Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первичный задний капсулорексис при факоэмульсификации. Хирургическая техника, результаты лечения


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
2Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

Помутнение задней капсулы (ПЗК) хрусталика после имплантации интраокулярных линз было отмечено уже в первых работах Harold Ridley [13]. Постоянные инновации в хирургии катаракт — переход на метод факоэмульсификации, совершенствование техники операции на всех этапах ее проведения, разработка нового дизайна и материала имплантируемых интраокулярных линз (ИОЛ) позволили снизить частоту возникновения ПЗК с 50% в 80-х и 90-х гг. [10, 11] до 10% в настоящее время [3].
Первичный задний капсулорексис в ходе выполнения факоэмульсификации катаракт является высокоэффективным и действенным методом, позволяющим избежать формирования вторичной катаракты в послеоперационном периоде [1, 2, 6-8, 15].

Цель
внедрить в клиническую практику безопасную технологию заднего капсулорексиса в ходе факоэмульсификации возрастных и осложненных катаракт, оценить полученные клинические результаты.

Материал и методы
Изучены результаты лечения 20 пациентов в возрасте 63,4±1,23 лет, у которых в ходе факоэмульсификации возрастных и осложненных катаракт произведен первичный задний капсулорексис. Все пациенты оперировались впервые и не имели другой офтальмологической патологии. Женщин было 15, мужчин — 5. У 2 пациентов диагностирована зрелая возрастная катаракта, у 11 — незрелая, у 7 — неполная осложненная катаракта. При поступлении максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составляла 0,11±0,02 (от 0,07 до 0,3). ВГД было 12,7±4,1 мм рт.ст. По данным ультразвуковой биометрии передне-задняя ось оперированных глаз составила от 22,45 до 23,24 мм. Рефракция роговицы составила в среднем 44,25±0,50 дптр.
ПЗК в процессе операции нами оценивалось по классификации Wilhelmus K. et al. [14]: 0 степень — задняя капсула хрусталика прозрачная; 1 степень — единичные локально-точечные помутнения на задней капсуле хрусталика; 2 степень — плотные волокнистые мембраны, расположенные периферийно от центральной оптической зоны и не влияющие на остроту зрения; 3 степень — плотные волокнистые мембраны, экранирующие до 50% центральной оптической зоны и существенно влияющие на остроту зрения; 4 степень — плотные волокнистые мембраны, экранирующие более 50% центральной оптической зоны и вызывающие значительное снижение остроты зрения.
Показанием к проведению заднего капсулорексиса являлось ПЗК в центральной оптической зоне задней капсулы хрусталика 3-4 степени, которое не могло быть устранено методом полировки задней капсулы или ее пилингом.
Факоэмульсификация выполнялась традиционно по методу «Quick chope» и «Phako chope». После полного удаления ядра хрусталика и хрусталиковых масс капсулотомом формировался надрез в центральном отделе задней капсулы, через который под нее вводилось небольшое количество вискоэластика (провиск), отодвигающего переднюю гиалоидную мембрану от задней капсулы. Капсульным пинцетом выполнялся задний непрерывный круговой капсулорексис диаметром, меньшим диаметра оптической части ИОЛ и переднего капсулорексиса. Затем инжектором имплантировалась мягкая интраокулярная линза в капсульный мешок. Вискоэластик из передней и частично из задней камер удалялся стандартным методом «ирригация-аспирация».
В работе использованы факосистемы «Pulsar 2» и «Assistant» (OPTICON), во всех случаях имплантированы мягкие ИОЛ «Aqua Sense» фирмы Rumex инжекторным методом.

Результаты и обсуждение
Выполнить задний капсулорексис без осложнений и запланированным диаметром (на 0,5-0,75 мм меньше переднего капсулорексиса) удалось у всех пациентов (рис. 1). У 14 (70%) пациентов ИОЛ была сразу после выполнения заднего капсулорексиса имплантирована в капсульный мешок, у 6 пациентов ИОЛ предварительно размещалась в передней камере, затем переводилась в капсульный мешок.
В послеоперационном периоде ИОЛ сохраняли стабильное положение, глаза были спокойными. ВГД у 18 (90%) пациентов оставалось в пределах нормы (от 15 до 22,0 мм рт.ст.), у 2 (10%) пациентов диагностирована послеоперационная гипертензия (27-29 мм рт.ст.), которая была купирована медикаментозно. При выписке МКОЗ повысилась с 0,11±0,02 до 0,82±0,01.
Сроки наблюдения за пациентами составили от 6 мес. до 1 года. В процессе наблюдения у всех пациентов глаза были спокойными, жалобы отсутствовали, пациенты были удовлетворены полученными результатами операции. У всех пациентов сохранялась клиническая центрация ИОЛ. Сформированное «окно» в задней капсуле сохраняло свои размеры и оставалось оптически чистым. Передняя гиалоидная мембрана сохраняла свою целостность, структурность и прозрачность. Лишь у одного пациента передняя гиалоидная мембрана была несколько уплотнена, но, на наш взгляд, это не было обусловлено контактом с ИОЛ, так как небольшая деструкция во всем объеме стекловидного тела была отмечена у него дооперационно. У всех пациентов глазное дно осмотрено линзой Гольдмана: патологии сетчатки не обнаружено, что было подтверждено и данными ОКТ (томограф RTV-100 фирмы Optovue, США). ВГД у всех пациентов было нормальным (от 18,0 до 20,0 мм рт.ст.). МКОЗ составила в среднем 0,79±0,01 (от 0,7 до 1,0).
Суммируя данные литературы и наш клинический опыт, можно с достаточной долей уверенности сказать, что первичный задний капсулорексис позволяет эффективно «обойти» проблему помутнения задней капсулы в послеоперационном периоде и достичь высоких и стабильных оптических результатов.

Выводы
1. Одномоментный первичный задний капсулорексис при факоэмульсификации возрастных и осложненных катаракт безопасен и позволяет получить высокую и стабильную остроту зрения в раннем и позднем послеоперационном периоде, а также избежать хирургических или лазерных вмешательств в связи с формированием вторичной катаракты.
2. Сформированное «окно» в задней капсуле хрусталика сохраняет свои размеры и остается оптически чистым в отдаленные сроки наблюдения.
3. Выполнение заднего капсулорексиса не провоцирует патологии заднего отрезка глаза ни в раннем, ни в позднем послеоперационном периоде.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru