Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый метод кросслинкинга роговичного коллагена в лечении больных с кератоконусом. Отдаленные результаты


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность
Кератоконус — дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, характеризующееся прогрессирующим асимметричным истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, снижением остроты зрения, приводящее к инвалидизации больных в молодом, работоспособном возрасте. Причины возникновения заболевания до конца не изучены, однако нарушение связей коллагеновых волокон и метаболизма протеогликанов приводят к изменению биомеханических свойств и нарушению межмолекулярных связей в структуре коллагена, прогрессирующему интраламеллярному сдвигу и истончению роговицы [2]. До недавнего времени не существовало эффективных методов лечения, предотвращающих прогрессирование кератоконуса[1]. В 2003 году G.Wollensak с соавторами разработали и внедрили в клиническую практику метод лечения прогрессирующего кератоконуса, получивший название кросслинкинг роговичного коллагена [3]. Этот метод основан на фотополимеризации стромальных волокон, возникающей в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин, или витамин В2) и ультрафиолетового света. В процессе кросслинкинга рибофлавин под действием ультрафиолетового света выделяет свободные радикалы атомарного кислорода. Под их действием аминокислоты коллагена подвергаются дезаминированию и образуют между собой ковалентные связи, что повышает биомеханические свойства роговицы. Результатом процедуры является улучшение кератотопографических показателей и остроты зрения в послеоперационном периоде [4].
Стандартная методика кросслинкинга заключается в удалении роговичного эпителия (с помощью шпателя, либо используя метод ФРК), насыщении стромы 0,1% раствором рибофлавина и последующим ультрафиолетовым облучением в течение 30 минут [5]. В связи с дефектом эпителия в раннем послеоперационном периоде пациенты отмечают жалобы на боль, раздраженный глаз, а также возможны осложнения в виде кератита, рубцов роговицы. С момента внедрения кросслинкинга были разработаны способы, направленные на устранение необходимости удаления эпителия для нивелирования болевого синдрома, а также присоединение инфекции в послеоперационном периоде. Модификация метода кросслинкинга роговичного коллагена без предварительной деэпителизации заключается в том, что перед процедурой в течение 30 минут закапываются обезболивающие капли, содержащие бензалкониумхлорид, ЭДТА или тетракаин, затем следует закапывание раствора рибофлавина ещё в течение следующих 30 минут. Однако, при использовании этой техники достигается только одна пятая часть биомеханического эффекта стандартного кросслинкинга роговичного коллагена [6].
В связи с этим представляет интерес метод локального роговичного кросслинкинга без удаления эпителия с использованием фемтосекундного лазера для формирования интрастромальных карманов с целью введения 0,1% раствора рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением в месте истончения роговицы, что может быть альтернативой существующим методам.

Цель
оценить отдаленные результаты лечения прогрессирующего кератоконуса методом кросслинкинга роговичного коллагена с фемтолазерным формированием интрастромальных карманов для насыщения рибофлавином.

Материал и методы
Проведен анализ отдаленных результатов лечения 10 пациентов (15 глаз) с прогрессирующим кератоконусом 2-3 степени (по классификации Амслер). Средний возраст пациентов 25 лет. Всем пациентам формирование интрастромальных карманов проводилось с помощью фемтосекундного лазера IntraLase (Advanced Medical Optics). Формирование роговичного кармана выполняли под местной анестезией с помощью фемтосекундного лазера, использующего излучение инфракрасного лазера на неодимовом стекле с длиной волны 1053 нм, частотой следования импульсов 60 кГц, продолжительностью импульса 600-800 ф/с, максимальной мощностью лазерного импульса 12 мВ, используя управляющую компьютерную программу, и стерильный одноразовый интерфейс, содержащий сборное аспирационное кольцо, аппланационную линзу, вакуумную трубку и одноразовый шприц. На глаз накладывали вакуумную систему, состоящую из предварительно стерилизованных аспирационных колец, соединенных при помощи вакуумной трубки с одноразовым шприцем, опускали аппланационную линзу, соединенную с лазерной системой, под контролем компьютерной программы лазерным лучом формировали кольцевой тоннель на глубине 150-170 мкм. Кольцевой разрез выполняли с заданным внутренним радиусом от центра роговицы и продолжали кнаружи по спирали до заданного внешнего радиуса. Внутренний диаметр кольцевой резекции составлял от 4,0 до 5,1 мм и продолжался кнаружи по спирали до заданного внешнего радиуса, при этом наружный диаметр кольцевой резекции составлял от 8,0 до 9 мм. После этого лазерным излучением выполняли входной разрез в радиальном направлении, начиная на глубине тоннеля и заканчивая на наружной поверхности роговицы. Длина входного разреза также могла варьировать от 2,5 до 3 мм. Ось разреза зависела от глаза пациента и варьировала от 0 для левого глаза до 180° для правого. Энергия импульса, используемого для создания кольца и для входного разреза составляла 1,5 — 1,7 мкДж. В сформированный таким образом тоннель вводили 0,1% раствор рибофлавина до полного пропитывания стромы в области тоннеля. Затем проводили локальное облучение ультрафиолетовым светом (длина волны 375-376 нм) плотностью мощности 3 мвт/см² в течение 30 минут. По завершении процедуры в конъюнктивальную полость закапывали раствор антибиотика.
Для оценки результатов пациентам проведено полное обследование: визометрия, биомикроскопия, кераторефрактометрия UKR 700, UNISOS (Корея), пахиметрия OCT Visante (Германия), определение биомеханических свойств роговицы ORA RIECHERT (США), конфокальная микроскопия ConfoScan 4 NIDEK (Япония).

Результаты
Через 1 час после процедуры роговичный синдром у пациентов был слабо выражен, а основная жалоба была на незначительный дискомфорт, который исчезал на следующий день в связи с полной эпителизацией роговицы в месте входного разреза. В раннем послеоперационном периоде значения некорригированной остроты зрения и кератометрии оставались такими же, что и до операции. По данным пахиметрии отмечалась «компактизация» роговицы — толщина в области УФ воздействия уменьшилась в среднем на 25±10 мкм. При проведении конфокальной микроскопии через 24 часа после процедуры кросслинкинга в области облучения тоннеля отмечался интрастромальный отек. Через 1 месяц по данным конфокальной микроскопии наблюдался диффузный отёк в пределах 320-350 мкм и апоптоз кератоцитов. По данным анализатора биомеханических свойств роговицы отмечалось повышение фактора резистентности роговицы с 5,7 до операции до 6,5 мм рт.ст. через 1 месяц после нее и корнеального гистерезиса с 7,6 до 8,1 мм рт.ст. через 1 месяц после вмешательства. К 6-му месяцу наблюдения по данным кератометрии наблюдалось уменьшение астигматизма в среднем на 2,25±1,0 дптр. Значения остроты зрения без коррекции и с коррекцией оставались примерно такими же, что и до операции. Значения пахиметрии по достижению 6 месяцев были равны дооперационной толщине роговицы. По данным ORA отмечалось повышение фактора резистентности роговицы до 7,6 мм рт.ст. и корнеального гистерезиса до 8,5 мм рт.ст. При проведении конфокальной микроскопии к 6 месяцу после кросслинкинга в месте облучения наблюдалось уплотнение коллагеновых волокон, репопуляция кератоцитов с уплотнением межклеточных связей.

Выводы
Кросслинкинг роговичного коллагена с интрастромальным насыщением рибофлавина, позволяет повысить безопасность лечения, а также уменьшить риск послеоперационного воспаления роговицы.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru