Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первый опыт клинического применения переднекамерной факичной ИОЛ ACRYSOF® CACHET TM в хирургической коррекции миопии высокой степени


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Одним из направлений хирургической коррекции высокой миопии, интенсивно разрабатывающихся в течение последнего десятилетия, является имплантация корригирующей ИОЛ при сохранении собственного прозрачного хрусталика. Имплантация факичных ИОЛ (ФИОЛ) считается преимущественным, с точки зрения оптики, способом коррекции миопии высокой степени, благодаря точности и предсказуемости рефракционного эффекта, достижению высоких функциональных результатов, сохранению аккомодации, короткому реабилитационному периоду, простоте имплантации, а также возможности их замены или удаления в случае необходимости [1-6].
Следует отметить, что на сегодняшний день существуют разнообразные модели ФИОЛ, изготовленные из различных материалов и отличающиеся друг от друга по месту расположения, способу фиксации и дизайну, разрешенные для клинического использования.
К ним относятся: заднекамерная ФИОЛ ICL V4 фирмы STAAR Surgical (Швейцария) с фиксацией в цилиарной борозде; переднекамерные ФИОЛ Artisan и Artiflex фирмы Ophtec (Голландия/AMO, США) с фиксацией за радужку; переднекамерная ФИОЛ Acrysof Cachet фирмы Alcon (США) с фиксацией в углу передней камеры глаза [3].
В этой связи привлекает внимание появившаяся на российском офтальмологическом рынке факичная ИОЛ AcrySof® Cachet фирмы Alcon (США). ФИОЛ Cachet изготовлена из гибкого УФ-абсорбирующего акрилового материала AcrySof®, являющегося сополимером акрилат-метакрилата с рефракционным индексом 1,55. Имеет 4-точечную фиксацию в углу передней камеры и 6-миллиметровую сферическую менисковую оптику с диоптрийным рядом от —6,0 до —16,5 дптр. Общие размеры линзы, в зависимости от размеров передней камеры глаза, составляют 12,5, 13,0, 13,5 и 14,0 мм [7].
Полученные результаты имплантации ФИОЛ AcrySof Cachet в различных зарубежных клиниках показали возможность достижения высоких функциональных результатов на фоне высокого уровня безопасности. Через год после имплантации в 95,7% остаточная аметропия составляет ±1,0 дптр, при этом в 99,4% случаев некорригированная острота зрения не менее 0,5, а показатели рефракции соответствовали расчетным. Потеря эндотелиальных клеток роговицы составила в среднем 4,77% и значительно не прогрессировала в течение трех лет после операции [7-9].
По мнению производителей и на основании результатов проведенных за рубежом исследований можно предполагать, что использование ФИОЛ Cachet позволит достичь высоких и стабильных функциональных результатов, в сравнении с ее аналогами.
С нашей точки зрения закономерна необходимость детальной оценки ближайших и отдаленных функциональных исходов имплантации данной ФИОЛ с использованием современных диагностических методов.

Цель
анализ клинических результатов первых имплантаций переднекамерных факичных ИОЛ AcrySof® CACHET у пациентов с миопией высокой степени.

Материал и методы
В группу исследования вошли 8 пациентов (16 глаз) с миопией высокой степени, которым не было показано эксимерлазерное вмешательство ввиду исходных параметров роговицы. Среди них было 7 женщин (87,5%) и один мужчина (12,5%). Данные анамнеза подтвердили стабильность клинической рефракции в течение двух и более лет.
Обследование пациентов проводили до операции и в различные сроки послеоперационного периода. Оценивали рефракцию, остроту зрения без коррекции, остроту зрения с максимальной коррекцией, проводили тонометрию, тонографию, биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаза. Помимо стандартных методик применяли специальные клинико-функциональные методы исследования: кератотопометрию (Tomey TMS-4, Япония), кератопахиметрию (Tomey SP-3000, Япония), пупиллометрию (Plusoptix А 09, Германия), определение плотности эндотелиальных клеток с использованием конфокального микроскопа Confoscan 4 (Nidek, Япония), изучение анатомо-топографических параметров переднего отрезка глаза с помощью оптического когерентного томографа переднего отрезка глаза Visante OCT (Carl Zeiss, Германия).
Качество жизни пациентов оценивали по анкете, которая включала критерии: чтение литературы, работа с компьютером, оптические феномены, ночное зрение (вождение автомобиля), общая удовлетворенность результатами лечения.
Всем 8 пациентам операция выполнена бинокулярно. Средний возраст пациентов составил 24,6±4,9 лет (от 21 до 36 лет). Средний сферический компонент перед операцией —13,3±2,8 дптр (от —8,25 до —18,25 дптр), средний цилиндрический компонент —0,72±0,3 дптр (от 0,25 до 2,75 дптр). В среднем по исследуемой группе диаметр передней камеры в вертикальном меридиане составил 12,5±0,1 мм, глубина передней камеры (включая роговицу) 3,8±0,3 мм, плотность эндотелиальных клеток 2505±254,8 кл./мм², толщина роговицы 505±37,3 мкм. Максимальный период наблюдения после оперативного вмешательства — 1 год.
Критерии отбора пациентов на операцию: возраст от 21 года и старше, глубина передней камеры ≥3,2 мм (размер включает толщину роговицы), диаметр зрачка в мезопических условиях не более 7 мм, плотность эндотелиальных клеток не менее 2200 кл./мм².
Расчет оптической силы ИОЛ производили на on-line калькуляторе (www.AcrysofPhakicCalculator.com).

Результаты
Все операции и послеоперационный период протекали без осложнений. В первые сутки после операции некорригированная острота зрения для дали 0,9-1,0 отмечена в 88% случаев. При этом до операции острота зрения с полноценной очковой коррекцией составляла 0,68±0,18 (от 0,3 до 1,0). Среднее значение сферического компонента после операции составило 0,54±0,56 дптр и оставалось стабильным в течение всего периода наблюдения. Во всех случаях полученная послеоперационная рефракция соответствовала планируемой. Пациентам с остаточной аметропией (2 пациента — 3 глаза) в виде некоррегированного астигматизма (от 1,25 до 2,75 дптр) после операции была предложена дополнительная эксимерлазерная коррекция, однако ввиду высокого удовлетворения полученным результатом от повторного хирургического вмешательства пациенты отказались.
Потеря эндотелиальных клеток в результате операций составила 0,99%. Наличие глэр- и гало-эффектов отмечено 3 пациентами, однако на качество жизни данный симптом не повлиял. Все пациенты удовлетворены результатами лечения.
Дальнейшее наблюдение показало стабильность достигнутых результатов. Ни в одном случае не было отмечено овализации зрачка или зрачкового блока.

Заключение
Имплантация новой модели переднекамерной факичной ИОЛ AcrySof® CACHET у пациентов с миопией высокой степени позволяет получить высокие функциональные результаты и быструю реабилитацию на фоне высокого уровня предсказуемости и безопасности.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru