Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование непрерывной ирригации сбалансированного солевого раствора вместо вискоэластика при инжекторной имплантации гидрофобных интраокулярных линз


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

Актуальность
Современные технологии катарактальной хирургии трудно представить без использования вискоэластика (ВЭ), применение которого позволяет поддерживать постоянное положительное давление в глазу во время выполнения различных манипуляций и защищает эндотелий роговицы и другие структуры от повреждения
Существует много техник использования ВЭ на различных этапах операции, наиболее известная из них — «soft shell» [1, 2]. Использование вискоэластика при выполнении переднего капсулорексиса значительно облегчает выполнение этой фазы операции. Некоторые хирурги пользуются вискодиссекцией эпинуклеуса, вводя вискоэластик между капсулой и эпинуклеусом [3, 4]. При слабости цинновых связок, подвывихе хрусталика, травматической катаракте с дефектом задней капсулы, заднем лентиконусе также может быть использована вискодиссекция [5].
При имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), как одной из завершающих фаз операции по удалению катаракты, большинство хирургов используют заполнение передней камеры и капсульного мешка вискоэластиком с дальнейшим удалением его после имплантации ИОЛ.
Общеизвестны и многократно описаны осложнения послеоперационного периода, связанные с неполной эвакуацией и задержкой ВЭ в глазу: повышение внутриглазного давления, псевдогипопион, а также отклонения от запланированной рефракции, возникающие при оставлении ВЭ под задней поверхностью ИОЛ.
Методики имплантации ИОЛ без использования ВЭ предлагались и ранее. Мы пользовались введением в переднюю камеру пузырька стерильного воздуха для защиты эндотелия при имплантации жёстких ИОЛ при экстракапсулярной экстракции катаракты.
Shimizu с соавторами предложили использование KS-VF инжектора с предварительно загруженной в него 3-х частной силиконовой ИОЛ, который соединяется с ирригационной системой, осуществляющей подачу солевого раствора в переднюю камеру. [6].
Описана методика «гидроимплантации» гидрофильных акриловых линз без использования вискоэластиков [7].

Цель
Провести сравнительный анализ послеоперационного течения у больных 3-х групп. 1-я группа (40 глаз 40 пациентов) с использованием ВЭ для имплантации гидрофобных ИОЛ, 2-я группа (40 глаз 38 пациентов) с использованием непрерывной ирригации сбалансированного солевого раствора для имплантации ИОЛ из гидрофобного акрила «Acrisof IQ» производства «Alcon» США, 3-я группа (40 глаз 37 пациентов) с использованием непрерывной ирригации сбалансированного солевого раствора для имплантации ИОЛ из пространственно-сшитого гидрофобного акрила «МИОЛ-2» производства ООО «Репер НН» Россия.

Материалы и методы
Все операции выполнены под инстилляционной (Инокаин 0,4% трёхкратно за 20 минут до операции) и внутрикамерной анестезией (0,1 мл 2% лидокаина + 0,1 мл 0,5% маркаина). Тоннельный роговичный разрез выполняли в верхнем правом квадранте калиброванным ножом 2,75 мм, парацентезы на 3 и 9 часах. Факоэмульсификация катаракты проводилась на аппарате «Megatron S3» фирмы «Geuder» с использованием иглы «Micro Flow» фирмы «Baush & Lomb». По окончании факоэмульсификации и эвакуации хрусталиковых масс выполняли полировку задней и передней внутренних поверхностей капсулы хрусталика.
Внутреннюю поверхность картриджа для имплантации покрывали небольшим количеством вискоэластика, после чего ИОЛ укладывали в картридж обычным способом. Имплантацию ИОЛ пациентам 2-й и 3-й групп осуществляли без заполнения передней камеры и капсульного мешка вискоэластиком. С целью поддержания положительного давления в передней камере осуществляли постоянную ирригацию сбалансированного солевого раствора через парацентез на 3 часах с помощью ирригационной рукоятки от бимануальной системы. ИОЛ модели «Acrysof IQ» имплантировали с помощью инжектора «Royal» (SILCO) с картриджем С для инжектора Monarch II. «МИОЛ-2» имплантировали инжектором «COMPORT 24» производства «RET Inc», Корея (аналог Viscojet). По окончании продвижения ИОЛ через носик картриджа в полость глазного яблока, инжектор удаляли из тоннельного разреза и производили ротацию ИОЛ и позиционирование её в капсульном мешке с одновременной эвакуацией остатков ВЭ из передней камеры и с задней поверхности ИОЛ с помощью аспирационной рукоятки, введённой через парацентез на 9 часах. Операцию завершали введением в переднюю камеру 0,1% раствора цефуроксима, который использовали также для гидратации парацентезов и основного разреза.
В послеоперационном периоде пациенты всех групп получали инстилляции препарата «Комбинил-Дуо» 3 раза в день в течение 2-3 недель.

Результаты и обсуждение
Продолжительность операции в 1-й группе была в среднем на 2,7 (р < 0,05) минут больше, чем во 2-й и 3-й группах.
В течение 2-3 дней послеоперационного периода у всех прооперированных пациентов наблюдалась незначительная эпителиопатия. В 2 случаях у пациентов первой группы отмечалась внутриглазная гипертензия, которая была купирована медикаментозно (1 % раствор проксодолола 2 раза в день) в течение 3 дней. Во второй и третьей группах внутриглазное давление в послеоперационном периоде было в пределах нормы.
Во всех трёх группах не отмечено случаев эндофтальмита. Экссудативно-воспалительной реакции во 2-й и 3-й группах не отмечалось. У 1 пациента первой группы на 2-й день после операции проявились признаки экссудативной реакции в виде нитей фибрина в зрачковой области, которые были купированы субконъюнктивальным введением мидриатиков, дексазона и гемазы.
В случае обнаружения слабости цинновых связок, наличии подвывиха хрусталика первой степени по классификации Н.П. Паштаева [8] перед имплантацией ИОЛ выполняли введение стабилизатора капсульного кольца «СК-2» производства ЭП МНТК МГ.

Выводы
Использование непрерывной ирригации сбалансированного солевого раствора при инжекторной имплантации гидрофобных ИОЛ позволяет уменьшить расход дорогого ВЭ в среднем на 0,4 мл (р < 0,01), сокращает время операции и количество манипуляций в передней и задней камерах за счёт уменьшения объёма эвакуируемого из полости глазного яблока вискоэластика, снижает риск послеоперационной гипертензии.
Внедрение в практику предложенной методики клинически эффективно и экономически более выгодно, чем традиционная имплантация ИОЛ с использованием вискоэластичного раствора.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru