Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние морфо-функциональных параметров передней капсулы хрусталика при артифакии на визуализацию глазного дна


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Фиброз передней капсулы наблюдается в различные сроки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ в 10,0-70,7% случаев [1, 3, 5, 6]. Частота фиброза передней капсулы увеличивается при наличии псевдоэксфолиативного синдрома, после удаления увеальных или травматических катаракт, а также на глазах с силиконовой тампонадой витреальной полости [1-3, 5, 6, 8]. Для удаления фиброзной ткани проводят Nd:Yag-лазерное рассечение передней капсулы, расширение капсулотомии при помощи ножниц или витреотома [1, 4, 7, 9].
Помутнение передней капсулы, резкое ограничение диаметра и децентрация капсулотомического отверстия при развитии фиброза передней капсулы негативно сказываются на зрительных функциях глаза, а кроме того, затрудняют офтальмоскопию периферической зоны глазного дна у пациентов с витреоретинальной патологией [1, 2].

Цель
определение показаний к хирургической коррекции капсулотомического отверстия на базе морфо-функциональных исследований передней капсулы после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.

Материал и методы
Нами проанализировано 19 глаз пациентов в возрасте от 28 до 62 лет, с артифакией и фиброзом передней капсулы различной степени выраженности, в сочетании с отслойкой сетчатки, периферической витреохориоретинальной дистрофией сетчатки, эпи-/субретинальным фиброзом или разрывами в периферической зоне сетчатки.
Изменение диаметра капсулорексиса, степень его децентрации относительно оптической оси глаза и толщину передней капсулы определяли при помощи метода оптической когерентной томографии на приборе «Visantе OCT» фирмы «Carl Zeiss» (Германия).
Акустическую плотность передней капсулы относительно плотности склеры определяли методом ультразвуковой биомикроскопии на аппарате «Sonomed» (США).
Изменение поля обзора глазного дна при сокращении диаметра капсулотомического отверстия рассчитывали при помощи математического моделирования.

Результаты и обсуждение
Для определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии в сочетании с патологией периферии глазного дна были выполнены следующие математические расчеты. Проведено сравнение поля обзора глазного дна хирургом при круглом центральном капсулорексисе радиусом 2,25 мм и 1,0 мм. Выяснилось, что при уменьшении расстояния от оптической оси глаза границы капсулорексиса с 2,25 мм до 1,0 мм в поле зрения хирурга не попадает полоса сетчатки шириной 3,03 мм, что не позволяет провести осмотр сетчатки в периферической зоне, где имеется наиболее высокий риск наличия разрывов или участков дистрофии. Если расстояние от оптической оси глаза до ближайшей к ней точки границы капсулотомического отверстия меньше 1,0 мм, то площадь теряемого обзора становится еще больше.
Визуализация глазного дна ухудшается не только при наличии маленького отверстия в передней капсуле, но и при децентрации капсулорексиса. Для оценки расположения капсулорексиса относительно оптической оси глаза был использован параметр минимального расстояния от края капсулотомического отверстия до оптической оси глаза.
Кроме того, существует взаимосвязь между степенью фиброза и толщиной передней капсулы: чем больше толщина капсульного листка в послеоперационном периоде, тем сильнее выражено развитие фиброзной ткани.
Акустическая плотность передней капсулы также объективно свидетельствует о плотности и прозрачности ее ткани.
На основании перечисленных выше наблюдений были разработаны показания к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна.
Расширение капсулорексиса считалось показанным, если имелось перекрытие оптической оси глаза передней капсулой хрусталика, или кратчайшее расстояние от оптической оси глаза до края капсулотомического отверстия составляло до 1,0 мм, толщина передней капсулы, по крайней мере в одном сегменте, составляла от 0,1 до 1,0 мм и акустическая плотность передней капсулы составляла от 20 до 100% от акустической плотности склеры.
Показания к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна, были определены у 4 из 19 пациентов (рис. 1, 2). В этих случаях производили иссечение фиброзно измененной передней капсулы при помощи микрохирургических ножниц и витреотома, в результате чего удалось достигнуть оптимальных условий для осмотра сетчатки. Далее проводили диагностическое исследование глазного дна, после чего выполняли хирургическое лечение витреоретинальной патологии.

Выводы
Выявлены морфо-функциональные параметры передней капсулы хрусталика, отрицательно влияющие на офтальмоскопию глазного дна. К ним относятся размер капсулорексиса, его расположение относительно оптической оси глаза, толщина и акустическая плотность передней капсулы. Выявленные параметры могут рассматриваться как объективные критерии для хирургической (лазерной) коррекции фиброза передней капсулы.
Расширение капсулотомического отверстия при артифакии в сочетании с патологией периферии глазного дна по разработанным показаниям позволяет повысить качество диагностики и лечения витреоретинальной патологии за счет улучшения визуализации глазного дна.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru