Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Взаимосвязь между уровнем бинокулярного взаимодействия и эффективностью мультифокальной интраокулярной коррекции пресбиопии


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Пресбиопия считается одним из наиболее широко распространенных рефракционных нарушений (страдает 2 млрд человек по данным ВОЗ, 2006). Первоначально пресбиопия рассматривалась как изолированное снижение аккомодации, связанное с ухудшением эластичности хрусталика и изменением его подвешивающего аппарата. Однако в последние годы взгляд на развитие пресбиопии претерпевает существенные изменения. С точки зрения визиодинамической теории пресбиопию правомерно рассматривать как «старческую болезнь» [13]. Сдвиг зоны фокуса, обусловленный снижением аккомодации, сопровождается существенной трансформацией зрительного восприятия, при этом немалая роль отводится снижению уровня бинокулярного сотрудничества [4].
Следует отметить, что в подходах к коррекции пресбиопии в настоящее время происходят значительные перемены. Помимо традиционной очковой коррекции внедряются новые методы — как нехирургические, так и хирургические. Основным принципом компенсации утраченной аккомодации является создание мультифокальной оптической системы [1, 2, 14].
Мультифокальные интраокулярные линзы широко применяются в мировой практике [1, 5-7, 9-11, 13, 15, 16]. Несмотря на множество модификаций, различные типы преломления световых лучей, общим для всех мультифокальных ИОЛ является создание двух фокусных полей, собирающих лучи от близких и дальних предметов. В результате формируются два зрительных образа, для четкой визуализации одного из них требуется подавление другого.
С появлением современных полимерных материалов совершенствование и повсеместное внедрение факоэмульсификации через малые разрезы ведет к широкому использованию мультифокальных ИОЛ в офтальмохирургической практике. Однако часть пациентов после имплантации мультифокальных ИОЛ остается неудовлетворенной полученным качеством зрения, острота зрения вблизи остается недостаточно высокой. По данным различных авторов доля этих пациентов составляет от 3 до 10%, более того, отмечены учащающиеся случаи эксплантации мультифокальной ИОЛ [11, 12, 16]. Причины неудовлетворенности пациентов мультифокальной коррекции являются недостаточно ясными.
Целью настоящей работы стало выявление влияния уровня бинокулярного взаимодействия на эффективность мультифокальной интраокулярной коррекции пресбиопии.

Материал и методы
Было проведено проспективное когортное исследование 44 пациентов, прооперированных по поводу пресбиопии и начальной катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией мультифокальной рефракционной ИОЛ (M-Flex 630F). Средний возраст пациентов составил 63,1±5,1 лет, критерием отбора пациентов в группу являлось отсутствие сопутствующей патологии. В качестве контрольной группы были обследованы молодые люди с эмметропической рефракцией и остротой зрения ≥1,0 (средний возраст 18,6±0,4 года).
Оценивались следующие показатели зрительной системы: острота зрения вдаль без коррекции бинокулярно и монокулярно, острота зрения вблизи без коррекции бинокулярно и монокулярно, пространственная контрастная чувствительность, стереозрение (тест Ланга I & II), площадь области бинокулярного взаимодействия, качество зрения (VF-14). Определение области бинокулярного взаимодействия проводилось в естественных условиях, без разделения полей зрения, с использованием бинариметра, предложенного Л.Н. Могилевым (1978). Количественная оценка площади бинокулярного взаимодействия проводилась с помощью построения карт бинокулярности 2D по методике, разработанной в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» [3].
Субъективная оценка качества зрения определялась с помощью анкетирования пациентов: пациенты оценивали качество зрения в условиях 14 ситуаций [7], встречающихся в повседневной жизни по пятибалльной шкале.
Полученные результаты исследования были обработаны с использованием методов параметрической и непараметрической статистики и корреляционного анализа. При сравнении клинической группы с группой контроля использован критерий Манна-Уитни, при сравнении до- и послеоперационного состояния зрительной системы у пациентов клинической группы применен критерий Вилкоксона.

Результаты и обсуждение
У пациентов клинической группы зрительные функции снижены (табл. 1). Значительно снижена острота зрения вблизи, контрастная чувствительность, отмечено 7-кратное снижение площади поля бинокулярного взаимодействия. В результате хирургического лечения пациентов клинической группы отмечено улучшение зрения вдаль, при этом у 90% пациентов острота зрения вдаль была 0,7 и выше и сохранялась на высоком уровне на протяжении всего периода наблюдения. Также отмечено повышение уровня контрастной чувствительности. При оценке зрения на близком расстоянии отмечается повышение средних значений остроты зрения, но, если рассматривать этот показатель более подробно, то 80% пациентов через 6 мес. после операции свободно читали текст, соответствующий остроте зрения 0,5. При этом только у 43% острота зрения вблизи была 0,7 и выше (рис. 1). Сниженные показатели бинокулярного взаимодействия остались на исходном уровне. Большинство пациентов через 6 мес. после операции были удовлетворены качеством зрения, но в 49% случаев пациенты отмечали определенные затруднения при чтении мелкого текста.
Для определения взаимозависимостей зрительных функций был проведен корреляционный анализ по Пирсону. Были выявлены связи с большой силой прочности, с коэффициентом корреляции r от ±0,7 до ±1,0, p<0,05 [2], между площадью зоны бинокулярного взаимодействия и значениями остроты зрения вблизи без коррекции (как бинокулярной, так и монокулярной) у молодых лиц. Так, например, коэффициент корреляции r для параметров «острота зрения вблизи монокулярно — площадь фузионного поля» составил 0,95 (p<0,05). У пациентов с пресбиопией и начальной катарактой прочность взаимозависимостей между характеристиками зрения вблизи (острота зрения, субъективная оценка качества зрения) и уровнем бинокулярного сотрудничества (площадь, длина, ширина фузионного поля) значительно снижается, но вновь повышается у тех же пациентов после имплантации мультифокальной ИОЛ. Следует особо подчеркнуть, что выявленные согласованные изменения касаются не только бинокулярных показателей, но прослеживаются четкие тенденции взаимоизменений между монокулярными зрительными функциями по отношению к бинокулярным: коэффициент корреляции r для взаимозависимости между параметрами «острота зрения вблизи монокулярно без коррекции — площадь фузионного поля» составил 0,71 (p<0,05). Удовлетворенность пациентов полученным зрением находится в прямой пропорциональной зависимости от остроты зрения вдаль, от остроты зрения вблизи, от параметрических значений фузионного поля. Так, например, коэффициент корреляции между параметрами «оценка качества зрения — площадь фузионного поля» составил 0,81 (p<0,05), между параметрами «оценка качества зрения — длина фузионного поля» составил 0,89 (p<0,05).
Мы предполагаем, что выявленные взаимозависимости являются следствием существующей взаимосвязи между способностью зрительного анализатора к отбору поступающей зрительной информации и способностью к бинокулярному синтезу. Снижение данных функциональных возможностей зрительной системы может происходить при развитии инволюционных процессов и иметь негативное влияние при проведении мультифокальной коррекции пресбиопии. Поэтому оценку уровня бинокулярного взаимодействия следует проводить на этапе планирования хирургического лечения. При низких значениях площади фузионного поля (менее 30 кв.см) требуется проведение мер по улучшению бинокулярного взаимодействия.

Выводы
1. Имплантация мультифокальной ИОЛ позволяет достигать высокого уровня остроты зрения как вдаль, так и вблизи.
2. Субклиническое снижение уровня бинокулярного взаимодействия не компенсируется имплантацией мультифокальной ИОЛ, более того, это может служить причиной субъективной неудовлетворенности пациентов.
3. Хирургическое лечение пресбиопии должно сопровождаться мерами по восстановлению бинокулярного взаимодействия.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru