Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Астигматическая кератотомия при помощи фемтосекундного лазера у пациентов с тонкой роговицей


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В 1980-х гг. С.Н. Федоров с соавторами разработал математическую модель деформации роговицы при нанесении передних дозированных кератотомических разрезов. Согласно данной модели была успешно внедрена и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия [1, 2].
Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была предложена так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а также радиально-тангенциальная кератотомия — для коррекции сложного миопического астигматизма [3].
Особенности лазерных импульсов ультракороткого действия: без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков производить разрез ткани (фемтодиссекцию), что позволило использовать данный лазер в хирургии роговицы как универсальный «скальпель» [4, 5].
Первое сообщение о выполнении астигматической кератотомии при помощи фемтосекундного (ФС) лазера у пациентов после кератопластики было опубликовано в 2008 г. [6].
Принцип тангенциальной кератотомии заложен в алгоритм расчета операции на ФС лазерной установке при проведении астигматической кератотомии (АК) в виде так называемых «арок».
В клинической практике встречаются ситуации, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести эксимерлазерную рефракционную операцию ввиду недостаточности толщины стромы роговицы. В данной ситуации выполнение астигматической кератотомии с помощью ФС лазерной установки может быть наиболее эффективным и безопасным вариантом коррекции.

Цель
оценить безопасность и эффективность астигматической кератотомии при помощи ФС лазера у пациентов с тонкой роговицей.

Материал и методы
Исследование включило результаты 10 операций астигматической кератотомии (АК). Проведение астигматических «арок» выполняли при помощи ФС лазерной установки Femtec 520F (Technolas Perfect Vision, Германия), с длиной волны 1053 нм, частотой следования импульсов 40-80 кГц, длительностью импульса 500-700 фс. В зависимости от величины имеющегося астигматизма и возраста пациента нами использовалась номограмма [7] (табл. 1). Прооперировано 4 женщины и 2 мужчин. Средний возраст составил 32±4,8 лет.
Предоперационное обследование включало визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, кератотопографию. Для проведения расчета операции по глубине разреза, а также для оценки совпадения расчетных данных и полученной глубины разреза роговицы всем пациентам до и после операции выполняли ультразвуковую пахиметрию (Ocuscan, США) и оптическую когеретную томографию (Optovue, США) по программе Pachymetry и Cross-line Raster. После операции исследование зрительных функций проводились через 1, 3 мес.

Результаты и обсуждение
По данным кератотографии средняя величина астигматизма у пациентов до операции составляла 3,75±0,51 дптр, острота зрения с коррекцией — 0,74±0,12. Среднее значение толщины роговицы по данным ОСТ составило 470±26 ?m. Через 1 мес. после операции уменьшение астигматизма составило в среднем 2,75±1,25 дптр, острота зрения без коррекции составила 0,65±0,25, с коррекцией — 0,85±0,15. Остаточный астигматизм спустя 3 мес.— от 0,5 до 0,75 дптр — наблюдался у 3 пациентов, в двух случаях отмечалась остаточная миопия слабой степени. Полная нейтрализация роговичного астигматизма достигнута в 70%. Измерение толщины роговицы, выполненное на кератотопографе OrbScan, было завышено по сравнению с данными ультразвуковой пахиметрии и данным ОСТ в среднем на 15%. Для снижения риска перфорации роговицы обязательным требованием для расчета операции является выполнение сравнительных исследований ультразвуковой пахиметрии и ОСТ роговицы. Как правило, значения УЗ-пахиметрии несколько занижены, и мы предпочитали использовать для расчета значения ОСТ. В нашей практике только у одного пациента наблюдалась микроперфорация роговицы на этапе ревизии разреза роговицы шпателем.
В качестве иллюстрации послеоперационного течения и восстановления зрительных функций приводим описание клинического случая.

Пациент В., 36 лет, обратился за консультацией в Новосибирский филиал МНТК «МГ» с жалобами на низкое зрение левого глаза. Из анамнеза выяснено, что плохое зрение левого глаза у пациента с 15 лет. Очковая коррекция плохо переносилась и не использовалась пациентом. Диагноз: сложный миопический астигматизм левого глаза. Рефракционная амблиопия средней степени. Анизометропия. Правый глаз — эмметропия.
Диагностические данные до операции:
Острота зрения: правый глаз 1,0;
левый глаз 0,2 с корр. Sph — 0,5 cyl — 4,5 ax 176=0,6.
Рефрактометрия: правый глаз Sph 0,5 cyl — 0,5 ax 171;
левый глаз Sph — 0,5 cyl — 5,25 ax 176.
Кератометрия: правый глаз Вер.Мер. 45,25 ax 84 Гор.Мер. 44,75 ax 174;
левый глаз Вер.Мер. 47,0 ax 88 Гор.Мер. 43,75 ax 175.
Толщина роговицы OS по данным ОСТ: центр — 437 мкм, в 3,5 мм от центра (в области проведения АК) — 520 мкм. Данные кератотопографии пациента до операции представлены на рис. 1.
Учитывая пахиметрические данные роговицы и имеющийся астигматизм, пациенту предложено выполнение АК.
Произведен расчет операции со следующими параметрами: диаметр проведения насечек — 7,0 мм, глубина разреза (90% от ее толщины в 3.5 мм от центра) — 468 мкм, угол раскрытия — 80°. Расположение верхней «арки» 90°, нижней «арки» — 270°.
Острота зрения левого глаза на следующий день без коррекции 0,5.
Данные кератотопографии левого глаза пациента до операции (с топографией дугообразных разрезов красного цвета) и на следующий день после операции представлены на рис. 1 и 2.
Через 1 мес. после операции острота зрения 0,5. Рефракция: сфера — 0,75; цилиндр — 0,75; ось — 0 град. Жалоб у пациента нет.
Описывая изображение ОСТ, следует отметить, что глубина разрезов соответствует расчетной — 462 мкм (рис. 3). На рис. 4 глаз пациента абсолютно спокоен, отсутствует «роговичный» сидром, который характерен для «традиционной» кератотомии.
Таким образом, производя АК с прецизионной точностью по глубине, форме и длине разрезов с помощью ФС лазера, мы значительно снижаем риск операционных осложнений. Тем самым повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией. В клинических ситуациях, когда толщина роговицы не позволяет провести эксимерлазерную абляцию, данная технология является безопасной и эффективной альтернативной методикой коррекции миопического астигматизма.

Выводы
1. Выполнение астигматической кератотомии с целью коррекции миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей при помощи ФС лазерной установки эффективно и безопасно.
2. Требуется проведение дальнейших научно-клинических исследований с целью оценки отдаленных результатов и исследования стабильности биомеханических свойств роговицы у пациентов с тонкой роговицей после АК.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru