Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническое значение разобщения капсульных лисков хрусталика для профилактики вторичных катаракт


1Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава
2Пензенская областная офтальмологическая больница

В настоящее время решению проблемы вторичных катаракт (ВК) уделяется повышенное внимание. Это связано с тем, что хирургия катаракты становится все в большей степени рефракционной операцией. Вместе с тем частота ИАГ-лазерных вмешательств по поводу ВК даже при использовании современных имплантов может достигать 25-30% [2]. Данная проблема является мультифакторным феноменом, в который вносят свой вклад, как особенности самого пациента, так и применяемая хирургическая техника и дизайн линзы. В последнее время с появлением объемозамещающих аккомодирующих и мультифокальных ИОЛ была предложена концепция «Open bag», или открытой капсульной сумки хрусталика и ее возможной положительной роли в плане профилактики ВК, которая наряду с другой концепцией «No space — no cells» привлекает к себе внимание исследователей [11-13, 15].
Исходя из вышесказанного, нам представляется актуальным изучение роли данных концепций в профилактике ВК на примере ИОЛ, сочетающей в себе обе концепции, а именно линзы с плоскостной торсионной гаптикой [1, 3].

Цель
Изучение роли фактора разобщения листков капсульного мешка хрусталика (КМХ) при имплантации ИОЛ с торсионной гаптикой в формировании вторичной катаракты.

Материал и методы
Под наблюдением в сроки от 6 мес. до 3,5 лет (М ± m = 2,24 ± 1,12 лет) после неосложненной экстракции катаракты находилось 56 пациентов (58 глаз) в возрасте от 51 до 75 лет. Острота зрения до операции варьировала от правильной светопроекции до 0,3. Величина офтальмотонуса составила 19 ± 2,44 мм. рт.ст. На 49 глазах выполнена факоэмульсификация (ФЭК), а на 9 — экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК). Всем пациентам были имплантированы объемозамещающие ИОЛ с эластичной торсионной гаптикой. Данные ИОЛ восстанавливают объем КМХ за счет сбалансированного растяжения его листков в области экватора гаптическими элементами линзы в переднезаднем направлении. При этом линза имеет плотный контакт с КМХ по всей поверхности их соприкосновения.
Были исследованы результаты имплантации двух моделей ИОЛ производства: «ООО НЭП «МГ» (Москва) из сополимера коллагена (гидрофильная) на 20 глазах и «ООО Репер-НН» (Н. Новгород) из олигокарбонатметакриллата (гидрофобная, МИОЛ-27) на 38 глазах. Оптическая сила линз составляла от 0 до 30 диоптрий. В послеоперационном периоде для оценки состояния КМХ и положения ИОЛ, помимо общепринятых методов исследования, использовали УЗИ-биомикроскопию (УБМ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Все пациенты подвергались обследованию в сроки: 1-7 дней, 1, 3, 6, 12, 24, 36 месяцев после операции.

Результаты и обсуждение
Острота зрения с коррекцией через 1 месяц после операции составила 0,78 ± 0,16 и существенно не менялась за весь период наблюдения. Положение ИОЛ было стабильным, а линзы во всех случаях имели плотный контакт с КМХ без образования складок и помутнений задней капсулы в центральной оптической зоне. Вместе с тем на 2 глазах 2 пациентов через 3 и 3,5 года после операции отмечали наличие эпителиальных элементов Elshnig по наружному краяю ИОЛ и на периферии КМХ (рис. 1 а, б).
В исследуемой группе были 7 пациентов (8 глаз) с катарактой, осложненной миопией высокой степени, которым были имплантированы линзы МИОЛ-27 с нулевой диоптрийностью. Толщина оптической и гаптической частей у данных линз составляла 200 мк. Вместе с тем при биомикроскопии нами не отмечено уменьшение плотности контакта ИОЛ с задним листком КМХ или появления складок на задней капсуле.
Изучение до- и послеоперационных биометрических параметров глаз по данным УБМ показало отсутствие их значимой разницы с нативными хрусталиками. Листки КМХ были разобщены на всем протяжении, а передний листок не касался оптической части ИОЛ.
Известно, что в послеоперационном периоде развивается фиброз КМХ, сопровождающийся его уплотнением и сокращением, что может влиять на положение эластичных ИОЛ, являться причиной их децентрации и дислокации [5, 6, 9, 14]. Проведенное нами с помощью УБМ динамическое биометрическое изучение параметров КМХ не выявило статистически значимой разницы в их размерах в отдаленные сроки (1 год и более) после операции (рис. 2 а, б). Данные результаты мы связываем с устойчивым балансом сил упругой деформации эластичной гаптики линз и прочностными параметрами КМХ.
Следует отметить, что многие авторы отмечают преимущества ИОЛ из гидрофобного акрила в плане профилактики ВК перед гидрофильными материалами вследствие его лучшей адгезии с задней капсулой хрусталика [7, 8, 10]. В данном исследовании мы не отмечали различий в состоянии задней капсулы КМХ в зависимости от материала ИОЛ. На наш взгляд, это связано как с особенностями конструкции и фиксации линз с торсионной гаптикой, обеспечивающей открытый КМХ и плотный контакт обеих моделей ИОЛ с задней капсулой хрусталика, так и со сроками наблюдения.
Кроме того, ИОЛ с торсионной гаптикой, являясь линзами с плоскостной гаптикой (PHIOL), сохраняют и присущие им конструктивные особенности, в частности, имеют широкую переходную зону соединения оптической и гаптической частей. Данная особенность PHIOL является, по выражению Apple D.J., «ахиллесовой пятой» в плане возможности миграции эпителиальных клеток хрусталика в данном месте под оптическую часть линзы при отсутствии ее плотного контакта с задним листком КМХ [4, 15]. В качестве меры, препятствующей ВК, предлагается использовать квадратный край оптической части линзы в зоне соединения гаптической и оптической частей PHIOL. У использованных нами в данном исследовании линз отсутствует квадратный край оптической части. Вместе с тем ни в одном случае нами не отмечено миграции эпителиальных клеток, как под оптическую, так и под гаптическую части линз с торсионной гаптикой. Препятствие миграции эпителиальных клеток было обусловлено изгибом в прилегающей задней капсуле, созданным прямоугольным краем ИОЛ.
Таким образом, на основе полученных результатов можно утверждать, что концепция «Open bag» и используемые для ее реализации ИОЛ с торсионной гаптикой способствуют сохранению оптимальных анатомических соотношений в глазу после удаления нативного хрусталика. Разобщение листков КМХ и препятствие образованию в нем закрытых пространств, способствующих фиброзу и контрактуре КМХ, может положительно влиять на состояние капсулы хрусталика и ее связочного аппарата. Вместе с тем вопрос о роли данной концепции и имплантатов, реализующих ее, в профилактике развития ВК нуждается в дальнейшем изучении. Одновременно с этим роль концепции «No space — no cells» в профилактике ВК представляется, на наш взгляд, более очевидной, а имплантация ИОЛ с торсионной гаптикой, сочетающей в себе оба концептуальных направления, более предпочтительной.

Выводы
1. Разобщение листков КМХ не может гарантировать от пролиферации эпителиальных клеток хрусталика и развития ВК.
2. Объемозамещающие ИОЛ на основе торсионной гаптики обеспечивают плотный контакт линз с КМХ и разобщают листки капсулы хрусталика на всем протяжении, что препятствует фиброзу КМХ, попаданию эпителиальных клеток хрусталика под линзу, и является профилактическим фактором развития ВК.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru