Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новая модель диафрагмирующей эластичной ИОЛ


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

В последнее время в офтальмологической литературе появились многочисленные сообщения об аккомодации артифакичного глаза, или феномене псевдоаккомодации — способности глаза с интраокулярной коррекцией к четкому видению на различных расстояниях без изменения преломляющей силы линзы и без дополнительной коррекции. Фундаментальные исследования показывают, что в основе феномена артифакической аккомодации лежат несколько факторов: особенности послеоперационной топографии роговицы, оптические аберрации глаза, качество оптики ИОЛ, диаметр зрачка, состояние капсульного мешка, работа экстраокулярных мышц, глубина фокусной области и, возможно, величина клинической остроты зрения пациента [4, 6].
В настоящее время ужесточаются требования к послеоперационной рефракции и качеству зрительных функций при экстракции катаракты и имплантации ИОЛ, что обусловлено повышением запросов пациентов к остроте зрения, совершенствованием технологий факоэмульсификации и созданием новых моделей ИОЛ. Большинство современных линз обеспечивают высокую остроту зрения, однако качество зрения не всегда удовлетворяет пациентов. Данные аберрометрии показывают, что имплантация сферических ИОЛ всегда приводит к частичному ухудшению качества оптики глаза по сравнению с оптикой факичных пациентов, так как интраокулярная линза может служить дополнительным источником индуцированных аберраций оптической системы «глаз — интраокулярная линза». Естественный хрусталик сильнее преломляет в центре, чем на периферии, т.е. формируется отрицательная сферическая аберрация, которая нейтрализуется положительной сферической аберрацией роговицы, что обеспечивает высокую остроту зрения и хорошую контрастную чувствительность. Со сферической ИОЛ этот баланс нарушается, что приводит к росту сферических аберраций в артифакичном глазу. Такие симптомы, как ореолы вокруг источника света, отблески и засветы, снижение контрастности изображения приводят к ухудшению качественных показателей зрения, особенно ночью и в сумерках, когда ширина зрачка становится более 3,0-4,0 мм, так как аберрации при максимальном расширении зрачка увеличиваются более чем втрое [1].
Одним из факторов, обеспечивающих высокое зрение, является глубина резкости, которая зависит от величины диафрагмы. Чем меньше диафрагма, тем больше глубина резкости. Увеличение глубины резкости создает определенную зону нечувствительности оперированного глаза к изменению сферического и цилиндрического компонентов оптической коррекции. Способность оптических систем увеличить глубину изображаемого пространства (глубины фокуса) при уменьшении диаметра действующего отверстия (диафрагмировании) широко известна и издавна используется в фотографии. Чем больше светосила (отношение диаметра действующего отверстия объектива к фокусному расстоянии), тем больше света пропускает объектив на пленку или матрицу, и тем меньше света требуется для получения качественных фотографий без использования штатива, и тем выше они ценятся профессионалами. Однако в светосильных объективах при максимально открытой диафрагме свет фокусируется под большим углом, вследствие чего они очень чувствительны к погрешностям фокусировки и дают резкое изображение только в фокусной плоскости, а все объекты ближе и дальше ее будут размыты. При диафрагмировании объектива уменьшается общий световой поток, падающий на пленку, но при этом свет сходится в фокусной точке под малым углом, вследствие чего допустимый кружок светорассеяния может находиться на некотором расстоянии от фокальной плоскости, и при погрешности фокусировки объект все равно будет восприниматься как резкий. Если же объектив наведен на резкость, то резкими на пленке окажутся не только объекты, на которые наведен объектив, но и находящиеся ближе и дальше его. На этом принципе основан достаточно экзотичный метод коррекции пресбиопии, заключающийся в имплантации в толщу роговицы тонкого черного диска с малым отверстием в центре [2]. И именно на этом принципе основан метод коррекции нарушенной аккомодации артифакичных пациентов путем имплантации диафрагмирующей рефракционной интраокулярной линзы. Исследования зависимости объема псевдоаккомодации от диаметра диафрагмы показали, что сужение диаметра диафрагмы приводит к расширению объема псевдоаккомодации: при диафрагме 4,0 мм — 1,83±0,55 дптр; 3,0 мм — 1,89±0,65 дптр; 2,0 мм — 2,05±0,47 дптр; 1,5 мм — 2,18±0,58 дптр [1].
Для уменьшения сферических аберраций и повышения глубины резкости нами разработана новая модель диафрагмирующей монолитной эластичной интраокулярной линзы МИОЛ-34 (заявка на изобретение № 2011112871 от 04.04.2011 г.).

Цель исследования
анализ клинических результатов первых имплантаций диафрагмирующей монолитной эластичной интраокулярной линзы — МИОЛ-34.

Материал и методы
Линза МИОЛ-34 изготовлена из высококачественного пространственно-сшитого гидрофобного акрила, имеет двояковыпуклую форму, конструкция линзы монолитная. Диаметр оптической части — 6,0 мм, общий диаметр линзы — 11,0-12,0 мм. Материал линзы устойчив к факторам старения, биосовместим с тканями глаза человека, имеет память формы, т.е. при имплантации через малый разрез свернутая в картридже инжектора линза восстанавливает первоначальную форму в полости глаза. Оптическая часть имеет переменные уровни затемненности, расположенные в виде колец. В центре ИОЛ совершенно прозрачная. Диаметр прозрачной части оптики — 0,7 мм. Вокруг прозрачного центра расположена зона внешним диаметром 1,0 мм с уровнем затемненности 30%. Периферичнее расположена зона с уровнем затемненности 40% (рис. 1).

В исследование включены 20 пациентов (20 глаз). С целью обеспечения однородности исследуемого клинического материала отбор пациентов проводился по следующим критериям: послеоперационный астигматизм не более 1,5 дптр, отсутствие сопутствующих глазных заболеваний, способных снижать функциональные и офтальмоэргономические показатели, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений, интеллектуальный уровень, достаточный для обеспечения достоверности планируемых исследований. Всем пациентам после выполнения факоэмульсификации катаракты была имплантирована диафрагмирующая монолитная эластичная интраокулярная линза МИОЛ-34. Оптическая сила имплантированных ИОЛ варьировала от 18,0 до 24,0 дптр.
На дооперационном этапе оценивали рефракцию (сферический и цилиндрический компоненты), остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией для дали, выполняли измерение внутриглазного давления, биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаза, электрофизиологическое исследование зрительного нерва. В послеоперационном периоде исследовали остроту зрения без коррекции и с коррекцией для дали, на близком расстоянии (30 см) и остроту зрения на средних расстояниях (60, 100 см) без коррекции.
При обследовании зрелая возрастная катаракта была выявлена на 5 глазах, незрелая — на 13 глазах, начальная — на 2 глазах. Средний возраст пациентов составлял 61,8±7,5 лет (от 50 до 70 лет). В данной работе представлены результаты, полученные при выписке пациентов.

Результаты
Все операции и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения без коррекции для дали 0,9 и выше отмечена в 70% случаев, 0,7 и выше — в 100% случаев. Острота зрения для близи (с 30 см) составила 0,32±0,09 без коррекции, 0,72±0,21 — с коррекцией. Средняя острота зрения на промежуточных расстояниях составила: с 60 см — 0,3±0,05, со 100 см — 0,1±0,04. В качестве группы сравнения были использованы литературные данные, полученные Искаковым И.А. [3] и Тахтаевым Ю.В. [5]. При исследовании пациентов после имплантации монофокальных ИОЛ МИОЛ-2 и AcrySof SA60AT острота зрения для близи (с 30 см) без коррекции составила 0,20±1,98 и 0,23±0,09, с коррекцией — 0,67±0,85 и 0,92±0,01 соответственно [3, 5]. Средняя острота зрения для близи у пациентов с мультифокальными линзами AcrySof Restor и МИОЛ-Аккорд составила без коррекции 0,63±1,47 и 0,65±1,17, с коррекцией 0,67±1,12 и 0,75±1,09 соответственно [3].
При опросе пациентов отсутствовали ореолы вокруг источника света (гало), а также не было ухудшения зрения при ярком освещении (засветы). Пациенты не отмечали нарушения сумеречного зрения.

Заключение
Таким образом, первые результаты операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией диафрагмирующей линзы МИОЛ-34 показали благоприятные возможности восстановления псевдоаккомодативной функции в послеоперационном периоде. Опираясь на результаты настоящего и ранее проведенных исследований, можно сделать предварительный вывод, что пациенты с диафрагмирующей линзой МИОЛ-34 показывают более высокие результаты некорригированной остроты зрения для близи в сравнении с монофокальными интраокулярными линзами и в то же время уступают данным, полученным при исследовании пациентов с мультифокальными ИОЛ. Кроме того, данная ИОЛ обеспечивает меньшую зависимость остроты зрения от уровня освещенности. Однако для окончательного вывода необходимо обследование большего количества пациентов в отдаленные сроки наблюдения.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru