Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фемто-кросслинкинг роговичного коллагена: преимущества перед классической технологией


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Кросслинкинг роговичного коллагена (КРК) в последнее десятилетие стал наиболее востребованной процедурой для остановки прогрессии эктазий роговицы различного генеза [3, 4]. Однако традиционная методика выполнения процедуры имеет ряд недостатков. Деэпителизация, необходимая для полноценного пропитывания роговицы раствором-протектором эндотелия, несет риск возникновения инфекционных осложнений, вызывает симптомы раздражения глаза, увеличивает период реабилитации пациентов.
Офтальмологические установки на основе фемтосекундного лазера (ФЛ) позволяют производить разрезы роговицы произвольной формы в продольном и поперечном сечениях [2]. Апробированы методы введения раствора рибофлавина в интрастромальный карман, сформированный с помощью ФЛ [1].

Цель работы — оценить преимущества пропитывания роговицы раствором рибофлавина после его интрастромального введения по сравнению с пропитыванием роговицы после ее частичной деэпителизации в ходе выполнения процедуры кросслинкинга у пациентов с кератоконусом.

Материал и методы
Исследование включало две группы пациентов с первичным кератоконусом: 1-я группа — 7 глаз (введение рибофлавина в интрастромальный карман — фемтокросслинкинг), 2-я группа — 12 глаз (традиционная методика). Срок наблюдения от 3 до 12 мес.
Диагностическое исследование включало визо-, автокераторефрактометрию, кератотопографию и оптическую пахиметрию (Orbscan II, Bausch&Lomb, США), эндотелиальную микроскопию, биомикроскопию.
Интрастромальный роговичный карман (диметр 9,5 мм, глубина от 140 до 160 мкм, чрезслойный разрез 1,5 мм на 12 часах) формировали с помощью офтальмологической фемтолазерной установки Femtec (TECHNOLAS GmbH, Германия). 0,1% раствор рибофлавина вводили в сформированный карман с помощью тупоконечной канюли 20G. Абсорбция рибофлавина тканью роговицы продолжалась 15 мин. Во 2-й группе пациентов производилось механическое удаление эпителия роговицы диаметром 9-9,5 мм. Время абсорбции рибофлавина 30 мин. Облучение роговицы ультрафиолетом в обеих группах (3,0 мW/см2 в течение 30 мин.) осуществляли с помощью установки UV-X™ (PESCHKE Meditrade GmbH, Швейцария). Во всех случаях после процедуры использовали однотипные мягкие лечебные контактные линзы, инстилляции одних и тех же антибиотиков, нестероидных противовоспалительных и кератопластических препаратов.

Результаты и обсуждение
Дооперационная толщина роговицы в 1-й и 2-й группах соответственно составила 447±46,2 и 462±54,5 мкм. При формировании интрастромального кармана роговицы с помощью ФЛ осложнений не было.
Ни в одном случае после процедуры кросслинкинга не было выявлено эпителиальных дефектов у пациентов 1-й группы. Среднее время реэпителизации роговицы во 2-й группе составило 87±3,4 часа. Лечебные контактные линзы удаляли в 1-й группе на следующий день после процедуры, во 2-й группе — на третий день. Во 2-й группе во всех случаях после удаления контактной линзы отмечены жалобы на нечеткое (как в тумане) зрение, умеренную светобоязнь и чувство инородного тела. В 1-й группе, несмотря на более раннее удаление контактной линзы, таких жалоб не отмечалось (рис. 1). При биомикроскопии через одну неделю после процедуры прозрачность роговицы была выше в 1-й группе. Дооперационный уровень остроты зрения был достигнут в 1-й группе на 8-й день, во 2-й группе — на 14-й день.
Через 3 мес. после процедуры в большинстве случаев произошло уменьшение среднего значения роговичного астигматизма, повысилась некорригируемая острота зрения. В 1-й группе при биомикроскопии ни в одном случае не отмечалось изменения прозрачности роговицы. Во 2-й группе в 10-ти случаях отмечалась легкое центральное поверхностное помутнение роговицы. В состоянии эндотелия роговицы различий между группами не выявлено.
Таким образом, сохранение эпителиального слоя роговицы на этапе пропитывания роговицы рибофлавином из интрастромального кармана, сформированного с помощью ФЛ (методика фемтокросслинкинга), позволяет сократить время процедуры, снизить риск инфекционных осложнений эрозированной поверхности роговицы, уменьшить до минимума зрительный дискомфорт, болевые ощущения у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, сократить период реабилитации.

Выводы
1. Формирование интрастромального кармана роговицы с использованием фемтосекундного лазера является безопасной процедурой. Полное пропитывание роговицы рибофлавином, введенным в интрастромальный карман, сокращает время процедуры кросслинкинга.
2. Сохранение эпителиального слоя роговицы уменьшает риск инфекционных осложнений, выраженность местных реакций, сокращает период реабилитации пациентов.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru