Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интраоперационная протекция роговицы при факоэмульсификации катаракты


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ) катаракты через тоннельный самогерметизирующийся разрез на сегодняшний день является наиболее распространенным и универсальным методом удаления катаракты [2, 4]. Однако использование ультразвука для дробления хрусталика имеет ряд негативных сторон, связанных с его влиянием на структуры глазного яблока, в частности на роговицу [1, 3]. Длительное или мощное воздействие различных эффектов, связанных с ультразвуковыми колебаниями — акустические течения, кавитация, термическая травма ультразвуком, повреждающего воздействия на эндотелий турбулентных потоков жидкости — сопровождается частичной потерей эндотелиальных клеток. В связи с этим в послеоперационном периоде развивается выраженная клеточная декомпенсация вплоть до развития вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофии. Несмотря на развитие различных техник факоэмульсификации, наличие широкого спектра вископротекторов и интраокулярных линз, удаление катаракты с плотным бурым ядром до сих пор остается актуальной проблемой современной офтальмологии.

Цель работы — изучение влияния мягкой контактной линзы (МКЛ) на состояние роговицы в послеоперационном периоде при ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.

Материал и методы
В качестве основного протектора роговицы во время проведения операции применялось специальное устройство, по структуре аналогичное мягкой контактной линзе с определенными параметрами (по классификации FDA): неионная структура материала с низким содержанием воды из полимеров, состоящих из рНЕМА. Диаметр МКЛ составлял 8 мм, что позволяло покрыть центральную часть роговицы.
На операцию факоэмульсификации катаракты были отобраны пациенты с плотностью ядра IV степени по классификации Буратто. В зависимости от метода лечения все пациенты были разделены на 2 группы:
1-я группа — 10 пациентов (10 глаз) выполнялась ФЭ катаракты по стандартной методике;
2-я группа — 5 пациентов (5 глаз) выполнялась ФЭ катаракты по стандартной методике с применением МКЛ.
Средний возраст пациентов составил 72,9±2,5 года. Средние показатели остроты зрения 0,02±0,15. Статистически значимых различий между двумя группами пациентов относительно возраста, остроты зрения выявлено не было. В послеоперационном периоде у больных обеих групп клинически оценивали степень отека роговицы по данным биомикроскопии, остроту зрения на 1-е, 7-е, 30-е сутки после оперативного лечения.
Все операции были выполнены одним хирургом. У пациентов основной и контрольной групп применяли базовую технику факоэмульсификации возрастной катаракты. В верхне-темпоральном сегменте выполняли самогерметизирующийся туннельный разрез 2,75 мм, производили два парацентеза на 2 и 7 часах симметрично по отношению к основному разрезу. Через парацентез заполняли переднюю камеру Discovisc. Круговой капсулорексис (5,5 мм) выполняли с помощью пинцета после предварительного окрашивания передней капсулы хрусталика трипановым синим. Затем, используя раствор Рингера, проводили гидродиссекцию и гидроделинеацию. Фрагментацию ядра ультразвуком производили по технике Phaco-Chop, использовали пульсовой режим ультразвука (30 импульсов в секунду при рабочем режиме 25%). После факоэмульсификации и аспирации хрусталиковых масс капсульный мешок заполняли вискоэластиком, инжектором имплантировали интраокулярную линзу (ИОЛ) модели «AcrySof» фирмы Alcon. После операции все пациенты получали традиционное медикаментозное лечение. Пациентам 2-й группы после проведения капсулорексиса с помощью микропинцетов в переднюю камеру вводили МКЛ, после чего в переднюю камеру доводили вископротектор. Таким образом, вископротектор находился между роговицей и линзой, а также в передней камере за линзой. МКЛ удаляли после операции на стадии имплантации ИОЛ.
Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Использовался критерий Вилкоксона для связанных совокупностей, критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Критический уровень значимости при проверке гипотез p<0,05.

Результаты и обсуждение
Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде в обеих группах выявлено не было.
На 1-е сутки после операции в 1-й группе пациентов определялся диффузный отек всей площади роговицы с вовлечением стромы и эпителия у 3 пациентов (30%), отек верхнего сектора роговицы со складками десцеметовой мембраны у 5 пациентов (50%) и складчатые изменения десцеметовой мембраны без признаков вовлечения в патологический процесс стромы и эпителия у 2 пациентов (20%). На 7-е сутки диффузный отек сохранялся в одном случае (10%), у 2 пациентов (20%) выявлялся отек верхнего сектора роговицы, в 2 случаях (20%) — складки десцеметовой оболочки. На 30-е сутки роговица была прозрачная у всех пациентов (100%).
Во 2-й группе на 1-е сутки после операции определялся отек верхнего сектора роговицы в 2 случаях (40%), складки десцеметовой оболочки без вовлечения в патологический процесс стромы и эпителия — в 2 случаях (40%), в 1 случае (20%) биомикроскопически роговица оставалась интактной. Ни в одном из случаев не наблюдалось диффузного отека роговицы с вовлечением стромы и эпителия. На 7-е и 30-е сутки у всех пациентов (100%) роговица была прозрачной.
Острота зрения в контрольной группе пациентов на 1-е сутки после операции была статистически значимо выше (p=0,025), чем до операции, и в среднем составила 0,34±0,06, на 7-е сутки после операции острота зрения составила 0,46±0,02, на 30-е сутки — 0,62±0,03 (p=0,017) (рис. 1).
Острота зрения в основной группе на 1-е сутки была статистически значимо выше, чем до операции (p=0,003), статистически значимо выше, чем в контрольной группе (p=0,007), и в среднем составила 0,52±0,02. На 7-е сутки после операции острота зрения была статистически значимо выше, чем в контрольной группе (p=0,015), и в среднем составила 0,67±0,05, на 30-е сутки средние показатели остроты зрения составили 0,71±0,04, что статистически значимо выше, чем в контрольной группе (p=0,03) (рис. 1).
Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о том, что применение МКЛ в ходе факоэмульсификации катаракты помогает улучшить состояние роговицы, в частности уменьшить наличие стромального отека, повысить функциональность результатов оперативного лечения, сократить срок пребывания в стационаре.

Выводы
Применение МКЛ в ходе операции факоэмульсификации катаракты позволяет:
1) уменьшить риск интраоперационного повреждения эндотелия роговицы;
2) ускорить процессы восстановления прозрачности роговицы;
3) обеспечить высокие показатели остроты зрения.
Актуальность данной темы и положительные клинические результаты в ближайшем послеоперационном периоде требуют более тонких методов исследования и более длительного изучения данной проблемы.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru