическом возрасте.
4. Гиперметропический «сдвиг», очевидно, следует рассматривать как частный случай послеоперационной кератэктазии.
5. Формирование поверхностного лоскута при LASIK и кератотомические надрезы, т.е. одновременное рассечение эпителия, боуменовой мембраны и части стромы роговицы, могут являться стартовым механизмом для развития кератэктазии при коррекции миопии.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru