Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты операции фемтоЛАЗИК в коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время несмотря на высокие функциональные результаты операции ЛАЗИК после сквозной кератопластики (СКП) офтальмохирурги очень часто сталкиваются с такой проблемой, как интраоперационные осложнения [1, 2]. Несостоятельность рубца во время наложения вакуумного кольца, растяжения и разрывы ткани в области рубца, образование локальных зон истончения после поднятия клапана, повышающих риск вторичных эктазий роговицы, перфорации трансплантата, дефекты эпителия резко снижают предсказуемость рефракционного эффекта операции [3, 4]. В современной офтальмологии все большую популярность получает возможность применения у пациентов после СКП фемтосекундного лазера (ФСЛ), повышающего точность и прогнозируемость формирования роговичного клапана, в меньшей степени нарушающего биомеханическую резистентность роговицы и отличающегося малотравматичностью по сравнению с микрокератомом [5, 6]. Однако в литературе данные по использованию ФСЛ при коррекции посткератопластической аметропии ограничены его применением для формирования роговичного клапана только в пределах трансплантата [7]. Данная технология сопровождается сильным уменьшением оптической зоны, что сопряжено со снижением послеоперационного качества зрения пациента, особенно в мезопических условиях. В связи с этим актуальным является изучение вопроса о возможности применения ФСЛ для формирования роговичного клапана стандартного диаметра на глазах после СКП.

Цель
провести сравнительный анализ результатов коррекции посткератопластической аметропии методами ФемтоЛАЗИК и ЛАЗИК.

Материал и методы
Обследовано и прооперировано 29 глаз пациентов в возрасте 27±3 лет (от 18 до 36 лет) после СКП с остаточной аметропией и стабильными зрительными функциями через 1-3 года после снятия роговичных швов. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от технологии операции. На 11 глазах основной группы (ОГ) формирование клапана было проведено ФСЛ Femto LDV «140» (Ziemer, Швейцария). В контрольной группе (КГ) из 18 глаз клапан формировался микрокератомом Zyoptix XP «140» (Perfect Vision, Германия). В обеих группах диаметр формируемого клапана определялся оптометрическими параметрами с учетом необходимой зоны абляции и не зависел от диаметра трансплантата. Всем пациентам проводился стандартный алгоритм абляции на эксимерлазерной установке Микроскан-ЦФП (Россия). В послеоперационном периоде обследование пациентов включало помимо общих офтальмологических методов проведение конфокальной микроскопии (КМ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза в режиме High Resolution Cornea. По данным КМ оценивались следующие гистоморфологические параметры: прозрачность экстрацеллюлярного матрикса, цитоархитектоника стромы, зона ацеллюлярности стромы в области интерфейса, состояние эндотелия. Исследование морфометрических параметров роговичных клапанов проводили по данным ОКТ. Определяли среднюю толщину клапана (по формуле: сумма толщины клапана в центре, в 2 и 3 мм влево и вправо от центра, разделенная на 5) и менискообразность (разница между толщиной клапана в центре и на периферии).

Результаты и обсуждение
Интраоперационно на 2 глазах в ОГ произошло непрорезание края клапана длиной около 3 мм за счет попадания луча ФСЛ в зону выраженного фиброза в парарубцовой области трансплантата. В этих случаях потребовалось дальнейшее механическое отделение клапана. В КГ во время формирования роговичного клапана микрокератомом и снятия вакуумного кольца на 6 глазах образовались дефекты эпителия, потребовавшие наложения контактных линз. При использовании ФСЛ Femto LDV «140» средняя толщина клапана составила 144±4 мкм (от 132 до 156 мкм), равномерная на всем протяжении (рис. 1). Перепад толщины составил около 6 мкм. При использовании микрокератома Zyoptix XP с головкой «140» средняя толщина роговичного клапана была равна 161±11,0 мкм (от 128 до 194 мкм), отмечалась неравномерность клапана — менискообразная форма клапана с перепадом толщины от центра к периферии до 56 мкм (рис. 2). Известно, что любое вмешательство на роговице закономерно сопровождается формированием реактивного отека. Для сопоставления выраженности отека посткератопластической роговицы и скорости его резорбции мы анализировали данные, полученные при проведении КМ через 14 и 30 дней после операции. На 14 сутки отек сохранялся в обеих группах. Неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в ОГ отмечалась в 54,5%, в КГ — в 94,4%. В дальнейшем отмечалась резорбция отека, более быстрая при формировании клапана с помощью ФСЛ. Через 30 дней после операции неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в ОГ сохранялась в 18,2%, в КГ — в 38,9%. Плотность эндотелиальных клеток достоверно не снизилась по сравнению с дооперационными значениями (1768±242 кл/мм²) и составила в среднем 1760±247 кл/мм² (от 721 до 2421) в центральной части трансплантата. Зона ацеллюлярности стромы в области интерфейса в ОГ составила 12±2 мкм (от 6 до 18 мкм), в КГ — 26±3 мкм (от 17 до 35 мкм). В послеоперационном периоде некорригированная острота зрения повысилась в ОГ до 0,67±0,11 и в КГ до 0,64±0,12 (по сравнению с дооперационными значениями: 0,1±0,03). Потери строк корригированной остроты зрения не было ни в одном случае.

Выводы
Роговичный клапан, сформированный ФСЛ, отличается большей равномерностью и меньшим отклонением от заданной величины, чем клапан, сформированный микрокератомом, что повышает точность расчетов и снижает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений. Противопоказанием к проведению ФемтоЛАЗИК является выраженный фиброз трансплантата. ФемтоЛАЗИК — эффективная, безопасная и высокопрогнозируемая технология, позволяющая получить высокие функциональные результаты в коррекции посткератопластических аметропий.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru