Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Техника микроинвазивного безузлового подшивания люксированных в стекловидное тело интраокулярных линз


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Не смотря на стремительное развитие технологии проведения оперативных вмешательств при катаракте на сегодняшний день встречаются вывихи ИОЛ в стекловидное тело. Причинами люксации интраокулярной линзы в стекловидное тело может стать нарушение целостности задней капсулы хрусталика, а также обрыв цинновых связок [1]. На данный момент существует несколько подходов оперативной техники в таких случаях. Один из подходов определяет необходимость удаление люксированной интраокулярной линзы из глаза, и имплантацию другой ИОЛ. Чаще в таких случаях имплантируется переднекамерная модель интраокулярной линзы или ИОЛ со зрачковой фиксацией [2-5]. Второй подход является более щадящим, при этом люксированная интраокулярная линза не удаляется из глаза, а после выполнения витрэктомии фиксируется в просвете зрачка. В таких случаях перед хирургом стоит вопрос о выборе метода фиксации интраокулярной линзы. Заднекамерная модель ИОЛ при отсутствии капсульной поддержки может быть фиксирована к склере в зоне цилиарной борозды, либо к радужной оболочке. Транссклеральная фиксация ИОЛ считается более стабильной [6-8]. При этом в 2 мм от лимба на ? толщины склеры выполняется склеральный клапан основанием к лимбу, под ним выполняется узловая фиксация ИОЛ и узел покрывают склеральным клапаном. В настоящее время широко используется узловая методика транссклеральной фиксации ИОЛ с покрытием узла склеральным клапаном. Однако склеральный клапан часто оказывается несостоятельным, что приводит к прорезыванию узла через конъюнктиву. Данное осложнение повышает опасность инфицирования и вызывает постоянный дискомфорт пациента. Также общепринятым считается выполнение широкого разреза роговицы для манипуляций с ИОЛ. В свою очередь выполнение дополнительного широкого разреза роговицы приводит к развитию индуцированного астигматизма и увеличивает травматичность операции [9]..

Цель
разработать методику микроинвазивного безузлового подшивания вывихнутой в стекловидное тело ИОЛ.

Материалы и методы
Под наблюдением находилось 25 пациентов (25 глаз) с люксированной в стекловидное тело интраокулярной линзой, возраст которых варьировал от 20 до 78 лет. В группу наблюдения входило 11 женщин и 14 мужчин. У данных пациентов были люксированы следующие модели ИОЛ: Alcon Natural — 9 глаз, Alcon IQ — 7 глаз, Hanita SeeLens — 5 глаз, PhysIOL Micro AY — 4 глаза. В ходе дооперационного обследования проводились стандартные обследования (визометрия, периметрия, тонометрия, оптическая биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование (А- и В-сканирование), ультразвуковая биомикроскопия, офтальмометрия, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва). Сроки наблюдения после операции составляли от 3 до 18 месяцев.

Техника операции
после субтотальной витрэктомии 25G, ИОЛ выводится из полости стекловидного тела в переднюю камеру пинцетами 25G. Ножом 2 мм выполняются парацентезы на 3 и 9 часах. Во внутреннем и наружном квадрантах от лимба отсепаровывается конъюнктива. В 2 мм от лимба выполнялись насечки склеры 2-3 мм длиной на 1/2 — 2/3 толщины склеры параллельно лимбу. В парацентезы выводятся гаптические элементы ИОЛ, к каждому из которых привязывается нить 10/0 полиамид с иглой 15мм, ?. Каждый гаптический элемент ИОЛ возвращается в переднюю камеру, а за ним в переднюю камеру ретроградно заводится игла. Затем переведя иглу под радужку, производится выкол иглы в дно склеральной насечки. Следующий вкол иглы проводится в наружную стенку склеральной насечки, а выкол в 5-6 мм от лимба. Далее выполняется 3-5 склеральных стежка параллельно лимбу, шириной около 4 мм. Те же этапы проводятся со вторым гаптическим элементом интраокулярной линзы. Далее при помощи изменения силы натяжения нити проводится дополнительная центрация интраокулярной линзы. После этого экстрасклеральная часть нити обрезается в 5 мм от склеры и свободный край заводится в субтеноновое пространство. Затем швы покрываются конъюнктивой.

Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде в сроки наблюдения от 3 до 18 месяцев всем пациентам проводилась оптическая и ультразвуковая биомикроскопия оперированного глаза, а также все стандартные методы обследования. Во всех случаях, как в раннем послеоперационном периоде, так и в максимальные сроки наблюдения нестабильности фиксации ИОЛ и прорезывания швов не наблюдалось (рис.1). По данным ультразвуковой биомикроскопии во всех случаях интраокулярная линза фиксирована в области цилиарной борозды (рис.2). Послеоперационные данные офтальмометрии не отличались от предоперационных.

Выводы
предложенная методика микроинвазивного безузлового подшивания вывихнутых в стекловидное тело ИОЛ позволяет избежать осложнений узловой фиксации, а также минимизировать развитие индуцированного астигматизма.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru