Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика качества жизни и рефракционных результатов после комбинированной коррекции миопии высокой степени


1Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева

С целью коррекции миопии высокой степени в настоящее время предложено достаточно много различных хирургических методик. Наибольшее распространение получил лазерный кератомилез (ЛАСИК). Однако толщина роговицы, возможность недокоррекции и частичного регресса рефракционного эффекта у миопов свыше 10,0 дптр ограничивают применение ЛАСИК и являются факторами риска развития ряда осложнений [3, 5].
Постоянное совершенствование факоэмульсификации позволило проводить ленсэктомию с рефракционной целью на прозрачном хрусталике, при сохранении проблем с аккомодацией [1, 4, 8], у активной части населения, поскольку мультифокальные линзы доступны пока не всем больным.
В нашей клинике с 2005 г. применяется комбинированная методика рефракционной хирургии при миопии высокой степени — рефракционная ленсэктомия (РЛЭ) на одном глазу и ЛАСИК на другом глазу.

Цель
Целью настоящей работы является исследование качества жизни и функциональных результатов у пациентов, перенесших комбинированный способ хирургической коррекции миопии свыше 10 дптр в динамике через 2 и 4 года после хирургического вмешательства.

Материал и методы
Проанализированы отдаленные результаты (2 и 4 года) операций, проведенных нами у 62 пациентов в возрасте от 25 до 42 лет с миопией свыше 10,0 дптр. Разница в рефракции лучшего и худшего глаза составляла обычно 2-3 дптр, толщина роговицы варьировала в диапазоне 550-590 мкм.
Расчеты показывали возможность остаточной миопии после операции ЛАСИК на обоих глазах, учитывая частичный регресс эффекта. До операции всем пациентам проводилось исследование некорригированной и корригированной остроты зрения (НКОЗ и КОЗ) вдаль и вблизи, офтальмометрия, авторефрактометрия, эхобиометрия, биопахиметрия, тонометрия, кератотопография, исследование периферии сетчатки линзой Гольдмана. По показаниям проводилась профилактическая лазеркоагуляция сетчатки даже при незначительно выраженных дегенеративных изменениях на периферии. Обычно РЛЭ выполняли на глазу с более высокой миопией.
У всех 62 пациентов операции проведены амбулаторно под местной анестезией в сочетании с нейролептаналгезией. Факоэмульсификацию прозрачного хрусталика выполняли на аппарате LEGACY-2000 (Alcon, США), с расчетом оптической силы ИОЛ на IOL-MASTER (Германия).
Имплантировались ИОЛ ACRISOFT NATURAL (Alcon, США). Операционных осложнений не было. На второй-третий день на втором глазу проводился ЛАСИК на эксимерном лазере «МИКРОСКАН-2000» (Россия) с применением микрокератома «MORIA-M2» (Франция). Формировался роговичный лоскут с остаточной толщиной не менее 280 микрон. Операционных осложнений не было.
Оценка качества жизни проводилась нами с помощью специального опросника NEI-VFQ-25 (VFQ-25) 1996, версия 2000 [2, 6, 7, 9] до и через 2 и 4 года после хирургического вмешательства.
Опросный лист VFQ-25 включает 25 основных вопросов, направленных на определение зрительных функций, представляющих собой 11 разделов для определения зрительных функций, и дополнительный вопрос, относящийся к оценке общего состояния здоровья опрашиваемого.
В среднем для прохождения всех вопросов VFQ-25 в формате интервью требовалось 10 минут. Опросный лист VFQ-25 включает следующие категории вопросов, направленные на определение зрительных функций: оценка общего уровня зрения (1 вопрос), проблемы со зрением на малом расстоянии (близорукость) (3 вопроса), проблемы со зрением на далеком расстоянии (дальнозоркость) (3 вопроса), ограничения социального функционирования, связанные со зрением (2 вопроса), ограничение действия из-за проблем со зрением (2 вопроса), зависимость от других людей из-за проблем со зрением (3 вопроса), симптомы психического здоровья из-за проблем со зрением (4 вопроса), трудности при управлении автомобилем (3 вопроса), ограничения периферического (1 вопрос) и цветового (1 вопрос) зрения, а также глазную боль (2 вопроса).

Результаты и обсуждение
Через два и четыре года после операций исследовались рефракция, НКОЗ и КОЗ, определялся характер зрения, проводился контрольный осмотр сетчатки с линзой Гольдмана. Результаты представлены в табл. 1-3. Не выявлено ни одного случая отслойки сетчатки, проведено 6 дополнительных ППЛК и 9 лазерных капсулотомий. В отдаленные сроки наблюдается стабильно высокая острота зрения вдаль после РЛЭ, у 45% пациентов HKO3 после операции превысила КОЗ до операции. Число пациентов с бинокулярным зрением увеличилось с 61,3 до 79,1%, несмотря на остаточную миопию после ЛАСИК.

Результаты
Почти на 7% в динамике возросло число лиц с НКОЗ более 0,5 после РЛЭ, а после ЛАСИК на 5% увеличилось количество таких пациентов с КОЗ более 0,5.
С помощью опросника NEI-VFQ-25 мы оценивали изменение качества зрения в каждой конкретной категории. Например, зрение вдаль, которое является важнейшей функцией органа зрения, оценивалось при помощи 3 вопросов. Средний балл по ним до операции составил 56,6±18,5, через 2 года после вмешательства 75,9±17, а через 4 года данный показатель увеличился до 85,16±4,62 (на 50,5% от исходного). Достаточно высоко пациенты оценивали качество зрения после лечения при посещении кинотеатров, театров, спортивных мероприятий — до операции средний балл на данный вопрос составил 67,2±19,6, через 2 года — 85,9±13,9 балла, через 4 года — 84,41±5,36 балла. Изменились и показатели, характеризующие дискомфорт и боль в глазах: средний балл до лечения 56,3±28,6, через 2 года после хирургического лечения — 73,0±28,3, через 4 года — 85,6±15,2 балла.
В целом по всем вопросам и разделам опросника были получены следующие данные — до оперативного лечения средний балл составил 51,3±6,8, через два года после хирургического лечения показатели повысились до 71,1±3,8 балла, а через четыре года после комбинированной методики средний балл был уже 83,86±5,52 балла. Полученные данные свидетельствуют о постепенном улучшении (более чем на 60%) показателей качества жизни в течение четырех лет после предложенного хирургического вмешательства.

Выводы
1. Комбинированный способ факорефракционной хирургической коррекции может успешно применяться у пациентов при миопии свыше 10,0 дптр и дает достаточно высокие функциональные результаты в течение длительного времени с явной тенденцией к улучшению (на нашем материале в течение 4 лет).
2. Кроме того, у всех больных, помимо повышения функциональных результатов, существенно улучшились (более чем на 60%) показатели качества жизни, что способствовало и психосоциальной реабилитации пациентов.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru