Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новая модель диафрагмирующей эластичной ИОЛ


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

В последнее время в офтальмологической литературе появились многочисленные сообщения об аккомодации артифакичного глаза, или феномене псевдоаккомодации — способности глаза с интраокулярной коррекцией к четкому видению на различных расстояниях без изменения преломляющей силы линзы и без дополнительной коррекции. Фундаментальные исследования показывают, что в основе феномена артифакической аккомодации лежат несколько факторов: особенности послеоперационной топографии роговицы, оптические аберрации глаза, качество оптики ИОЛ, диаметр зрачка, состояние капсульного мешка, работа экстраокулярных мышц, глубина фокусной области и, возможно, величина клинической остроты зрения пациента [4, 6].
В настоящее время ужесточаются требования к послеоперационной рефракции и качеству зрительных функций при экстракции катаракты и имплантации ИОЛ, что обусловлено повышением запросов пациентов к остроте зрения, совершенствованием технологий факоэмульсификации и созданием новых моделей ИОЛ. Большинство современных линз обеспечивают высокую остроту зрения, однако качество зрения не всегда удовлетворяет пациентов. Данные аберрометрии показывают, что имплантация сферических ИОЛ всегда приводит к частичному ухудшению качества оптики глаза по сравнению с оптикой факичных пациентов, так как интраокулярная линза может служить дополнительным источником индуцированных аберраций оптической системы «глаз — интраокулярная линза». Естественный хрусталик сильнее преломляет в центре, чем на периферии, т.е. формируется отрицательная сферическая аберрация, которая нейтрализуется положительной сферической аберрацией роговицы, что обеспечивает высокую остроту зрения и хорошую контрастную чувствительность. Со сферической ИОЛ этот баланс нарушается, что приводит к росту сферических аберраций в артифакичном глазу. Такие симптомы, как ореолы вокруг источника света, отблески и засветы, снижение контрастности изображения приводят к ухудшению качественных показателей зрения, особенно ночью и в сумерках, когда ширина зрачка становится более 3,0-4,0 мм, так как аберрации при максимальном расширении зрачка увеличиваются более чем втрое [1].
Одним из факторов, обеспечивающих высокое зрение, является глубина резкости, которая зависит от величины диафрагмы. Чем меньше диафрагма, тем больше глубина резкости. Увеличение глубины резкости создает определенную зону нечувствительности оперированного глаза к изменению сферического и цилиндрического компонентов оптической коррекции. Способность оптических систем увеличить глубину изображаемого пространства (глубины фокуса) при уменьшении диаметра действующего отверстия (диафрагмировании) широко известна и издавна используется в фотографии. Чем больше светосила (отношение диаметра действующего отверстия объектива к фокусному расстоянии), тем больше света пропускает объектив на пленку или матрицу, и тем меньше света требуется для получения качественных фотографий без использования штатива, и тем выше они ценятся профессионалами. Однако в светосильных объективах при максимально открытой диафрагме свет фокусируется под большим углом, вследствие чего они очень чувствительны к погрешностям фокусировки и дают резкое изображение только в фокусной плоскости, а все объекты ближе и дальше ее будут размыты. При диафрагмировании объектива уменьшается общий световой поток, падающий на пленку, но при этом свет сходится в фокусной точке под малым углом, вследствие чего допустимый кружок светорассеяния может находиться на некотором расстоянии от фокальной плоскости, и при погрешности фокусировки объект все равно будет восприниматься как резкий. Если же объектив наведен на резкость, то резкими на пленке окажутся не только объекты, на которые наведен объектив, но и находящиеся ближе и дальше его. На этом принципе основан достаточно экзотичный метод коррекции пресбиопии, заключающийся в имплантации в толщу роговицы тонкого черного диска с малым отверстием в центре [2]. И именно на этом принципе основан метод коррекции нарушенной аккомодации артифакичных пациентов путем имплантации диафрагмирующей рефракционной интраокулярной линзы. Исследования зависимости объема псевдоаккомодации от диаметра диафрагмы показали, что сужение диаметра диафрагмы приводит к расширению объема псевдоаккомодации: при диафрагме 4,0 мм — 1,83±0,55 дптр; 3,0 мм — 1,89±0,65 дптр; 2,0 мм — 2,05±0,47 дптр; 1,5 мм — 2,18±0,58 дптр [1].
Для уменьшения сферических аберраций и повышения глубины резкости нами разработана новая модель диафрагмирующей монолитной эластичной интраокулярной линзы МИОЛ-34 (заявка на изобретение № 2011112871 от 04.04.2011 г.).

Цель исследования
анализ клинических результатов первых имплантаций диафрагмирующей монолитной эластичной интраокулярной линзы — МИОЛ-34.

Материал и методы
Линза МИОЛ-34 изготовлена из высококачественного пространственно-сшитого гидрофобного акрила, имеет двояковыпуклую форму, конструкция линзы монолитная. Диаметр оптической части — 6,0 мм, общий диаметр линзы — 11,0-12,0 мм. Материал линзы устойчив к факторам старения, биосовместим с тканями глаза человека, имеет память формы, т.е. при имплантации через малый разрез свернутая в картридже инжектора линза восстанавливает первоначальную форму в полости глаза. Оптическая часть имеет переменные уровни затемненности, расположенные в виде колец. В центре ИОЛ совершенно прозрачная. Диаметр прозрачной части оптики — 0,7 мм. Вокруг прозрачного центра расположена зона внешним диаметром 1,0 мм с уровнем затемненности 30%. Периферичнее расположена зона с уровнем затемненности 40% (рис. 1).

В исследование включены 20 пациентов (20 глаз). С целью обеспечения однородности исследуемого клинического материала отбор пациентов проводился по следующим критериям: послеоперационный астигматизм не более 1,5 дптр, отсутствие сопутствующих глазных заболеваний, способных снижать функциональные и офтальмоэргономические показатели, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений, интеллектуальный уровень, достаточный для обеспечения достоверности планируемых исследований. Всем пациентам после выполнения факоэмульсификации катаракты была имплантирована диафрагмирующая монолитная эластичная интраокулярная линза МИОЛ-34. Оптическая сила имплантированных ИОЛ варьировала от 18,0 до 24,0 дптр.
На дооперационном этапе оценивали рефракцию (сферический и цилиндрический компоненты), остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией для дали, выполняли измерение внутриглазного давления, биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаза, электрофизиологическое исследование зрительного нерва. В послеоперационном периоде исследовали остроту зрения без коррекции и с коррекцией для дали, на близком расстоянии (30 см) и остроту зрения на средних расстояниях (60, 100 см) без коррекции.
При обследовании зрелая возрастная катаракта была выявлена на 5 глазах, незрелая — на 13 глазах, начальная — на 2 глазах. Средний возраст пациентов составлял 61,8±7,5 лет (от 50 до 70 лет). В данной работе представлены результаты, полученные при выписке пациентов.

Результаты
Все операции и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения без коррекции для дали 0,9 и выше отмечена в 70% случаев, 0,7 и выше — в 100% случаев. Острота зрения для близи (с 30 см) составила 0,32±0,09 без коррекции, 0,72±0,21 — с коррекцией. Средняя острота зрения на промежуточных расстояниях составила: с 60 см — 0,3±0,05, со 100 см — 0,1±0,04. В качестве группы сравнения были использованы литературные данные, полученные Искаковым И.А. [3] и Тахтаевым Ю.В. [5]. При исследовании пациентов после имплантации монофокальных ИОЛ МИОЛ-2 и AcrySof SA60AT острота зрения для близи (с 30 см) без коррекции составила 0,20±1,98 и 0,23±0,09, с коррекцией — 0,67±0,85 и 0,92±0,01 соответственно [3, 5]. Средняя острота зрения для близи у пациентов с мультифокальными линзами AcrySof Restor и МИОЛ-Аккорд составила без коррекции 0,63±1,47 и 0,65±1,17, с коррекцией 0,67±1,12 и 0,75±1,09 соответственно [3].
При опросе пациентов отсутствовали ореолы вокруг источника света (гало), а также не было ухудшения зрения при ярком освещении (засветы). Пациенты не отмечали нарушения сумеречного зрения.

Заключение
Таким образом, первые результаты операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией диафрагмирующей линзы МИОЛ-34 показали благоприятные возможности восстановления псевдоаккомодативной функции в послеоперационном периоде. Опираясь на результаты настоящего и ранее проведенных исследований, можно сделать предварительный вывод, что пациенты с диафрагмирующей линзой МИОЛ-34 показывают более высокие результаты некорригированной остроты зрения для близи в сравнении с монофокальными интраокулярными линзами и в то же время уступают данным, полученным при исследовании пациентов с мультифокальными ИОЛ. Кроме того, данная ИОЛ обеспечивает меньшую зависимость остроты зрения от уровня освещенности. Однако для окончательного вывода необходимо обследование большего количества пациентов в отдаленные сроки наблюдения.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru