Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургический метод лечения амблиопий


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Традиционные методы коррекции аномалий рефракции — очки и контактные линзы — в ряде случаев не могут полностью решить всех проблем, с которыми сталкиваются дети, вынужденные ими пользоваться. Вместе с тем некорригированные вовремя сложные виды аномалии рефракции являются причиной нарушения функционирования зрительного анализатора, поскольку изменения оптики в этих случаях является пусковым механизмом для развития амблиопий.

Цель исследования
разработать методику хирургического лечения амблиопий при миопической анизометропии высокой степени у детей.

Материал и методы
Используя мировой опыт по применению интраокулярных факичных линз, нами была предложена новая методика лечения амблиопий при миопической анизометропий высокой степени у детей. Разработанное программное обеспечение позволяет осуществлять расчет оптической силы заднекамерной ИОЛ в зависимости от анатомо-оптических параметров глаза, возраста и предполагаемой рефракции в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Интраокулярные факичные линзы производятся из гидрофобного нетоксичного силикона с рефракционным индексом 1,46. Благодаря свойствам материала вес линзы в водянистой влаге близок к нулю, что позволяет ей свободно «плавать» в задней камере. Линза выполнена с изгибом по своей наибольшей длине, кривизна которого близка к кривизне прозрачного хрусталика, что в сочетании с гидрофобностью исключает возможность контакта с передней капсулой хрусталика. Гаптика линзы полупрозрачная для снижения «гало»-эффектов.
Дети со стабильной миопической анизометропией высокой степени в возрасте от 7 до 11 лет, в зависимости от вида миопии, были разделены на две группы. Первую группу составили больные с односторонней, а вторую — с двусторонней миопией.
Оценка состояния рефракции детей проводилась с помощью биомикроскопии, авторефрактометрии, скиаскопии, офтальмоскопии, тонометрии, определения характера зрения, компьютерной видеокератотопографии.
Операции проводились под общей анестезией. Разрез шириной 2,5 мм проводился в прозрачной части роговицы в темпоральном меридиане в сочетании с парацентезом на 12 часах. Линза имплантировалась в переднюю камеру под прикрытием легкого вискоэластика с помощью инструмента, предложенного нами и защищенного патентом Российской Федерации. После помещения линзы в переднюю камеру с помощью шпателя гаптика линзы заправлялась под радужную оболочку. При этом важно было не допускать значительных смещений оптической части линзы от центра, во избежание повреждений цилиарных связок и травмирования угла пере¬дней камеры. На заключительном этапе операции форми¬ровалась базальная иридэктомия на 12 часах для профилак¬тики зрачкового блока, после чего вискоэластик тщательно вымывался. В раннем послеоперационном периоде назначались инстилляции антибиотика и кортикостероида 4-6 раз в день. В течение первых 2-3 дней применялись мидриатики короткого действия, а в случаях подъема внут¬риглазного давления — производные тимолола.

Результаты и обсуждение
Во всех случаях на протяжении всего периода наблю¬дения положение линз было правильным, децентраций не отмечено. При офтальмоскопии и УЗ-сканировании определялось свободное пространство — Gap — между задней поверхностью линзы и передней капсулой хрусталика. Линза не препятствовала свободному изменению диаметра зрачка даже при его сужении до размеров меньше диаметра оптической зоны линзы.
Все результаты приводятся в сравнении между «лучшим» и «худшим» глазом. В настоящем исследовании термин «худший» использовался по отношению к оперированному глазу с высокой миопической анизометропией.
До операции в первой группе значение сферического эквивалента рефракции «худшего» глаза была высокой, а «лучший» глаз был близок к эмметропии. После проведенного оперативного вмешательства сферический эквивалент клинической рефракции оперированного глаза приблизился к эмметропии.
Во второй группе при анализе средней величины сферический эквивалент клинической рефракции до операции «худшего» глаза была высокой, а «лучшего» глаза — средней степени. В этой группе проводилась операция с заданной гипокоррекцией, с целью приблизить рефракцию к показателям «лучшего» глаза. В послеоперационном периоде наблюдалось значительное уменьшение значения сферического эквивалента клинической рефракции «худшего» глаза, который приближался к рефракции «лучшего» глаза. В результате операции удалось уменьшить величину анизометропий до минимальной. Основной целью нашего лечения в данном случае было добиться максимально переносимой очковой коррекции, уменьшить величину анизейконий и повысить послеоперационную корригированную остроту зрения.
В первой группе пациентов до операции острота зрения для «худшего» глаза без коррекции была низкой, корригированная острота зрения в среднем 0,20.
В послеоперационном периоде наблюдалось увеличение показателей некорригированной остроты зрения. В отдаленном послеоперационном периоде показатели некорригированной остроты зрения превышала дооперационную коррегированную остроту зрения.
Во второй группе пациентов до операции острота зрения без коррекции «худшего» глаза была незначительной, корригированная острота зрения выше. В раннем послеоперационном периоде также наблюдалось увеличение показателей остроты зрения без коррекции, а в отдаленном послеоперационном периоде показатели остроты зрения без коррекции сравнялись со средними цифрами корригированной остроты зрения до операции, а с дополнительной коррекцией она превышала дооперационную корригированную остроту зрения.
В результате проведенного исследования отмечено, что в обеих группах показатели остроты зрения без коррекции после оперативного лечения превышали значения средних цифр корригированной остроты зрения до операции.
Хирургическая коррекция в сочетании с плеопто-ортоптическим лечением в послеоперационном периоде способствовала повышению остроты зрения оперированного глаза у всех детей.
До хирургической коррекции миопической анизометропии высокой степени все дети имели выраженные расстройства бинокулярного зрения. Одновременный характер зрения наблюдался у нескольких пациентов (10,5%), а у большинства больных (89,5%) отмечался монокулярный характер зрения. Бинокулярный характер зрения не отмечен ни у кого из наблюдаемых пациентов.
После операции у большинства пациентов характер зрения изменился на бинокулярный, положение глаз стало правильным; у нескольких пациентов характер зрения стал одновременным.

Выводы
Таким образом, устранение анизометропий создает условия для нормального развития зрительного анализатора. После операции у 74% детей восстановился бинокулярный характер зрения. На основании полученных результатов можно рекомендовать применение интраокулярных факичных линз у детей в раннем детском возрасте. Исследования показали высокую эффективность, безопасность и прогнозируемость результатов.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru