Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торических ИОЛ – эффективный способ интраокулярной коррекции астигматизма


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Астигматизм как одна из разновидностей рефракции встречается практически у 45-55% населения земного шара [3]. При этом астигматизм более 1,5 дптр значительно осложняет адекватное восприятие окружающего мира. Коррекция астигматизма очками и контактными линзами сложна и представляет большие трудности как для врача, так и для пациента, а зачастую полная коррекция является непереносимой [3]. Важно подчеркнуть, что в 35% случаев у больных, оперированных по поводу катаракты, диагностируется астигматизм различных степеней, что значительно снижает функциональный результат операции [4, 5]. В то же время современный уровень жизни требует высокого и качественного зрения после хирургии катаракты.
Предлагались различные варианты коррекции астигматизма в хирургии катаракты: релаксирующие тангенциальные и лимбальные роговичные надрезы, предсказуемость рефракционного эффекта которых достаточно ограничена [2, 6]; использование современных эксимерлазерных технологий [1, 7], которые позволяют точно прогнозировать функциональный результат, но требуют дополнительных материальных затрат. На сегодняшний день в нашем арсенале есть торические ИОЛ, которые позволяют корригировать астигматизм сразу одноэтапно в ходе катарактальной хирургии. Но монофокальные ИОЛ, пусть даже с одновременной коррекцией астигматизма, не дают возможности пациентам иметь высокие зрительные функции на различных расстояниях. В то же время необходимо подчеркнуть, что астигматизм более 1,5 дптр остается одним из противопоказаний для имплантации мультифокальной оптики. Сегодня на офтальмологическом рынке уже представлены и мультифокально-торические ИОЛ Rayner M-flex T.

Цель работы — оценить эффективность коррекции астигматизма торическими ИОЛ Rayner T-flex и Rayner M-flex T.

Материал и методы
Было обследовано 42 пациента (47 глаз) в возрасте от 35 до 74 лет, которые были разделены на 2 группы. В первую группу — 35 чел. (39 глаз) — вошли пациенты, которым была имплантирована ИОЛ Rayner T-flex (монофокальная торическая ИОЛ), вторую группу — 7 чел. (8 глаз) — составили пациенты с ИОЛ Rayner M-flex T (мультифокально-торическая ИОЛ).
Предоперационное диагностическое обследование наряду с традиционными методами включало обязательное исследование топографии роговицы на кератотопографе «Pentacam», проведение кератометрии и оптической биометрии на «IOL Master». На исследование именно этих параметров глазного яблока следует обратить особое внимание, так как от них напрямую зависит расчет оптической силы ИОЛ и, соответственно, функциональный результат операции. Точное измерение передне-задней оси глазного яблока позволяет корректно рассчитать сфероэквивалент планируемой ИОЛ, а правильная локализация главных меридианов роговицы и определение их оптической силы дает возможность точно рассчитать цилиндрический компонент ИОЛ и адекватно позиционировать ИОЛ в глазу.
Для расчета оптической силы ИОЛ использовали специальный калькулятор в режиме online, который позволяет рассчитывать и сферический, и цилиндрический компоненты планируемой ИОЛ, дает возможность, меняя параметры, просчитывать различные комбинации, подбирая наиболее подходящую для каждого пациента индивидуально.
Предоперационную разметку горизонтального меридиана выполняли специальным маркером в положении больного сидя под щелевой лампой при соответствующем положении световой щели. Интраоперационную разметку сильного меридиана роговицы проводили специальным метчиком. Факоэмульсификацию выполняли через роговичный разрез 2,2 мм.
ИОЛ Rayner T-flex характеризуется широким диоптрийным диапазоном как сферической, так и цилиндрической составляющих: сфера — от —10,0 до +35,0 дптр (стандартный диапазон от +6,0 до +30,0 дптр), цилиндр от +1,0 дптр до +11,0 дптр (стандартный диапазон от +1,0 до +6,0 дптр).
ИОЛ Rayner M-flex T — это мультизональная асферическая оптика с 4-мя или 5-ю кольцеобразными зонами (количество которых зависит от диоптрийности ИОЛ). Линзы выпускаются с адидацией +3,0 или +4,0, что эквивалентно очковой коррекции +2,25 или +3 дптр. До недавнего времени стандартные модели Rayner M-flex T были ограничены цилиндром в 2,0 дптр, но сегодня стандартная диоптрийная линейка цилиндрической составляющей увеличена до 6 дптр, что значительно расширило спектр показаний для имплантации мультифокальных оптических систем.
Торическая составляющая располагается на передней поверхности оптической части ИОЛ. Ось с наименьшей диоптрийной силой отмечена двумя линейными метками, локализующимися у основания гаптических элементов. На задней поверхности упроченный прямоугольный край гаптики и оптики на 360°. Благодаря уникальной технологии «суперстабильность» (AVH — technology) линза безукоризненно центрируется в капсулярном мешке, обладает передне-задней торсионной и ротационной стабильностью. Запатентованный материал Rayacryl зарекомендовал себя как ареактивный, обладающий высокой оптической чистотой. Одноразовый инжектор входит в комплект поставки. Плунжер инжектора снабжен мягким силиконовым пушером, что гарантирует ИОЛ от механического повреждения во время имплантации. Линза легко укладывается в картридж, предсказуемо складывается при движении, имплантируется через разрез 2,2 мм и на заключительном этапе позиционируется до совпадения меток на роговице и оптической части ИОЛ.

Результаты
Операция и послеоперационный период во всех случаях протекали без осложнений.
В первой группе исходный роговичный астигматизм составил в среднем 2,85±0,96 дптр. Некорригируемая острота зрения до операции составила 0,05±0,04, с максимальной сферо-цилиндрической коррекцией 0,32±0,18. Исследуемая группа специально не формировалась, поэтому в нее вошли пациенты с различной сопутствующей патологией, такой как рефракционная амблиопия (выявленная из анамнеза), макулодистрофия, глаукомная нейрооптикопатия, посттромботическая ретинопатия, посттравматические изменения переднего отрезка глаза, рефракционные операции в анамнезе.
После операции кератометрические показатели практически не изменились, в то время как по данным рефрактометрии исходный астигматизм уменьшился практически в 5 раз и составил в среднем 0,55±0,19 дптр (табл. 1).
Острота зрения после операции без коррекции составила в среднем 0,45±0,21, а со сферической коррекцией 0,63±0,12 (табл. 2). К 1 мес. острота зрения улучшилась до 0,65±0,15 и оставалась стабильной к 3 мес. Эти показатели значительно превышали среднюю остроту зрения до операции с максимальной, зачастую непереносимой сферо-цилиндрической коррекцией. Дополнительная же сферическая коррекция после операции понадобилась пациентам с исходной миопией, которые составили 39% исследуемой группы.
У пациентов второй группы исходный роговичный астигматизм составил в среднем 1,85±0,25 дптр (от 1,25 до 3,0 дптр). При стабильных показателях кератометрии, рефрактометрия после операции показала уменьшение исходного астигматизма в 4 раза, который составил в среднем 0,35±0,21 дптр (табл. 3). Острота зрения для дали после операции без коррекции в среднем составила 0,79±0,15, для близи 0,55±0,12.
Важно подчеркнуть, что для достижения максимальной остроты зрения пациентам требовался некоторый период адаптации, который был несколько больше у пациентов с ИОЛ M-flex T. По всей видимости, это связано с реконструкцией патологической и формированием новой, более эффективной оптической системы.

Заключение
Использование торических ИОЛ Rayner T-flex и Rayner M-flex T в хирургии катаракты является эффективным, предсказуемым способом коррекции дооперационного астигматизма и позволяет достигать высоких функциональных результатов уже в раннем послеоперационном периоде. Особое внимание необходимо уделять предоперационному обследованию кератотопографии роговицы, точной до- и интраоперационной разметке главных меридианов и финальному позиционированию ИОЛ.

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives