Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность коррекции афакии с применением аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD500


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутский государственный медицинский университет

Проблема полноценной коррекции афакии до настоящего времени остается актуальной [1, 2, 4, 9, 11]. Несовершенство монофокальных ИОЛ, обеспечивающих высокие зрительные функции только на определенных дистанциях и, тем самым, ограничивающих жизненную активность многих пациентов — с одной стороны, а также стремительное развитие технологий имплантационной хирургии — с другой, привели к необходимости создания принципиально новых оптических систем — аккомодирующих ИОЛ, позволяющих достигнуть зрения, максимально приближенного к физиологическому [5, 6, 10, 12, 13].
Однако, несмотря на успешное внедрение в клиническую практику таких ИОЛ, многие вопросы их лечебной эффективности до настоящего времени остаются недостаточно изученными.

Цель
оценка зрительных функций и субъективной удовлетворенности качеством зрения у пациентов после имплантации аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD500.

Материал и методы
Имплантировано 30 ИОЛ Crystalens HD500 17 пациентам (13 пациентам операции проведены одновременно на оба глаза). Средний возраст пациентов составил 52,9±11,2 лет. 15 пациентов имели признаки начальной или незрелой катаракты, у 2 пациентов операции проводились на прозрачном хрусталике. В контрольную группу вошли 30 здоровых лиц (60 глаз), сопоставимых по возрасту исследуемой группе пациентов (48,5±2,5 года). Исследования проводились до операции, через 1 мес. (17 пациентов), 6 мес. (12 пациентов) и 1,5 года после операции (5 пациентов).
ИОЛ Crystalens HD500 отличается оригинальным дизайном гаптических элементов, благодаря которым оптическая часть ИОЛ смещается кпереди при сокращении цилиарной мышцы и изменении давления в витреальной полости. Кроме того, данная модель ИОЛ имеет усовершенствованную оптическую часть с утолщением в центре (на 3 микрона), что увеличивает глубину фокуса и, соответственно, улучшает зрение вблизи и на среднем расстоянии.
В отличие от мультифокальных ИОЛ, линза Crystalens HD500 создает один главный фокус изображения. Такое построение оптической системы предупреждает потерю световой энергии, поступающей в глаз при формировании зрения на разных расстояниях и, тем самым, обеспечивает высокую контрастную чувствительность [3, 4, 8, 11].
Всем пациентам и лицам контрольной группы в план обследования, кроме обязательных методов, были включены исследования остроты зрения моно- и бинокулярно, без коррекции и с коррекцией на дистанциях 40 см, 80 см и 5 м (с помощью фороптора и стандартных таблиц); пространственной контрастной чувствительности (ВКМ) в 4 частотах от 3 до 18 цикл/град. (применялись тестовые решетки); расстояния от задних поверхностей роговицы и радужки до передней поверхности ИОЛ в состоянии покоя и напряжения аккомодации в естественных условиях и при медикаментозной нагрузке (использовались кератотопограф Pentacam и ультразвуковой биометр Tomey) [7]. Для расчета оптической силы ИОЛ применялся бесконтактный метод исследования — оптическая биометрия (IOL Master). Расчет ИОЛ выполнялся по формулам Hollаdаy II и SRK-T в зависимости от показателей биометрии и кератометрии. Кроме того, была проведена оценка субъективной удовлетворенности качеством зрения методом индивидуального тестирования пациентов VF-14 по 5-балльной шкале.
Операции проводились по технологии, учитывающей особенности конструкции данной модели ИОЛ. В ходе операции выполнялся более широкий, чем в случаях стандартных имплантаций, капсулорексис диаметром 6,0 мм, разрез роговицы перед имплантацией ИОЛ расширялся до 2,6 мм. ИОЛ имплантировалась с помощью инжектора через специальный картридж, концевая часть которого вводилась глубоко в переднюю камеру. Нижние гаптические элементы ИОЛ вводились в капсульный мешок путем наклона картриджа под углом 45 град. и постепенного проталкивания поршня инжектора. Верхние гаптические элементы, учитывая их высокую подвижность в проекции соединяющей бороздки, устанавливались в капсульный мешок специальным приемом, обеспечивающим более легкую имплантацию. Далее проводилась тщательная полировка передней и задней капсулы хрусталика с одновременной круговой ротацией линзы. 2 пациентам (4 глаза) в ходе операции, в виду грубого фиброза задней капсулы хрусталика (ЗКХ), был выполнен задний капсулорексис по обычной технологии. Всем пациентам в течение 1 недели после операции инстиллировались мидриатики для достижения циклоплегии и сохранения стабильного положения ИОЛ.

Результаты
Через 1 мес. после операции средние значения не корригированной монокулярной остроты зрения составили вблизи 0,45±0,15, на промежуточных дистанциях 0,5±0,15 и вдаль 0,88±0,12, что было существенно выше показателей корригированной монокулярной остроты зрения до операции (соответственно 0,32±0,2, 0,48±0,15 и 0,5±0,25; р<0,05). Средние величины бинокулярной остроты зрения без коррекции были выше монокулярных и достигали вблизи 0,52±0,11, на средних расстояниях 0,65±0,15 и вдаль 0,93±0,08 (р<0,05).
Через 6 мес. острота зрения монокулярно без коррекции вблизи составила в среднем 0,54±0,12, на промежуточном расстоянии 0,75±0,08 и вдаль 0,96±0,06 (р<0,05). Через 1,5 года зрительные функции на всех расстояниях оставались стабильными.
Важно отметить, что у 41,1% пациентов показатели остроты зрения на близких дистанциях были снижены (менее 0,4), и только в 29,4% случаев они достигали 0,8 и выше. При этом на средних и дальних дистанциях высокая острота зрения отмечена у более значительного числа пациентов (соответственно у 64,7 % — на средних дистанциях и у 88,2% — вдаль). Потребность в дополнительной очковой коррекции для работы вблизи составила 23,5% у пациентов с монолатеральной имплантацией. При билатеральной имплантации пациенты нуждались в очках только для выполнения прецизионной работы.
Суммарные средние значения ВКМ через 1 мес. после операции установлены в пределах 21,2±1,5 у.е. (до операции они были равны 17,1±2,1 у.е., р<0,05). К 6 мес. средняя величина данного показателя постепенно увеличилась и составила 27,5±1,15 (у здоровых лиц она была равна 28,3±0,08).
При исследовании морфологических взаимоотношений структур переднего отрезка глаза в указанные сроки наблюдения установлено уменьшение расстояния от задней поверхности роговицы до передней поверхности ИОЛ при напряжении аккомодации в естественных условиях на 0,36±0,08 мм (р<0,05), при медикаментозном миозе — на 0,67±0,12 мм, р<0,05. Разница в уменьшении расстояния от задней поверхности радужки до передней поверхности ИОЛ при тех же условиях составила соответственно 0,12±0,04 мм (р<0,05) и 0,23±0,06 мм (р<0,05). Важно отметить, что у 29,4% пациентов экскурсия линзы составила более 1,0 мм, в то время как у 41,1% она не превышала 0,15 мм. Через 1,5 года после операции выявленные параметры структурных взаимодействий оставались стабильными. Важно отметить, что экскурсия ИОЛ была более выражена у пациентов, которым в ходе операции выполнялся задний капсулорексис.
Субъективная удовлетворенность качеством зрения определялась пациентами по 5-балльной шкале с помощью тестов VF-14, позволяющих оценить возможность заниматься разными видами деятельности. В первый месяц после операции средний балл оценки качества зрительных функций составил 4,02±0,5. Наиболее часто в этот период времени пациенты испытывали затруднения при чтении мелкого текста, нанесении макияжа, бритье, рукоделии. Вместе с тем, они свободно работали на компьютере и имели прекрасное зрение вдаль. 35,3% пациентов отмечали фотопические феномены при взгляде на источник света и 58,8% — снижение остроты зрения в сумерках. Через 6 мес. после операции субъективная удовлетворенность зрительными функциями достигла 4,75±0,5 балла, что соответствовало средним значениям величины данного показателя у здоровых лиц (4,8±0,06 балла).
Осложнений, связанных непосредственно с проведением операции, не выявлено. В течение всего периода наблюдения у всех пациентов ИОЛ сохраняла правильное положение. Вместе с тем, у 32,5% пациентов со сроком наблюдения от 6 мес. до 1,5 лет после операции отмечен неравномерный фиброз задней капсулы хрусталика (ЗКХ) легкой степени и признаки вторичной катаракты и у 17,64% — фиброз 1-2 степени по краю оптической части ИОЛ.

Выводы
1. Аккомодирующая ИОЛ Crystalens HD500 существенно повышает разрешающую способность зрительной системы, обеспечивая высокие зрительные функции, особенно на средних и дальних дистанциях.
2. С течением времени ИОЛ сохраняет подвижность, что доказывает ее участие в процессе аккомодации, однако для достижения полной удовлетворенности пациентов качеством зрения вблизи необходимо увеличение глубины фокуса изображения.
3. Высокая частота фиброза ЗКХ и вторичной катаракты позволяет рекомендовать выполнение заднего капсулорексиса в ходе операции, что обеспечит не только профилактику помутнения ЗКХ, но и повышение экскурсии ИОЛ.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru