Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогрессирование диабетической ретинопатии после энергетической хирургии у больных сахарным диабетом


1Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
2МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Одним из наиболее тяжелых проявлений сахарного диабета (СД) является диабетическая ретинопатия (ДР). Это результат развития патологических изменений в микрососудистой сети центральной артерии сетчатки у больных сахарным диабетом. В связи с увеличением числа больных диабетом и продолжительности их жизни, ДР стала одной из основных причин слепоты и слабовидения, особенно в развитых странах. Важным и актуальным является вопрос влияния экстракции катаракты на прогрессирование ДР в целом и способа хирургии в частности. Эта проблема достаточно широко отражена в работах отечественных и зарубежных авторов, однако результаты исследований неоднозначны.

Цель
контроль за прогрессированием ДР после лазерной экстракции катаракты (ЛЭК) с использованием Nd:YAG-лазера 1,44 мкм, в сравнение с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) у больных с СД.

Материал и методы
Прооперировано 154 глаза у 106 пациентов с СД: группа ЛЭК — 80 глаз, группа ФЭК — 74 глаза.
Офтальмоскопия глазного дна до операции была затруднена из-за помутнений в хрусталике у подавляющего большинства больных. Поэтому глазное дно осматривали после экстракции катаракты, как только это становилось возможным. Эти данные офтальмоскопии принимались как исходные. Результаты осмотра глазного дна интерпретировались нами согласно модифицированной Балашевичем Л.И. [1] классификации диабетической ретинопатии ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group, 2004).
В зависимости от стадии диабетической ретинопатии все глаза распределились следующим образом: в основной группе 32 глаза — без ДР, 36 глаз — начальная и умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия (НДР), 12 глаз — тяжелая НДР, в группе сравнения — 33, 31 и 10 глаз соответственно. Признаков пролиферации ни в одном случае выявлено не было. В группе ЛЭК диабетическая макулопатия выявлена в 12 глазах, в группе ФЭК — в 9 глазах. Лазерного лечения сетчатки в анамнезе ни у одного больного не было.
Надо отметить, что распределение глаз по степени плотности катаракты между подгруппами внутри групп и между группами было равномерным. Так, основная группа представлена 19 (23,8%) мягкими катарактами, 24 (30%) катарактами средней плотности и 37 (46,2%) плотными и бурыми катарактами; группа сравнения — 22 (29,7%), 23 (31,1%) и 29 (39,2%), соответственно.
С целью идентификации факторов, влияющих на прогрессирование диабетических изменений на глазном дне после ЛЭК у больных сахарным диабетом (срок наблюдения 2 года), проведен многофакторный пошаговый логистический регрессионный анализ. Изучение влияния факторов риска развития и прогрессирования ДР после ЛЭК основывалось на результатах обследования 56 пациентов (77 глаз), страдающих СД с различной степенью тяжести ДР. Изучаемые факторы были разделены на 2 группы. В первую группу включены факторы, характеризующие основное заболевание — сахарный диабет: гликемический контроль, длительность заболевания более 10 лет, инсулинотерапия, нефропатия, а также артериальная гипертензия. Вторая группа факторов связана с исходным офтальмологическим статусом пациента: плотность ядра хрусталика и стадия диабетической ретинопатии.

Результаты
За 2 года в основной группе в подгруппе глаз без признаков диабетической ретинопатии прогрессирование ДР составило 16,7%, в группе сравнения — 19,4%, разница статистически не достоверна. За данный период наблюдения в основной группе было выявлено 2 случая макулярного отека, в группе сравнения — 3 случая.
В подгруппе глаз с начальной и умеренной НДР за 2 года наблюдения прогрессирование диабетических изменений в основной группе (35 глаз) было выявлено в 9 глазах, что составило 25,7%, в группе сравнения (29 глаз) — в 8 глазах (27,6%), разница статистически не достоверна. За указанный период в группе ЛЭК диабетический макулярный отек развился в 5 глазах, в группе ФЭК — также в 5 случаях.
В подгруппе больных с тяжелой стадией НДР за период наблюдения 2 года прогрессирование диабетических изменений в сетчатке было выявлено в 4-х глазах (30%) в группе ЛЭК (12 глаз) и в 4-х глазах (40%) в группе ФЭК (10 глаз), различия статистически не достоверны. Всем больным в данной подгруппе в послеоперационном периоде была выполнена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки, а также при необходимости лазерное лечение макулярного отека.
Таким образом, за период наблюдения 2 года прогрессирование диабетической ретинопатии в подгруппе глаз с тяжелой НДР в основной группе (77 глаз) составило 23,4%, в группе сравнения (70 глаз) — в 27,1%, разница статистически не достоверная. Макулярный отек в группе ЛЭК развился в 12,9% глаз, в группе ФЭК — в 14,3% глаз. Межгрупповая разница статистически не достоверна (р>0,05).
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки была выполнена во всех глазах с тяжелой степенью НДР: в основной группе — в 15 глазах, в группе сравнения — в 14 глазах. Лазерное лечение макулярного отека по методу «стандартной решетки» или «микрорешетки» проведено в 23 глазах группы ЛЭК и в 22 глазах группы ФЭК. Показанием к лазерному лечению диабетической макулопатии являлось наличие «клинически значимого макулярного отека».
В результате проведенного многофакторного пошагового логистического регрессионного анализа были выявлены факторы, достоверно (р<0,05) влияющие на течение ДР после лазерной экстракции осложненной катаракты у больных сахарным диабетом.
Из первой группы факторов наиболее статистически достоверным является плохой контроль гликемии (р<0,001). Инсулинотерапия, продолжительность сахарного диабета более 10 лет и диабетическая нефропатия — следующие по значимости факторы, с достоверностью (р) менее 0,05. Плотность катаракты и, соответственно, энергетическая и ирригационная интраоперационная травма не оказывают статистически значимого влияния на течение диабетической ретинопатии после ЛЭК. Исходная степень тяжести диабетической ретинопатии также не является достоверным фактором риска прогрессирования диабетических изменений на глазном дне.

Выводы
1. Изменения в заднем отрезке глаза, выявленные через 2 года после операции, характерны для СД. Специфических осложнений, связанных с использованием лазерной и ультразвуковой энергии, не выявлено.
2. Прогрессирование диабетической ретинопатии не зависит от вида энергии, использованной в ходе катарактальной хирургии.
При прогнозировании результатов лазерной экстракции осложненной катаракты у больных сахарным диабетом следует учитывать наличие факторов риска, которые статистически достоверно влияют на развитие либо прогрессирование диабетической ретинопатии.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru