Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кераскан в эксимерлазерной коррекции высокой степени иррегулярности роговицы


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

С каждым годом число людей, страдающих различными нарушениями рефракции, постепенно увеличивается [4]. Поэтому вопросы лечения и профилактики аметропий, а также разработка новых технологий в микрохирургии глаза являются актуальной и социально значимой задачей [1].
Большинство кераторефракционных вмешательств в последние годы выполняют после расчета по программам, использующим данные аберрометрии. При наличии высокой степени иррегулярности поверхности роговицы использование аберрометров для создания программы абляции невозможно, так как они не рассчитаны для работы в таких сложных случаях. При высокой степени иррегулярности роговицы часто выполняется многоэтапная абляция, что в ряде случаев приводит к гиперэффекту операции [2, 5, 6, 7]. Поэтому в настоящее время коррекция иррегулярного астигматизма остается до конца нерешенной проблемой, а применение персонализированных расчетов по кератотопограмме более адекватно в таких случаях с целью коррекции иррегулярности, повышения остроты зрения и улучшения его качества [3].

Цель работы — разработать алгоритм расчета операции для коррекции высокой степени иррегулярности поверхности роговицы на эксимерном лазере «Микроскан ЦФП» (Россия, г. Троицк) по новой программе «Кераскан» (Россия, г. Троицк, ЦФП) (рис. 1).

Материал и методы
Всего обследовано и прооперировано 18 глаз 18 пациентов, из них 16 мужчин и 2 женщины. Средний возраст составил 31±4,8 лет. До операции всем пациентам было проведено стандартное обследование, включающее рефрактометрию, тонометрию, исследование полей зрения, центра и периферии глазного дна, а также определение остроты зрения без коррекции и с максимально возможной коррекцией, кератотопографию на TMS-4 (Tomey, Япония), конфокальную микроскопию (ConfoScan4, NIDEK, Япония). Учитывая, что в таких случаях невозможно получение полной коррекции астигматизма, целью операции являлась минимизация иррегулярности в центральной оптической зоне, поэтому при анализе эффективности операции большое внимание уделяли индексу регулярности роговицы (SRI), отражающему локальную регулярность поверхности роговицы внутри центральной зоны диаметром 4,5 мм и в норме не превышающему 1,0.
Дооперационное формирование программы абляции выполняли по программе «Кераскан» (Россия, ЦФП, г. Троицк), использующей для расчета данные кератотопограммы, полученной при обследовании на TMS-4 (Tomey, Япония), и данные субъективной и объективной рефрактометрии.
Интраоперационно формирование роговичного лоскута проводили с использованием микрокератомов «Zyoptix XP» (Perfect Vision, Германия), «Moria Evolution 3» (Moria, Франция) или фемтосекундного лазера «Femto LDV» (Ziemmer, Швейцария). Выполняли персонализированную абляцию по программе «Кераскан». Результаты проведенного вмешательства оценивались в различные сроки после операции (1 сутки, 1 и 6 мес.).

Результаты
У всех пациентов было достигнуто увеличение регулярности поверхности роговицы, что подтверждалось изменениями индекса SRI. Индекс SRI изменился от 1,78 до 0,48 (1,4±0,28). Острота зрения с исходно некорригируемой у большинства пациентов (88,8% — 16 глаз) повысилась до 0,4±0,05 (Р≥0,05). На 2 глазах была получена острота зрения, равная 0,1, а с коррекцией, соответствующей миопии слабой степени и астигматизму слабой степени, 0,3-0,4.

Клинические примеры
Пример 1.
Пациент Щ., 1964 г.р., амб. карта № 1192383, обратился в ФГУ «МНТК» 12.04.2010 г. с жалобами на низкое зрение правого глаза. Анамнез заболевания: в 1996 г. в одной из офтальмологических клиник г. Москвы была выполнена ФРК на оба глаза по поводу сложного миопического астигматизма (до ФРК: Vis OD=0,02 sph — 4,5 cyl — 3,0 ax 1700=0,7н/к). Через год после ФРК пациент получил производственную травму в результате попадания металлической стружки. Объективно: Vis OD=0,1 н/к. Пахиметрия в центре от 525 до 542 мкм, в 3-х мм зоне — 556 мкм, 6-ти мм зоне — 691 мкм, лимбальной зоне — 774 мкм. Биомикроскопически определяется помутнение роговицы неравномерной глубины диаметром около 7 мм парацентрально со смещением в носовую сторону. При выполнении конфокальной микроскопии обнаружено следующее: OD — признаков кератоконуса не выявлено, снижена иннервация роговицы, субэпителиальный фибропластический процесс глубиной 150-160 мкм и конгломераты воспалительных клеток в эпителиальном слое. Была выполнена операция ЛАЗИК по программе «Кераскан».
На рис. 2 представлены данные кератотопографии до и после ЛАЗИК по программе «Кераскан», а также кератотопограмма, показывающая схему абляции. Коэффициент SRI через 1 мес. изменился соответственно с 2,56 до 1,59. Острота зрения повысилась до 0,4 н/к.
Пример 2.
Пациент Х., 1981 г.р., амб. карта № 689004, обратился в ФГУ «МНТК» 01.06.2010 г. с жалобами на низкое зрение правого глаза после ожога кислотой летом 2007 г. Объективно определяется помутнение неравномерной глубины роговицы в парацентральной зоне со смещением в носовую сторону. Объективно: Vis OD=0,05 н/к. Пахиметрия в центре от 521 до 525 мкм, 3-х мм зона — 548 мкм, 6-ти мм зона — 703 мкм, лимбальная зона — 784 мкм. Биомикроскопически определяется помутнение роговицы неравномерной глубины диаметром около 5 мм парацентрально со смещением в носовую сторону. При выполнении конфокальной микроскопии обнаружено следующее: OD — признаков кератоконуса не выявлено, снижена иннервация роговицы, субэпителиальный фибропластический процесс глубиной 110-140 мкм и конгломераты воспалительных клеток в эпителиальном слое. Выполнен ЛАЗИК по программе «Кераскан».
На рис. 3 представлены данные кератотопографии до и после ЛАЗИК по программе «Кераскан», а также кератотопограмма, показывающая схему абляции. Коэффициент SRI через 1 мес. изменился соответственно с 1,43 до 0,56, т.е. регулярность поверхности роговицы в центре стала соответствовать норме. Острота зрения повысилась до 0,3 н/к.

Обсуждение
После травм и ряда различных заболеваний роговицы использование самых современных методов расчета неэффективно для создания персонализированной программы абляции из-за высокой степени иррегулярности ее поверхности. Такие пациенты остаются чаще всего инкурабельными, а подбор очковой или контактной коррекции им невозможен. Использование программы «Кераскан», созданной на базе Центра физического приборостроения (Россия, г. Троицк), сделало возможным расчет персонализированной программы абляции для этих больных. Проведенные нами операции позволили получить повышение остроты зрения до 0,3-0,4 (P≥0,05) из-за улучшения степени регулярности роговицы в центральной оптической зоне. Использование программы «Кераскан» подтвердило ее эффективность и безопасность.

Выводы
1. Применение программы «Кераскан» (Россия, ЦФП, г. Троицк) сделало возможным проведение операции по кератотопограмме в инкурабельных случаях иррегулярности роговицы высокой степени.
2. Ранее персонализированная кераторефракционная операция пациентам не выполнялась из-за невозможности применения аберрометра для расчета операции.
3. Проведение данного вмешательства позволило получить достаточно высокую остроту зрения (0,3-0,4) в 88,8% случаев (на 16 глазах).
4. В остальных случаях появилась возможность использовать средства оптической коррекции зрения (очки, контактные линзы), что ранее было невозможно, так как исходно острота зрения не поддавалась коррекции.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru