Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты факоэмульсификации катаракты на глазах с миопией высокой степени


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2Клиническая больница им. Н.А. Семашко

При близорукости высокой степени по данным ряда авторов катаракта встречается в десятки раз чаше, чем в популяции. Близорукость высокой степени является одним из факторов риска хирургии катаракты, таких как повреждение задней капсулы хрусталика, развитие в послеоперационном периоде отслойки сетчатки [5, 7-10]. Установлено, что при близорукости толщина задней капсулы хрусталика больше, чем у эмметропичных глаз, однако механическая прочность её существенно ниже, прочность цинновых связок меньше, чем у нормального глаза [1]. Эти факты объясняют высокую степень риска разрыва задней капсулы хрусталика, разрыва собственного связочного аппарата хрусталика при факоэмульсификации в момент непроизвольного касания инструментом или избыточного давления в капсульном мешке (этап гидродиссекции и гидроделинеации), полировке капсулы, аспирации экваториальных кортикальных масс [3, 4, 6]. Нарушение целостности капсульного мешка, гидродинамические удары по передней части стекловидного тела, по данным ряда авторов, с высокой степенью вероятности приводят в отдалённом послеоперационном периоде к пролифеции в стекловидном теле и, как следствие, тракционной отслойке сетчатки [5, 7-10]. Для близорукости характерно развитие ядерной формы катаракты с плотностью ядра 3-4, что существенно увеличивает энергетическую и гидродинамическую нагрузки на внутриглазные ткани, а это повышает риск развития кератопатии в послеоперационном периоде [3]. Современная технология факоэмульсификации катаракты через малые разрезы при условии качественного проведения переднего капсулорексиса, использования более «мягких» гидродинамических параметров, деликатных манипуляций, использования щадящих режимов модуляции ультразвука позволяет провести удаление хрусталика при миопии высоких степеней без риска возникновения витреоретинальных осложнений.

Цель
анализ результатов хирургии хрусталика при миопии высокой степени.

Материал и методы
Были проанализированы результаты факоэмульсификации катаракты на глазах с миопией высоких степеней 231 пациентов в возрасте от 30 до 81 года. Начальная катаракта диагностирована у 27 чел. (4,3%), незрелая — у 123 чел. (64%), незрелая катаракта в сочетании с открытоугольной глаукомой — у 17 чел. (10,6%), незрелая на фоне ранее оперированной отслойки сетчатки (ОС) — у 8 чел. (5%), незрелая с ВМД — у 2 чел. (1,2%), зрелая — у 47 чел. (10,6%), зрелая катаракта после ранее оперированной открытоугольной глаукомы — у 3 чел. (1,9%), зрелая катаракта после оперированной отслойки сетчатки у — 2 чел. (1,2%), перезрелая — у 2 чел. (1,2%). Светоощущение до операции отмечено у 28,6% больных, до 0,1 — у 109 (67,7%), до 0,3 — у 2,5%, до 0,8 — у 1,2%. Степень близорукости была от —6,5 до —25,0 дптр, при этом близорукость выше 10,0 дптр наблюдалась в 76,2% случаев.
Расчёт рефракции производили на получение эмметропической рефракции в 87,0% случаев и на слабую миопию (до 2,0 дптр) — в 13,0% случаев.
Всем больным была выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ различных модификаций.
Для факоэмульсификации использовались приборы Infinity, Accurus, Universal 2. При катарактах 3-4 степени плотности анализировали продолжительность работы ультразвука при использовании различных модуляций ультразвука, объём ирригационной жидкости, потраченной в процессе операции.

Результаты
Основной особенностью факоэмульсификации катаракты при миопии является углубление передней камеры и высокая мобильность капсулы хрусталика. Данный факт потребовал использования более деликатных параметров ирригации/аспирации. По результатам хирургии мы считаем оправданным снижение уровня ирригации (высоты бутылки) на 30-45% при снижении скорости аспирации в среднем в 2 раза, при этом на аппаратах с перистальтической помпой максимальный уровень вакуума уменьшать не потребовалось, а при использовании системы Вентури уровень вакуума был снижен на 30-35% аспирации. В 2,16% были получены разрывы задней капсулы хрусталика, которые в 3 случаях были закончены формированием заднего капсулорексиса, в 1 случае были сопряжены с люксацией ядра хрусталика в полость стекловидного тела (что потребовало витреоретинального вмешательства), и в 1 случае потребовалась передняя витрэктомия. Все анализируемые случаи закончились имплантацией ЗКЛ. У пациентов с ранее оперированной глаукомой были отмечены дефекты цинновых связок, что в 2 случаях потребовало имплантации капсульных колец для стабилизации капсульного мешка. Параметры факоэмульсификации катаракты 3-4 степени представлены в табл. 1.

Рефракция в послеоперационном периоде находилась в пределах —0,5 дптр (±0,81 дптр) у пациентов с целевой эмметропией и —1,87 дптр (±0,67 дптр) при целевой миопии слабой степени. Максимальная корригированная острота зрения у пациентов после операции составляла от 0,01 до 0,1 у 19,9%, от 0,2 до 0,3 — у 10,5%, от 0,4 до 0,6 — у 25,5%, от 0,7 до 1,0 — у 44,1%. Низкая до 0,1 острота зрения объясняется выраженными изменениями макулярной области, а также глаукоматозными и дисциркуляторными изменениями диска зрительного нерва.
Следует отметить, что субъективно пациенты, не имевшие грубой патологии сетчатки (макулы) и зрительного нерва, отмечают существенно больший комфорт зрительных ощущений в сравнении с периодом, когда они пользовались очками и контактными линзами, более высокую остроту зрения.
У пациентов с грубой сопутствующей патологией сетчатки и зрительного нерва даже при получении невысоких зрительных функций качество зрения существенно увеличилось.

Выводы
1. Современные технологии факоэмульсификации катаракты позволяют безопасно и эффективно оперировать близорукие глаза, в том числе при сопутствующей патологии сетчатки и зрительного нерва.
2. Оптимально при хирургии миопических глаз снижение скорости аспирации, величины ирригации при сохранном привычном уровне вакуума на системах с перистальтической помпой, снижение уровня вакуума на системах с помпой Вентури.
3. Для удаления катаракт 3-4 плотности оптимально использование импульсного торсионного ультразвука с технологией интеллектуального включения продольно в момент окклюзии.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru