Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническое значение разобщения капсульных лисков хрусталика для профилактики вторичных катаракт


1Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава
2Пензенская областная офтальмологическая больница

В настоящее время решению проблемы вторичных катаракт (ВК) уделяется повышенное внимание. Это связано с тем, что хирургия катаракты становится все в большей степени рефракционной операцией. Вместе с тем частота ИАГ-лазерных вмешательств по поводу ВК даже при использовании современных имплантов может достигать 25-30% [2]. Данная проблема является мультифакторным феноменом, в который вносят свой вклад, как особенности самого пациента, так и применяемая хирургическая техника и дизайн линзы. В последнее время с появлением объемозамещающих аккомодирующих и мультифокальных ИОЛ была предложена концепция «Open bag», или открытой капсульной сумки хрусталика и ее возможной положительной роли в плане профилактики ВК, которая наряду с другой концепцией «No space — no cells» привлекает к себе внимание исследователей [11-13, 15].
Исходя из вышесказанного, нам представляется актуальным изучение роли данных концепций в профилактике ВК на примере ИОЛ, сочетающей в себе обе концепции, а именно линзы с плоскостной торсионной гаптикой [1, 3].

Цель
Изучение роли фактора разобщения листков капсульного мешка хрусталика (КМХ) при имплантации ИОЛ с торсионной гаптикой в формировании вторичной катаракты.

Материал и методы
Под наблюдением в сроки от 6 мес. до 3,5 лет (М ± m = 2,24 ± 1,12 лет) после неосложненной экстракции катаракты находилось 56 пациентов (58 глаз) в возрасте от 51 до 75 лет. Острота зрения до операции варьировала от правильной светопроекции до 0,3. Величина офтальмотонуса составила 19 ± 2,44 мм. рт.ст. На 49 глазах выполнена факоэмульсификация (ФЭК), а на 9 — экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК). Всем пациентам были имплантированы объемозамещающие ИОЛ с эластичной торсионной гаптикой. Данные ИОЛ восстанавливают объем КМХ за счет сбалансированного растяжения его листков в области экватора гаптическими элементами линзы в переднезаднем направлении. При этом линза имеет плотный контакт с КМХ по всей поверхности их соприкосновения.
Были исследованы результаты имплантации двух моделей ИОЛ производства: «ООО НЭП «МГ» (Москва) из сополимера коллагена (гидрофильная) на 20 глазах и «ООО Репер-НН» (Н. Новгород) из олигокарбонатметакриллата (гидрофобная, МИОЛ-27) на 38 глазах. Оптическая сила линз составляла от 0 до 30 диоптрий. В послеоперационном периоде для оценки состояния КМХ и положения ИОЛ, помимо общепринятых методов исследования, использовали УЗИ-биомикроскопию (УБМ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Все пациенты подвергались обследованию в сроки: 1-7 дней, 1, 3, 6, 12, 24, 36 месяцев после операции.

Результаты и обсуждение
Острота зрения с коррекцией через 1 месяц после операции составила 0,78 ± 0,16 и существенно не менялась за весь период наблюдения. Положение ИОЛ было стабильным, а линзы во всех случаях имели плотный контакт с КМХ без образования складок и помутнений задней капсулы в центральной оптической зоне. Вместе с тем на 2 глазах 2 пациентов через 3 и 3,5 года после операции отмечали наличие эпителиальных элементов Elshnig по наружному краяю ИОЛ и на периферии КМХ (рис. 1 а, б).
В исследуемой группе были 7 пациентов (8 глаз) с катарактой, осложненной миопией высокой степени, которым были имплантированы линзы МИОЛ-27 с нулевой диоптрийностью. Толщина оптической и гаптической частей у данных линз составляла 200 мк. Вместе с тем при биомикроскопии нами не отмечено уменьшение плотности контакта ИОЛ с задним листком КМХ или появления складок на задней капсуле.
Изучение до- и послеоперационных биометрических параметров глаз по данным УБМ показало отсутствие их значимой разницы с нативными хрусталиками. Листки КМХ были разобщены на всем протяжении, а передний листок не касался оптической части ИОЛ.
Известно, что в послеоперационном периоде развивается фиброз КМХ, сопровождающийся его уплотнением и сокращением, что может влиять на положение эластичных ИОЛ, являться причиной их децентрации и дислокации [5, 6, 9, 14]. Проведенное нами с помощью УБМ динамическое биометрическое изучение параметров КМХ не выявило статистически значимой разницы в их размерах в отдаленные сроки (1 год и более) после операции (рис. 2 а, б). Данные результаты мы связываем с устойчивым балансом сил упругой деформации эластичной гаптики линз и прочностными параметрами КМХ.
Следует отметить, что многие авторы отмечают преимущества ИОЛ из гидрофобного акрила в плане профилактики ВК перед гидрофильными материалами вследствие его лучшей адгезии с задней капсулой хрусталика [7, 8, 10]. В данном исследовании мы не отмечали различий в состоянии задней капсулы КМХ в зависимости от материала ИОЛ. На наш взгляд, это связано как с особенностями конструкции и фиксации линз с торсионной гаптикой, обеспечивающей открытый КМХ и плотный контакт обеих моделей ИОЛ с задней капсулой хрусталика, так и со сроками наблюдения.
Кроме того, ИОЛ с торсионной гаптикой, являясь линзами с плоскостной гаптикой (PHIOL), сохраняют и присущие им конструктивные особенности, в частности, имеют широкую переходную зону соединения оптической и гаптической частей. Данная особенность PHIOL является, по выражению Apple D.J., «ахиллесовой пятой» в плане возможности миграции эпителиальных клеток хрусталика в данном месте под оптическую часть линзы при отсутствии ее плотного контакта с задним листком КМХ [4, 15]. В качестве меры, препятствующей ВК, предлагается использовать квадратный край оптической части линзы в зоне соединения гаптической и оптической частей PHIOL. У использованных нами в данном исследовании линз отсутствует квадратный край оптической части. Вместе с тем ни в одном случае нами не отмечено миграции эпителиальных клеток, как под оптическую, так и под гаптическую части линз с торсионной гаптикой. Препятствие миграции эпителиальных клеток было обусловлено изгибом в прилегающей задней капсуле, созданным прямоугольным краем ИОЛ.
Таким образом, на основе полученных результатов можно утверждать, что концепция «Open bag» и используемые для ее реализации ИОЛ с торсионной гаптикой способствуют сохранению оптимальных анатомических соотношений в глазу после удаления нативного хрусталика. Разобщение листков КМХ и препятствие образованию в нем закрытых пространств, способствующих фиброзу и контрактуре КМХ, может положительно влиять на состояние капсулы хрусталика и ее связочного аппарата. Вместе с тем вопрос о роли данной концепции и имплантатов, реализующих ее, в профилактике развития ВК нуждается в дальнейшем изучении. Одновременно с этим роль концепции «No space — no cells» в профилактике ВК представляется, на наш взгляд, более очевидной, а имплантация ИОЛ с торсионной гаптикой, сочетающей в себе оба концептуальных направления, более предпочтительной.

Выводы
1. Разобщение листков КМХ не может гарантировать от пролиферации эпителиальных клеток хрусталика и развития ВК.
2. Объемозамещающие ИОЛ на основе торсионной гаптики обеспечивают плотный контакт линз с КМХ и разобщают листки капсулы хрусталика на всем протяжении, что препятствует фиброзу КМХ, попаданию эпителиальных клеток хрусталика под линзу, и является профилактическим фактором развития ВК.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru