Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты лазерной коррекции посткератопластических аметропий


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

На сегодняшний день офтальмологи выбирают хирургические методы коррекции посткератопластических аметропий [1, 2], среди которых наибольшее предпочтение отдают эксимерлазерным методам — фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерному in situ кератомилезу (ЛАЗИК) [3, 4]. Единого мнения о том, какая из этих технологий является оптимальной, в настоящее время нет, хотя большинство авторов склоняются к тому, что ЛАЗИК имеет преимущество по сравнению с ФРК за счет более быстрого восстановления зрения, меньшей болезненности в послеоперационном периоде и более высокой предсказуемости рефракционного результата [5, 6]. В то же время ФРК имеет и ряд существенных преимуществ перед ЛАЗИК. К ним относятся бесконтактность воздействия, позволяющая избежать интраоперационных осложнений при формировании роговичного клапана, и возможность выполнения лазерной коррекции при исходно тонком трансплантате (до 500 мкм) без риска возникновения вторичных эктазий роговицы [7]. В связи с вышеизложенным по-прежнему актуальными вопросами остаются эффективность и безопасность коррекции рефракционных нарушений после сквозной кератопластики (СКП), основанные на дифференцированном подходе к выбору операции.

Цель
оценить безопасность и эффективность лазерных методов коррекции посткератопластических аметропий в отдаленном периоде.

Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 82 пациента (82 глаза) с остаточной аметропией после СКП, которым были проведены кераторефракционные операции. На 38 глазах была выполнена трансэпителиальная ФРК на эксимерлазерной установке «Профиль-500» или Микроскан-ЦФП (Россия). Средний возраст пациентов на момент операции составил 28±??лет (от 19 до 37 лет), период наблюдения после ФРК 62±10,1 мес. (от 32 до 96 мес.). На 44 глазах проведен ЛАЗИК по стандартной технологии на эксимерлазерной установке Микроскан-ЦФП (Россия). В процессе операции использовался микрокератом Zyoptix XP (Perfect Vision, Германия). Средний возраст обследуемых на момент операции составил 28,5±3,5 лет (от 18 до 39 лет), период наблюдения после ЛАЗИК 43±6,3 мес. (от 24 до 62 мес.). Ретроспективно у всех пациентов был проведен анализ результатов рефрактометрии и визометрии до и после проведения кераторефракционных операций, также учитывались особенности течения раннего послеоперационного периода.

Результаты и обсуждение
До проведения ФРК средняя сферическая рефракция составила —5,1±0,46 дптр (от —3,75 до —6,5 дптр), цилиндрический компонент рефракции —3,39±0,38 дптр (от —2,25 до —4,5 дптр). Некорригированная острота зрения до ФРК составляла 0,1±0,03 (от 0,03 до 0,2). Острота зрения с максимальной очковой коррекцией 0,5±0,1 (от 0,2 до 0,8). Перед операцией ЛАЗИК отрицательная сферическая рефракция была выявлена в 89% случаев (39 глаз) и равна в среднем —6,6±0,7 дптр (от —4,5 до —8,75 дптр), положительная сферическая рефракция в 11% случаев (5 глаз) 3,5±0,25 дптр (от 2,75 до 4,25 дптр), цилиндрический компонент рефракции составлял —5,9±0,54 дптр (от —4,25 до —7,5 дптр). Некорригированная острота зрения до ЛАЗИК была в среднем 0,16±0,05 (от 0,01 до 0,3), максимально корригированная острота зрения составляла 0,6±0,1 (от 0,3 до 0,9). В раннем послеоперационном периоде на 27 глазах (71%), оперированных по технологии ФРК, отмечалась субэпителиальная фиброплазия различной степени, потребовавшая более длительного консервативного лечения. После проведения ЛАЗИК на 26 глазах (59%) была отмечена эпителиопатия, которая была успешно купирована медикаментозно. У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечалось повышение остроты зрения без коррекции, которое обеспечивалось преимущественно за счет значительного снижения сферического компонента рефракции. Динамика некорригированной остроты зрения представлена в табл. 1. Максимально корригированная острота зрения составила после ФРК 0,58±0,1 (от 0,3 до 0,9), после ЛАЗИК 0,64±0,12 (от 0,3 до 1,0) и достоверно не изменялась на протяжении всего периода наблюдения.
Средняя сферическая рефракция в максимальные сроки наблюдения после ФРК составила в среднем —2,1±0,2 дптр (от —1,5 до —2,75 дптр). Отрицательная сферическая рефракция после ЛАЗИК в среднем —1,76±0,17 дптр (от —1,25 до —2,25 дптр), положительная сферическая рефракция составила 0,74±0,08 дптр (от 0,5 до 1,0 дптр). Величина цилиндрического компонента рефракции в максимальные сроки наблюдения составила в среднем —1,89±0,38 дптр (от —0,75 до —3,0 дптр) после ФРК и —1,4±0,3 дптр (от —0,5 до —2,5 дптр) после ЛАЗИК. На 22 глазах (58%) с астигматизмом более 3 дптр после ФРК отмечался выраженный регресс рефракционного эффекта в послеоперационном периоде. Максимальные значения зрительных функций, достигнутые после операции, сохранялись стабильными на всем периоде наблюдений в 29% после ФРК и в 64% после ЛАЗИК.

Выводы
ЛАЗИК и ФРК — эффективные методы коррекции посткератопластических аметропий. Ограничением к проведению ФРК является наличие астигматизма более 3 дптр. У пациентов с посткератопластической аметропией в отдаленном периоде после кераторефракционных операций показатели некорригированной остроты зрения могут незначительно снижаться за счет умеренного регресса рефракционного эффекта.

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru