Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Технология и результаты лечения люксированных и сублюксированных комплексов интраокулярной линзы с капсульным мешком


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Актуальность: Дислокация комплекса интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсульным мешком относится к поздним осложнениям хирургии катаракты и не всегда зависит от проблем, встречающихся в ходе проведения операции. По данным разных авторов децентрация или дислокация наблюдается в 0,2–3% случаев [1,5,6]. Основные причины дислокации ИОЛ связаны с прогрессирующим нарушением связочного аппарата хрусталика, в результате псевдоэксфолиативного синдрома, грубого фиброза капсульного мешка, травм, глаукомы, миопии, реже другой патологии [1,4,5,6]. В последние годы наблюдается устойчивая тенденция к увеличению частоты настоящего осложнения, что обусловлено современными требованиями к хирургии катаракты — выполнение капсулорексиса, факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок [2,4]. Фиброз капсульного мешка и лизис цинновых связок происходит, несмотря на отсутствие интраоперационных осложнений и в ряде случаев приводит к существенным, дислокациям ИОЛ со значительным снижением остроты зрения [4,5]
В настоящее время не существует четкой классификации смещений интраокулярной линзы в глазу, которая бы оценивала степень смещения. Различают децентрацию оптического центра линзы от оптической оси глаза, а также сублюксацию и люксацию [7]. Сублюксация ИОЛ включает такие чрезвычайные децентрации ИОЛ, когда поверхность оптической части закрывает лишь небольшой сегмент области зрачка. Люксация включает полную дислокацию ИОЛ в задний сегмент глаза. Лечение данных осложнений требует репозиции, то есть центрации дислоцированных комплексов с обязательной фиксацией его к склере или к радужке [3,5 ]. Фиксация к склере имеет ряд преимуществ, в связи с интактностью радужки, однако технически выполняется сложнее, более продолжительно по времени и с риском геморрагических осложнений. Фиксация к радужке значительно проще и безопаснее и при соблюдении ряда правил практически не влияет на ее диафрагмирующую функцию. Наиболее сложным моментом при проведении фиксации к радужке служит патологическая подвижность комплекса, требующая его стабилизации, что в ряде случаев вызывает дополнительную травму, и существенно увеличивает время операции. Поэтому существует необходимость в развитии технологий фиксации и подшивания, исключающих вышеописанные недостатки.

Цель работы
представить особенности новой технологии подшивания к радужке и результаты лечения дислокаций патологически-подвижного комплекса ИОЛ с капсульным мешком, осложненной отсутствием капсульной поддержки.

Материалы и методы
Анализ проводился у пациентов, поступивших в Екатеринбургский филиал МНТК « Микрохирургия глаза» в течение 2009–2010 гг. В группу анализа вошло 36 случаев дислокации комплекса ИОЛ с капсульным мешком, осложненной отсутствием связочной поддержки у 34 пациентов в возрасте от 50 до 83 лет (в среднем 69,4±7), мужчин — 26, женщин — 8. В 30 случаях был выявлен псевдоэксфолиативный синдром (из которых в 14 глазах сопутствовала глаукома, в 6 — миопия), кроме того в 3 — травма, в 1 — синдром Марфана, в — 2 этиология не установлена. Острота зрения перед операцией варьировалась от 0,04 до 0,9 (в среднем 0,35 ± 0,28). Внутриглазное давление было не компенсировано в 5 случаях. Срок развития дислокации от проведенной операции по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ составил от 4месяцев (при травме) до 14 лет (в среднем 7±0,28 лет). Из особенностей переднего отрезка следует отметить в 5 глазах наличие грыжи стекловидного тела, в 2 — эндотелиально-эпителиальную дистрофию. Всем пациентом была выполнена операция репозиция и подшивание комплекса (ИОЛ + капсульный мешок) к радужке с дополнительной стабилизацией иглой 30G. В 5 случаях с дополнительным гипотензивным компонентом (3 — микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия, 2– селективная трабекулотомия аb interno) Также в 5 глазах потребовалась частичная механическая витрэктомия, которая выполнялась через троакар витреотомом с иглой 23G. Троакар вводился в проекции плоской части цилиарного тела. В 6 глазах с грубыми фиброзными изменениями мешка и задней капсулы витреотомом была проведена хирургическая дисцизия вторичной катаракты.
Базовая техника операции: состояла в транссклеральной репозиции (центрации) и поддержке линзы со стороны задней камеры, с помощью инъекционной иглы диаметром 30 G, загнутой под тупым углом, введенной в проекции плоской части цилиарного тела. Иглой блок (капсульный мешок, ИОЛ) поддавливается кверху, благодаря чему визуализируются контуры опорных элементов интраокулярной линзы (рис.1А.,2А). Продолжая поддавливать блок, транскорнеально прошивается сначала один опорный элемент и не отрезая нити той же иглой прошивается другой опорный элемент на расстоянии 2,5 — 3,5 мм от края зрачка (рис. 1Б). Нить снаружи рассекается (рис.1В), а в проекции опорных элементов делаются парацентезы, концы нити выводятся крючком из передней камеры для фиксации линзы к радужке узловыми швами (рис. 1Г 2.Б).

Результаты и обсуждение
В ходе операции технических сложностей отмечено не было. Среди интраоперационных осложнений следует отметить 4 случая незначительного кровотечения из сосудов прикорневой зоны радужки, которое было остановлено путем повышения давления в передней камере путем введения физиологического раствора. Из послеоперационных осложнений отмечено: 2 случая офтальмогипертензии, которая была купирована назначением гипотензивных препаратов; 3 случая проявления воспалительной реакции в виде нитей фибрина в области зрачка, что в свою очередь потребовало дополнительного назначения стероидов в инъекциях на 2–3дня. Других осложнений не выявлено. Не отмечалось ни одного случая гемофтальма, связанного с введением в полость глаза модифицированной иглы 30 G, что практически, не отличается от обычной интравитреальной инъекции через плоскую часть цилиарного тела, широко применяемой в последнее время, в амбулаторной офтальмологической практике. К 6 месяцам после подшивания острота зрения в группе колебалась от 0,3 до 1,2 и в среднем по группе составила 0,73±0,27. Не н6аблюдалось ни одного случая снижения остроты зрения от исходной. Внутриглазное давление было в пределах нормы у всех пациентов.

Выводы
Применение дополнительной транссклеральной стабилизации модифицированной иглой со стороны задней камеры технически упрощает момент подшивания патологически подвижного комплекса (ИОЛ с капсульным мешком) к радужке.
Представленная последовательность хирургических манипуляций рациональна, так как значительно сокращает время операции.
Технология является безопасной и эффективной и может быть рекомендована к широкому внедрения в офтальмохирургическую практику.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru