Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика изменения остроты зрения и топографических параметров после проведения персонализированного (локального) кросслинкинга


1Глазной центр «Восток-Прозрение»
2Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ

В настоящее время наблюдается тенденция роста как первичной заболеваемостью кератоконусом [1], так и числа вторичных эктазий роговицы в отдаленном послеоперационном периоде после проведенных операций по технологии LASIK [2]. Процедура кросслинкинга позволяет добиться стойкой стабилизации дегенеративного процесса в роговице у больных кератоэктазиями [3]. Однако классический кросслинкинг травматичен (рецидивирующие эрозии роговицы, кератиты, которые развиваются в 8,6% случаев [4, 5]). Мы предлагаем методику персонализированного кросслинкинга, при котором с помощью индивидуальной маски пучок УФ-облучения воздействует на локально деэпителизированную роговицу, непосредственно на место выявленной эктазии. Это позволяет снизить вероятность развития осложнений и повысить остроту зрения оперированных больных.

Цель
оценить изменения остроты зрения и топографических параметров у больных с кератоэктазиями в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах после проведения персонализированного кросслинкинга.

Материал и методы
Исследования выполнены на 18 глазах 20 пациентов. Из них 14 мужчин (70%), 6 женщин (30%). Средний возраст больных составил 22-25 лет. Всем пациентам под местной анестезией выполняли процедуру кросслинкинга по цюрихскому протоколу, при этом 5 пациентам (25%) процедуру кросслинкинга выполнили рутинным методом — контрольная группа, а 15 (75%) пациентам проведен персонализированный кросслинкинг — основная группа. Для облучения использовали «Аппарат для фототерапии роговицы» (ООО «Трансконтакт», Россия). Индивидуальные маски печатали на режущем плоттере (GraftRobo, Япония). Маски планировали по кератотопограмме с пересчетом геометрических параметров (кривизна, толщина) в биомеханические величины, с построением так называемой кератотензотопограммы (КТТ). Некорригированную остроту зрения оценивали с помощью проектора знаков до операции, спустя 2 недели, 3 и 6 мес. после операции. Объективно эффект операции контролировали с помощью кератотопографа «Orbscan II» (ФРГ).

Результаты и обсуждение
Динамика восстановления остроты зрения после проведенного кросслинкинга у больных контрольной и основной групп протекала по-разному.
У больных контрольной группы исходная острота зрения составляла 0,25±0,20. Полная эпителизация и успокоение оперированных тканей глаза происходили через 10-14 дней. Однако спустя 2 недели после операции максимальная острота зрения уменьшилась на 1-3 строчки и составляла 0,10±0,21. Мы связали данную закономерность с возникновением ранних стромальных помутнений. При этом спустя 3 мес. максимальная острота зрения увеличилась на 1-3 строчки относительно исходного уровня до 0,50±0,23 и оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения.
У больных основной группы исходная острота зрения составляла 0,26±0,19. После процедуры эпителизация завершалась к 5-7 дню. Следует отметить, что максимальная острота зрения у больных после персонализированного кросслинкинга изменялась в зависимости от локализации эктазии.
Так, в случае локализации эктазии в центральной оптической зоне, максимальная острота зрения спустя 2 недели после операции уменьшались на 1 строчку или оставалась прежней (в среднем 0,35±0,11). Спустя 3 мес. максимальная острота зрения увеличивалась на 2-3 строчки относительно исходного уровня (составила в среднем 0,68±0,15).
В случае локализации эктазии в парацентральной зоне максимальная острота зрения у таких больных спустя 2 недели не изменялась или увеличивались на 1 строчку. Спустя 3 мес. максимальная острота зрения увеличивалась на 2-4 строчки и оставалась не измененной в течение всего последующего периода наблюдения (в среднем 0,75±0,10).
Следует особо подчеркнуть, что ни в одном клиническом случае мы не выявили ухудшения остроты зрения. Послеоперационные осложнения в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах после проведения персонализированного кросслинкинга также отсутствовали.
По данным кератотопографа отмечали значительное уменьшение толщины роговицы, которое коррелировало не с данными пахиметрии, а с интенсивностью временных послеоперационных стромальных помутнений.
Кривизна роговицы в области эктазии уменьшалась в контрольной группе с 51,8±1,8 до 48±2,0 дптр, а в основной группе — с 52,0±1,5 до 46,5±2,1 дптр.
Отмечена прямая корреляция уменьшения кривизны передней поверхности роговицы в зоне эктазии и увеличения остроты зрения.

Выводы
1. Процедура персонализированного локального кросслинкинга позволяет получить у пациентов с эктазиями роговицы более высокую некорригируемую остроту зрения по сравнению с традиционным способом.
2. После процедуры персонализированного локального кросслинкинга у больных с эктазиями повышение остроты зрения коррелирует с уменьшением кривизны роговицы в области эктазии.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru