Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогрессирование диабетической ретинопатии после энергетической хирургии у больных сахарным диабетом


1Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
2НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Одним из наиболее тяжелых проявлений сахарного диабета (СД) является диабетическая ретинопатия (ДР). Это результат развития патологических изменений в микрососудистой сети центральной артерии сетчатки у больных сахарным диабетом. В связи с увеличением числа больных диабетом и продолжительности их жизни, ДР стала одной из основных причин слепоты и слабовидения, особенно в развитых странах. Важным и актуальным является вопрос влияния экстракции катаракты на прогрессирование ДР в целом и способа хирургии в частности. Эта проблема достаточно широко отражена в работах отечественных и зарубежных авторов, однако результаты исследований неоднозначны.

Цель
контроль за прогрессированием ДР после лазерной экстракции катаракты (ЛЭК) с использованием Nd:YAG-лазера 1,44 мкм, в сравнение с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) у больных с СД.

Материал и методы
Прооперировано 154 глаза у 106 пациентов с СД: группа ЛЭК — 80 глаз, группа ФЭК — 74 глаза.
Офтальмоскопия глазного дна до операции была затруднена из-за помутнений в хрусталике у подавляющего большинства больных. Поэтому глазное дно осматривали после экстракции катаракты, как только это становилось возможным. Эти данные офтальмоскопии принимались как исходные. Результаты осмотра глазного дна интерпретировались нами согласно модифицированной Балашевичем Л.И. [1] классификации диабетической ретинопатии ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group, 2004).
В зависимости от стадии диабетической ретинопатии все глаза распределились следующим образом: в основной группе 32 глаза — без ДР, 36 глаз — начальная и умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия (НДР), 12 глаз — тяжелая НДР, в группе сравнения — 33, 31 и 10 глаз соответственно. Признаков пролиферации ни в одном случае выявлено не было. В группе ЛЭК диабетическая макулопатия выявлена в 12 глазах, в группе ФЭК — в 9 глазах. Лазерного лечения сетчатки в анамнезе ни у одного больного не было.
Надо отметить, что распределение глаз по степени плотности катаракты между подгруппами внутри групп и между группами было равномерным. Так, основная группа представлена 19 (23,8%) мягкими катарактами, 24 (30%) катарактами средней плотности и 37 (46,2%) плотными и бурыми катарактами; группа сравнения — 22 (29,7%), 23 (31,1%) и 29 (39,2%), соответственно.
С целью идентификации факторов, влияющих на прогрессирование диабетических изменений на глазном дне после ЛЭК у больных сахарным диабетом (срок наблюдения 2 года), проведен многофакторный пошаговый логистический регрессионный анализ. Изучение влияния факторов риска развития и прогрессирования ДР после ЛЭК основывалось на результатах обследования 56 пациентов (77 глаз), страдающих СД с различной степенью тяжести ДР. Изучаемые факторы были разделены на 2 группы. В первую группу включены факторы, характеризующие основное заболевание — сахарный диабет: гликемический контроль, длительность заболевания более 10 лет, инсулинотерапия, нефропатия, а также артериальная гипертензия. Вторая группа факторов связана с исходным офтальмологическим статусом пациента: плотность ядра хрусталика и стадия диабетической ретинопатии.

Результаты
За 2 года в основной группе в подгруппе глаз без признаков диабетической ретинопатии прогрессирование ДР составило 16,7%, в группе сравнения — 19,4%, разница статистически не достоверна. За данный период наблюдения в основной группе было выявлено 2 случая макулярного отека, в группе сравнения — 3 случая.
В подгруппе глаз с начальной и умеренной НДР за 2 года наблюдения прогрессирование диабетических изменений в основной группе (35 глаз) было выявлено в 9 глазах, что составило 25,7%, в группе сравнения (29 глаз) — в 8 глазах (27,6%), разница статистически не достоверна. За указанный период в группе ЛЭК диабетический макулярный отек развился в 5 глазах, в группе ФЭК — также в 5 случаях.
В подгруппе больных с тяжелой стадией НДР за период наблюдения 2 года прогрессирование диабетических изменений в сетчатке было выявлено в 4-х глазах (30%) в группе ЛЭК (12 глаз) и в 4-х глазах (40%) в группе ФЭК (10 глаз), различия статистически не достоверны. Всем больным в данной подгруппе в послеоперационном периоде была выполнена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки, а также при необходимости лазерное лечение макулярного отека.
Таким образом, за период наблюдения 2 года прогрессирование диабетической ретинопатии в подгруппе глаз с тяжелой НДР в основной группе (77 глаз) составило 23,4%, в группе сравнения (70 глаз) — в 27,1%, разница статистически не достоверная. Макулярный отек в группе ЛЭК развился в 12,9% глаз, в группе ФЭК — в 14,3% глаз. Межгрупповая разница статистически не достоверна (р>0,05).
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки была выполнена во всех глазах с тяжелой степенью НДР: в основной группе — в 15 глазах, в группе сравнения — в 14 глазах. Лазерное лечение макулярного отека по методу «стандартной решетки» или «микрорешетки» проведено в 23 глазах группы ЛЭК и в 22 глазах группы ФЭК. Показанием к лазерному лечению диабетической макулопатии являлось наличие «клинически значимого макулярного отека».
В результате проведенного многофакторного пошагового логистического регрессионного анализа были выявлены факторы, достоверно (р<0,05) влияющие на течение ДР после лазерной экстракции осложненной катаракты у больных сахарным диабетом.
Из первой группы факторов наиболее статистически достоверным является плохой контроль гликемии (р<0,001). Инсулинотерапия, продолжительность сахарного диабета более 10 лет и диабетическая нефропатия — следующие по значимости факторы, с достоверностью (р) менее 0,05. Плотность катаракты и, соответственно, энергетическая и ирригационная интраоперационная травма не оказывают статистически значимого влияния на течение диабетической ретинопатии после ЛЭК. Исходная степень тяжести диабетической ретинопатии также не является достоверным фактором риска прогрессирования диабетических изменений на глазном дне.

Выводы
1. Изменения в заднем отрезке глаза, выявленные через 2 года после операции, характерны для СД. Специфических осложнений, связанных с использованием лазерной и ультразвуковой энергии, не выявлено.
2. Прогрессирование диабетической ретинопатии не зависит от вида энергии, использованной в ходе катарактальной хирургии.
При прогнозировании результатов лазерной экстракции осложненной катаракты у больных сахарным диабетом следует учитывать наличие факторов риска, которые статистически достоверно влияют на развитие либо прогрессирование диабетической ретинопатии.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru