Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты операции фемтоЛАЗИК в коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

В настоящее время несмотря на высокие функциональные результаты операции ЛАЗИК после сквозной кератопластики (СКП) офтальмохирурги очень часто сталкиваются с такой проблемой, как интраоперационные осложнения [1, 2]. Несостоятельность рубца во время наложения вакуумного кольца, растяжения и разрывы ткани в области рубца, образование локальных зон истончения после поднятия клапана, повышающих риск вторичных эктазий роговицы, перфорации трансплантата, дефекты эпителия резко снижают предсказуемость рефракционного эффекта операции [3, 4]. В современной офтальмологии все большую популярность получает возможность применения у пациентов после СКП фемтосекундного лазера (ФСЛ), повышающего точность и прогнозируемость формирования роговичного клапана, в меньшей степени нарушающего биомеханическую резистентность роговицы и отличающегося малотравматичностью по сравнению с микрокератомом [5, 6]. Однако в литературе данные по использованию ФСЛ при коррекции посткератопластической аметропии ограничены его применением для формирования роговичного клапана только в пределах трансплантата [7]. Данная технология сопровождается сильным уменьшением оптической зоны, что сопряжено со снижением послеоперационного качества зрения пациента, особенно в мезопических условиях. В связи с этим актуальным является изучение вопроса о возможности применения ФСЛ для формирования роговичного клапана стандартного диаметра на глазах после СКП.

Цель
провести сравнительный анализ результатов коррекции посткератопластической аметропии методами ФемтоЛАЗИК и ЛАЗИК.

Материал и методы
Обследовано и прооперировано 29 глаз пациентов в возрасте 27±3 лет (от 18 до 36 лет) после СКП с остаточной аметропией и стабильными зрительными функциями через 1-3 года после снятия роговичных швов. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от технологии операции. На 11 глазах основной группы (ОГ) формирование клапана было проведено ФСЛ Femto LDV «140» (Ziemer, Швейцария). В контрольной группе (КГ) из 18 глаз клапан формировался микрокератомом Zyoptix XP «140» (Perfect Vision, Германия). В обеих группах диаметр формируемого клапана определялся оптометрическими параметрами с учетом необходимой зоны абляции и не зависел от диаметра трансплантата. Всем пациентам проводился стандартный алгоритм абляции на эксимерлазерной установке Микроскан-ЦФП (Россия). В послеоперационном периоде обследование пациентов включало помимо общих офтальмологических методов проведение конфокальной микроскопии (КМ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза в режиме High Resolution Cornea. По данным КМ оценивались следующие гистоморфологические параметры: прозрачность экстрацеллюлярного матрикса, цитоархитектоника стромы, зона ацеллюлярности стромы в области интерфейса, состояние эндотелия. Исследование морфометрических параметров роговичных клапанов проводили по данным ОКТ. Определяли среднюю толщину клапана (по формуле: сумма толщины клапана в центре, в 2 и 3 мм влево и вправо от центра, разделенная на 5) и менискообразность (разница между толщиной клапана в центре и на периферии).

Результаты и обсуждение
Интраоперационно на 2 глазах в ОГ произошло непрорезание края клапана длиной около 3 мм за счет попадания луча ФСЛ в зону выраженного фиброза в парарубцовой области трансплантата. В этих случаях потребовалось дальнейшее механическое отделение клапана. В КГ во время формирования роговичного клапана микрокератомом и снятия вакуумного кольца на 6 глазах образовались дефекты эпителия, потребовавшие наложения контактных линз. При использовании ФСЛ Femto LDV «140» средняя толщина клапана составила 144±4 мкм (от 132 до 156 мкм), равномерная на всем протяжении (рис. 1). Перепад толщины составил около 6 мкм. При использовании микрокератома Zyoptix XP с головкой «140» средняя толщина роговичного клапана была равна 161±11,0 мкм (от 128 до 194 мкм), отмечалась неравномерность клапана — менискообразная форма клапана с перепадом толщины от центра к периферии до 56 мкм (рис. 2). Известно, что любое вмешательство на роговице закономерно сопровождается формированием реактивного отека. Для сопоставления выраженности отека посткератопластической роговицы и скорости его резорбции мы анализировали данные, полученные при проведении КМ через 14 и 30 дней после операции. На 14 сутки отек сохранялся в обеих группах. Неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в ОГ отмечалась в 54,5%, в КГ — в 94,4%. В дальнейшем отмечалась резорбция отека, более быстрая при формировании клапана с помощью ФСЛ. Через 30 дней после операции неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в ОГ сохранялась в 18,2%, в КГ — в 38,9%. Плотность эндотелиальных клеток достоверно не снизилась по сравнению с дооперационными значениями (1768±242 кл/мм²) и составила в среднем 1760±247 кл/мм² (от 721 до 2421) в центральной части трансплантата. Зона ацеллюлярности стромы в области интерфейса в ОГ составила 12±2 мкм (от 6 до 18 мкм), в КГ — 26±3 мкм (от 17 до 35 мкм). В послеоперационном периоде некорригированная острота зрения повысилась в ОГ до 0,67±0,11 и в КГ до 0,64±0,12 (по сравнению с дооперационными значениями: 0,1±0,03). Потери строк корригированной остроты зрения не было ни в одном случае.

Выводы
Роговичный клапан, сформированный ФСЛ, отличается большей равномерностью и меньшим отклонением от заданной величины, чем клапан, сформированный микрокератомом, что повышает точность расчетов и снижает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений. Противопоказанием к проведению ФемтоЛАЗИК является выраженный фиброз трансплантата. ФемтоЛАЗИК — эффективная, безопасная и высокопрогнозируемая технология, позволяющая получить высокие функциональные результаты в коррекции посткератопластических аметропий.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru