Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация в лечении больных первичной закрытоугольной и смешанной глаукомой


1Самарский государственный медицинский университет
2Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
3Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина

По данным ВОЗ глаукома занимает второе место в мире как причина необратимой слепоты, причем на долю первичной закрытоугольной глаукомы приходится 46% в мировой популяции [4, 5]. Относительно раннее начало заболевания в трудоспособном возрасте (в среднем, около 50 лет), часто позднее выявление заболевания, при уже развившемся остром приступе, обусловливает высокую степень инвалидизации этих пациентов.
Доказано, что в патогенезе возникновения ангулярной блокады основная роль принадлежит относительному зрачковому блоку при конституциональной анатомической предрасположенности: большая величина и более переднее положение хрусталика, мелкая передняя камера, переднее прикрепление радужки к цилиарному телу, заднее положение шлеммова канала, массивное цилиарное тело, занимающее переднее положение. Возрастное прогрессирование катарактальных помутнений хрусталика, его утолщение и уплощение роговицы, атрофия радужки в области корня усугубляют ситуацию [2, 3].
Периферическая лазерная иридотомия, являясь основным методом лечения ранней стадии первичной закрытоугольной глаукомы, часто позволяет предотвратить развитие острого приступа, однако приводит к развитию задних синехий и прогрессированию катаракты [1, 3].
Многие авторы отмечают, что фистулизирующие антиглаукоматозные операции у больных первичной закрытоугольной глаукомой протекают с большим количеством послеоперационных осложнений и далеко не всегда функционально успешны [7-9].
В последние годы в мире было проведено много исследований, доказывающих клиническую эффективность факоэмульсификации у больных первичной закрытоугольной глаукомой [7].
Удаление катаракты или прозрачного хрусталика у больных первичной закрытоугольной глаукомой, особенно на начальных стадиях заболевания, когда еще сохранна дренажная система, является патогенетически обоснованным хирургическим методом лечения закрытоугольной глаукомы, нормализующим циркуляцию водянистой влаги внутри глаза [6].

Цель исследования
изучить функциональные результаты и гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных первичной закрытоугольной и смешанной глаукомой.

Материал и методы
Факоэмульсификация хрусталика проведена 195 пациентам на 207 глазах: первичная закрытоугольная глаукома выявлена на 170 глазах 161 пациента, смешанная — на 37 глазах 34 больных. С начальной стадией глаукомы было 35 глаз; с развитой — 63 глаза, с далекозашедшей стадией — 56. Операция проводилась на фоне острого приступа закрытоугольной глаукомы у 53 больных. Внутриглазное давление до операции было высоким на 67 глазах, умеренно повышенным — на 49 глазах. На 104 глазах ранее была проведена лазерная иридотомия. Ультразвуковая факоэмульсификация хрусталика проводилась на факоэмульсификаторе Pulsar. Заднекамерные линзы «Appalens» модель 101 имплантированы 123 больным, Rayner c-flex — на 30 глазах, AquaSens — 54 пациентам. После имплантации интраокулярной линзы больным проводилось устранение претрабекулярной ретенции с помощью микрошпателя на заполненной вискоэластиком передней камере — устранялись гониосинехии по всей окружности. Результаты лечения больных прослежены от 6 мес. до 5 лет.

Результаты
Операции у больных с начальной и развитой стадией глаукомы прошли без осложнений. У трех пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы и двух больных с острым приступом операция осложнилась надрывом задней капсулы, им имплантирована жесткая интраокулярная линза на капсулорексис.
Острота зрения больных представлена в табл. 1. Она оставалась достаточно стабильной в течение всего периода наблюдения.
Как видно из табл. 1, у всех больных отмечалась тенденция к улучшению остроты зрения, причем у больных с начальной стадией глаукомы она была значительнее, чем у больных с далекозашедшей стадией (t=3,65, p<0,01, разница является статистически достоверной).
В отдаленном периоде наблюдения до трех лет внутриглазное давление оставалось нормальным на 202 глазах (97,5%), в том числе в 133 глазах (64,2%) с дополнительным назначением гипотензивных препаратов. Пяти больным была проведена непроникающая глубокая склерэктомия, которая нормализовала уровень внутриглазного давления.
При гониоскопии картина угла передней камеры оставалась стабильной в течение всего срока наблюдения. Вторичная катаракта — основное осложнение отдаленного периода, прогрессивно ухудшающая зрительные функции в сроки от 6 до 10 мес. после операции, отмечена у 63 пациентов (30,4%). Этим больным была произведена лазерная дисцизия, которая полностью восстановила тот уровень остроты зрения, который наблюдался у них в раннем послеоперационном периоде. Прогрессирование глаукомного процесса отмечено у восьми больных на 8 глазах (3,8%) с далекозашедшей стадией глаукомы.

Выводы
1. Факоэмульсификация хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы у больных первичной закрытоугольной и смешанной глаукомой является высокоэффективным методом лечения, позволяющим добиться двойной цели: восстановления зрительных функций и улучшения гидродинамики глаза в связи с реконструкцией анатомо-топографических соотношений переднего отрезка глаза, в первую очередь угла передней камеры.
2. Факоэмульсификация катаракты является одним из современных малотравматичных высокоэффективных методов лечения данной категории больных.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru