Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Мягкая «реверсная – М» ИОЛ при миопии высокой степени – первые шаги


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза

На сегодняшний день ни у кого не возникает сомнения, что факоэмульсификация — золотой стандарт хирургии катаракты 21 века.
Но, несмотря на, высочайший уровень развития современной хирургии хрусталика формирование вторичной катаракты остается основной причиной снижения зрения в отдаленном послеоперационном периоде (1,2,3,4). Реабилитация пациентов с этой патологией требует дополнительного хирургического вмешательства — дисцизии задней капсулы хрусталика (1,2,3,4). Дисцизия задней капсулы проводится без вскрытия глазного яблока и является процедурой выполняемой в амбулаторных условиях, но существует ряд осложнений с ней связанных. К ним можно отнести — повышение внутриглазного давления, развитие макулярного отека, а в ряде случаев отслойки сетчатки, что особенно актуально для глаз с миопией высокой степени (5,6,7). Поэтому профилактика развития вторичной катаракты является актуальной проблемой современной офтальмологии.
В 1998г., рядом авторов в МНТК «МГ» с целью профилактики вторичной катаракты была предложена «реверсная» ИОЛ, изготовленная из ПММА. (8,9,10) К ее техническим особенностям можно отнести угол наклона гаптических элементов 25o и постоянный радиус кривизны задней оптической поверхности равный 6мм, что обеспечивало плотный контакт ИОЛ с задней капсулой хрусталика и ограничивало миграцию хрусталиковых эпителиальных клеток в центральную оптическую зону.
Ее внедрение в клиническую практику позволило значительно снизить количество лазерных дисцизий задней капсулы и как следствие отслойки сетчатки на глазах с миопией высокой степени (9,10,11). Для своего времени это был прорыв в профилактике вторичной катаракты, но сегодня хирургия малых разрезов (MICS) не приемлет использования жестких ИОЛ и как следствие «реверсная» ИОЛ не находит применения в рамках современной офтальмохирургии.
В тоже время, основываясь на предшествующих исследованиях в ФГУ МНТК «МГ» совместно с НЭП «МГ» была разработана мягкая модель «реверсной» ИОЛ, получившая название «реверсная–М».
«Реверсная-М» ИОЛ представляет собой монолитную конструкцию, с углом наклона гаптических элементов 250, постоянным радиусом задней оптической поверхности — 6мм и линейным размером 11мм. Материал — гидрофильный акрил, с содержанием воды 26% и УФ фильтром.

Цель работы — оценить применение «реверсной-М» ИОЛ в клинической практике у ограниченного контингента пациентов с миопией высокой степени в условиях MICS.

Материалы и методы
«Реверсная-М» ИОЛ была имплантирована на 8 глазах 7 пациентов с катарактой, осложненной миопией высокой степени. Возраст пациентов составлял 55 — 77 лет, из них 7 женщин и 1 мужчина. Острота зрения на всех глазах до операции не превышала 0,2 с максимальной очковой коррекцией. Длина глаз колебалась в пределах от 29,36мм до 32,87мм.
Глаукома, подвывих хрусталика, сахарный диабет, перенесенные рефракционные операции являлись исключающими факторами для имплантации «реверсной-М» ИОЛ.
Подробная дооперационная характеристика глаз представлена в таблице №2.
Удаление хрусталика проводили методом факоэмульсификации через разрез 2,2мм с последующей имплантацией «реверсной-М» ИОЛ в капсульный мешок. Для имплантации использовались картридж «С» и инжектор производства ALCON. Осложнений во время операции отмечено не было.

Результаты
На всех глазах ранний послеоперационный период протекал ареактивно при использовании стандартной медикаментозной терапии. Пациенты жалоб не предъявляли и отмечали значительное улучшение зрения уже в первые часы после проведенного оперативного вмешательства.
С целью получения объективных данных в послеоперационном периоде проводились исследования, включающие в себя — визометрию, офтальмометрию, измерение внутриглазного давления (ВГД), подсчет плотности эндотелиальных клеток, ультразвуковую биомикроскопию.
Результаты исследований представлены в таблице №3.

Результаты
Результаты послеоперационной диагностики четко демонстрируют улучшение остроты зрения, как без коррекции, так и с максимальной очковой коррекцией (график 1). Положительная динамика была отмечена на всех глазах кроме одного (пациент №6), что связано с грубыми изменениями макулярной области. Рефракционный результат соответствовал расчетным параметрам и оставался стабильным на всем протяжении послеоперационного наблюдения, которое составило 8 месяцев.
Для более точной оценки полученного результата нами использовались индексы эффективности (отношение остроты зрения после оперативного вмешательства без коррекции к максимально корригированной остроте зрения до операции) и безопасности (отношение остроты зрения с максимальной коррекцией после операции к остроте зрения с максимальной коррекцией до оперативного вмешательства) имплантации «реверсной-М» ИОЛ, которые составили — 9 и 33 балла соответственно.
Влияния перенесенного хирургического вмешательства на ВГД отмечено не было.
Плотность эндотелиальных клеток оставалась стабильной на всем протяжении послеоперационного наблюдения, средняя потеря эндотелиальных клеток в ходе хирургического вмешательства не превысила — 3%.
По данным ультразвуковой биомикроскопии на всех глазах «Реверсная-М» ИОЛ находилась в капсульном мешке в плотном контакте с задней капсулой хрусталика, занимая стабильное, центральное положение (рис 2).

Выводы
«Реверсная-М» ИОЛ соответствует современным стандартам MICS, обеспечивая предсказуемый, стабильный рефракционный результат в срок до 8 месяцев.
«Реверсная-М» ИОЛ расправляет заднюю капсулу хрусталика и находится в плотном контакте с ней.
«Реверсная-М» ИОЛ не влияет на плотность эндотелиальных клеток, которая оставалась стабильной на всем протяжении послеоперационного периода.
Полученные результаты не является окончательными, и требуют дальнейшего изучения в более отдаленные сроки.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru