Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ранние признаки децентрации ИОЛ, выявляемые ультразвуковой биомикроскопией глаза


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Внутрикапсульная фиксация интраокулярной линзы (ИОЛ) с визуальным контролем ее центрального положения является непременным этапом современной микроинвазивной технологии факоэмульсификации катаракты.
Однако нарушения центрального положения ИОЛ относительно оптической оси глаза от незначительного смещения и децентрации ИОЛ до сублюксации ИОЛ могут иметь место даже при безукоризненно выполненной операции, нивелируя оптические и конструктивные преимущества современных ИОЛ [2-5].
Предложенные методы децентрации ИОЛ нередко трудоемки, их оценка ограничена оптической зоной ИОЛ и в условиях миоза, наличии синехий не всегда позволяют выявить ранние признаки смещения ИОЛ [1, 6, 7].
Высокая рефлективность полимерного материала интраокулярной линзы при прохождении ультразвуковых волн позволяет методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) с высокой точностью определить нарушение топографических взаимоотношений ИОЛ со структурами иридоцилиарной зоны, что послужило основанием к настоящему исследованию.

Цель
изучение методом УБМ акустических признаков анатомо-топографического расположения гаптических элементов и оптической части ИОЛ относительно структур иридоцилиарной зоны и выявление объективных признаков децентрации ИОЛ.

Материал и методы
УБМ выполнена на 207 глазах (170 пациентов) в различные сроки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией эластичной внутрикапсульной ИОЛ Xcelens Idea (Швейцария) и ИОЛ PhysIOL (Бельгия). Средний возраст пациентов составил 71,72±2,3 года (от 55 до 83 лет). Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате SONOMED (США). За точку отсчета в настоящем исследовании приняты элементы, хорошо визуализируемые при проведении УБМ: край оптической части ИОЛ, дистальный край гаптики; а со стороны глазного яблока — склеральная шпора, задняя поверхность радужки, которая при отсутствии осложнений в артифакичном глазу занимает горизонтальное положение. Для оценки децентрации ИОЛ морфометрически измеряли следующие параметры: расстояние от края оптической части ИОЛ по перпендикуляру к задней поверхности радужки (мм), дистанцию «склеральная шпора — край оптики» (мм), дистанцию «склеральная шпора — край гаптики» (мм). Измерения проводились в противоположных сегментах, соответствующих расположению гаптических элементов в капсульном мешке. По измеренным УБМ параметрам для каждого случая вычисляли величину децентрации ИОЛ и угол наклона ИОЛ.
При исследовании капсульного мешка методом УБМ измеряли расстояние между противоположными краями листков передней капсулы в зоне, соответствующей расположению гаптических элементов и вне гаптики. Размеры капсульного мешка измеряли в сегментах расположения гаптики и вне гаптических элементов.
Группу сравнения составило 7 глаз (7 пациентов) с децентрацией ИОЛ, выявленной при биомикроскопии через 3-6 мес. после факоэмульсификации катаракты с имплантацией эластичной внутрикапсульной ИОЛ Xcelens Idea (Швейцария) и ИОЛ PhysIOL (Бельгия).

Результаты
При сохранности внутрикапсульной фиксации и центральном положении ИОЛ при биомикроскопии в ранние сроки колебания дистанций «склеральная шпора — край оптики» и «склеральная шпора — край гаптики» в противоположных сегментах не превышали 0,19±0,01 мм, что соответствовало наклону ИОЛ на 1,05±0,05 градусов. Через 3 мес. после операции увеличение акустической плотности и сокращение капсульного мешка на 0,92 мм приводило к достоверному увеличению разницы в исследуемых параметрах дистанций «склеральная шпора — край оптики» и «склеральная шпора — край гаптики» в противоположных сегментах до 0,22±0,01 мм и наклону ИОЛ на 1,22±0,07 градуса, что не сказывалось на центральном положении оптики ИОЛ.
В контрольной группе разница между исследуемыми параметрами ИОЛ дистанций «склеральная шпора — край оптики» и «склеральная шпора — край гаптики» составила 0,43±0,12 мм, при этом угол наклона изменился на 4,04±0,06 градусов, и при биомикроскопии диагностировано смещение в сегменте 6 часов на 0,7 мм.
Через 6 мес. наблюдения в 20,6% случаев основной группы выявлено дальнейшее увеличение разницы параметра дистанции «склеральная шпора — край гаптики ИОЛ» при центральном положении оптической части ИОЛ: децентрация составила 0,23±0,02 мм, угол наклона 1,22±0,07.
В контрольной группе колебания дистанций «склеральная шпора — край оптики» и «склеральная шпора — край гаптики» в противоположных сегментах составили 0,48±0,17 мм, что соответствовало наклону ИОЛ на 6,06±0,04 градуса, при этом сокращение капсульного мешка составило в среднем 1,16±0,07 мм, уменьшение капсулорексиса — в среднем на 1,78±0,13 мм. Клинически во всех случаях выявлена децентрация ИОЛ.
Таким образом, изменения исследуемых параметров с разницей в противоположных сегментах до 0,4 мм и угла наклона до 6 градусов не сказываются на изменении положения оптической зоны.
Расчетные параметры децентрации и наклона ИОЛ представлены в табл. 1.

Обсуждение
Выявление ранних симптомов нарушения положения ИОЛ важно для понимания патогенетических механизмов патологического процесса, поиска причинно-следственных связей осложнения, а также обоснования радикальных методов профилактики и устранения осложнения. Использование существующих методов субъективной и объективной оценки положения ИОЛ лимитировано возможностью исследования лишь зрачковой зоны, что не всегда может давать полноценную информацию при наличии синехий между радужкой и листками передней капсулы или при стойком миозе.
В патогенезе децентрации ИОЛ особую роль играют положение гаптических элементов, степень сокращения капсульного мешка, а также взаимное сочетание указанных факторов.
Асимметричное положение гаптических элементов ИОЛ является важным фактором в развитии контрактуры капсулы и децентрации ИОЛ. В послеоперационном периоде происходит сращение листков капсульного мешка с последующим его сокращением.
Методом УБМ представилась возможность оценить первые признаки децентрации ИОЛ при сохранности положения оптической части.
Достоинством предложенной методики представляется возможность оценить не только начальные признаки децентрации гаптической части, проследить в динамике нарастание симптоматики или их отсутствие. Наиболее важным преимуществом предложенной методики является одновременная возможность выяснить причину децентрации по наличию признаков контрактуры капсулы или симптомов, осложняющих течение послеоперационного периода (разрыв задней капсулы, наличие остаточных хрусталиковых масс, воспаление и др.).

Выводы
1. УБМ позволяет диагностировать начальные проявления децентрации ИОЛ еще при отсутствии клинических признаков и выявить изменения положения ИОЛ по нарушению топографических соотношений элементов ИОЛ со структурами переднего сегмента глаза.
2. Разработана методика оценки центрального положения ИОЛ и ранних симптомов его нарушения с использованием четко визуализируемых на сканограммах УБМ элементов ИОЛ и структур глаза.
3. Ультразвуковая биомикроскопия как метод визуализации переднего сегмента артифакичного глаза позволяет количественно оценить положение ИОЛ.
4. Децентрация ИОЛ после неосложненной факоэмульсификации с контролируемой в ходе операции центральной позицией ИОЛ в капсульном мешке является признаком прогрессирования уплотнения капсульного мешка.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru