Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ применения ИОЛ AcrySof Toric после рефракционных операций на роговице


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Актуальность
В 80-90 годы прошлого века для коррекции миопии и астигматизма широко применялась передняя кератотомия, разработанная в 1973 году С. Н. Фёдоровым. За это время были прооперированы сотни тысяч пациентов. При гиперметропии применялась термокератокоагуляция (ТКК). Это операция проводилась значительно реже кератотомии, но тем не менее массово. В отдалённом периоде довольно часто развивался послеоперационный астигматизм [2]. На смену кератотомии и ТКК пришли ФРК (фоторефракционная кератэктомия) и LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis- «лазерный кератомилёз»). Методика LASIK имеет свои недостатки, один из них — относительно высокий (до16%) уровень гипокоррекции и регресса. Индуцированный (более 0,5D) и неправильный астигматизм отмечается в 0,35% случаев [1].
Часть пациентов, перенёсших рефракционные операции на роговице возвращаются в клинику спустя длительное время с жалобами на снижение остроты зрения. При обследовании выявляется остаточный или индуцированный, часто неправильный, астигматизм, особенно после передней кератотомии. В ряде случаев (развитие катаракты, тонкая роговица) повторные рефракционные операции на роговице бывают невозможны.
В таких случаях для коррекции роговичного астигматизма возможно применение торических ИОЛ.

Цель
Провести анализ имплантаций торических ИОЛ у пациентов с астигматизмом, перенёсших рефракционные операции на роговице в случае невозможности повторных вмешательств при наличии катаракты.

Материалы и методы
Проанализированы результаты шести имплантаций ИОЛ AcrySof Toric у пяти пациентов, у троих ранее была проведена передняя кератотомия, у одного LASIK и у одного пациента — ТКК. Срок после предшествующей рефракционной операции составил от 11 до 20 лет (в среднем 16 лет). У всех пациентов наблюдалась аметропия с неправильным астигматизмом от 2 до 6 диоптрий, у троих развилась катаракта. Стандартное предоперационное обследование также включало: Измерение оси глаза (ИОЛ-Мастер Carl Zeiss Meditec), Кератометрия (KR 8800 Topcon, Pentacam Oculus), Кератотопограмма (Atlas, Carl Zeiss Meditec). Расчёт сферического эквивалента ИОЛ проводился по формуле HofferQ с поправками [3,4]. Тип ИОЛ и положение оси цилиндра определялись на on-line калькуляторе www.acrysoftoriccalculator.com.
Для коррекции астигматизма пациентам была имплантирована AcrySof Toric с силой цилиндра T3, Т4, Т5, Т7 и Т8.

Результаты и обсуждение
У всех пациентов улучшилась некорригированная острота зрения (в среднем с 0,07 до 0,55). У троих пациентов с катарактой улучшилась корригированная острота зрения (с 0,3 до 0,7 в одном случае, с 0,55 до 0,95 в другом и с 0,65 до 1,0 в третьем). Роговичный астигматизм скорригирован до физиологической нормы у четырёх человек, у одного пациента остался миопический астигматизм 2 Дптр. (Таб.1,2) Все пациенты удовлетворены результатом хирургического вмешательства, отмечали улучшение зрения вдаль. В отдаленные сроки наблюдается стабильное положение ИОЛ в капсульном мешке. Рефракция цели планировалась на миопию слабой степени в связи со сложностью расчёта сферической составляющей после рефракционных операций. Однако пациенту № 1 больше понравилась эмметропия, которая сохранялась у него первые 2 месяца после имплантации торической ИОЛ. Поэтому послеоперационная рефракция второго (правого) глаза планировалась ближе к эмметропии. Остальные операции рассчитывались также на эмметропию. В результате у всех пациентов получилась относительно высокая острота зрения вдаль и вблизи.


Клинический пример.

Пациентка М. 41 год
DS: Осложнённая катаракта правого глаза, миопия III ст. сложный миопический астигматизм, состояние после LASIK обоих глаз.

Из анамнеза:
В 1999 г. DS: миопия III ст. сложный миопический астигматизм обоих глаз
VOD=0,02 sph — 14,0 cyl —2,25 ax 0 = 0,6
Кератометрия 44,5/ 41,87 ах 82
Проведена операция LASIK.

Спустя 2 года после LASIK
VOD=0,05 sph —3,0 cyl —1,0 ax 175 = 0,6

В 2011 г. Пациентка поступила с миопизирующей ядерной катарактой (рис.1)

VOD= 0,02 sph —9,5 cyl —1,0 ax 170 = 0,03
Кератометрия 40,10 / 38,20 ах 87 (рис.2)
Рефрактометрия —14,0; —2,75 ax 5

Выполнена Ф+ИОЛ (SN60T4)

На следующие сутки после операции:
VOD= 0,35 с диафрагмой 0,7
Рефрактометрия —2,0; —2,0 ax 5

Спустя 4 месяца:

VOD = 0,55 sph н/к cyl —0,75 ax 175 = 0,7
Рефрактометрия —2,25; —0,75 ax 5

Заключение
ИОЛ Acrysof® Toric® является эффективным решением для коррекции роговичного, в том числе неправильного астигматизма у пациентов с катарактой и при удалении прозрачного хрусталика, а также у лиц, перенёсших ранее рефракционные операции на роговице при наличии противопоказаний к лазерной коррекции аметропии, позволяет повысить остроту зрения вдаль, улучшить качество жизни, уменьшить остаточный рефракционный цилиндр.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru