Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка психосоматического статуса у больных с катарактой


1Пензенский государственный университет
2Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

В последнее время проблема оценки качества жизни, в том числе и офтальмологических больных, находится в центре внимания специалистов. Одновременно с этим отмечается увеличение заболеваемости катарактой практически во всех странах мира [4]. На первый план среди показаний к хирургическому лечению выходит снижение качества жизни пациента, поэтому операции выполняются на более ранних стадиях, а количество пациентов возрастает [5, 6, 10]. Более 60% операций, выполняемых в офтальмологических учреждениях, проводятся по поводу помутнения хрусталика. Операция по удалению катаракты позволяет повысить уровень качества жизни пациента. Вместе с тем качество жизни зависит от психосоматического статуса больных с катарактой, так как это отчасти субъективный показатель [8].
Мы считаем актуальным изучение дооперационного психосоматического статуса пациентов с катарактой как составляющей, которая может оказывать влияние на послеоперационную оценку ими своего состояния и качества их жизни [1-3].

Цель
изучение психосоматического статуса в дооперационном периоде у больных с катарактой.

Материалы и методы
Была изучена группа из 75 больных с катарактой, полученная методом сплошной выборки, из них 57 женщин и 18 мужчин. Возраст пациентов — от 57 до 89 лет, средний возраст — 71,3±6,8 года. Использовались психологические методики исследования для определения темперамента (опросник Г. Айзенка и тест Леонгарда-Шмишека), а также психодиагностические методики (шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS).
Исследование поводили перед операцией за 1-2 суток у стационарных больных путем тестирования, собеседования и анкетирования.

Результаты и обсуждение
По данным исследования с применением теста Леонгарда-Шмишека среди больных с катарактой преобладали пациенты с возбудимым типом (46,7%), который характеризуется повышенной импульсивностью, раздражительностью и агрессивностью. Для людей этого типа моральные устои малозначимы, в порывах гнева у них нарастание агрессивности сопровождается активизацией соответствующих действий, осмысление, как правило, затруднено и замедлено. Возбудимый тип у женщин встречался значительно чаще, чем у мужчин (36,0% — женщины, 10,7% — мужчины, табл. 1).
Педантичный и эмотивный типы встречались с частотой 18,7 и 21,3% соответственно. Педантичный тип отмечен только у женщин и характеризуется ярко выраженной собранностью, четкостью и завершенностью в действиях. Их высокий самоконтроль позволяет выполнять работу пунктуально и добросовестно, но имеет место в мышлении медлительность и малопродуктивность, а в действиях — чрезмерная стандартность и предусмотрительность. Эмотивный тип оказался характерным преимущественно для мужчин (62,5%), этот тип отличается повышенной чувствительностью, впечатлительностью и глубиной переживаний. Реакции людей с таким типом акцентуации проявляются в сопереживании, мягкосердечии, растроганности.
Аффекто-экзальтированный и дистимичный типы выявлены у соответственно 9,3 и 4,0% женщин с катарактой. Для первого типа свойствен широкий диапазон эмоциональных состояний и экзальтация (встревоженно-возбужденное состояние). Для второго типа присущи склонность к депрессии, сосредоточение на мрачных сторонах жизни, медлительность и заторможенность.
При исследовании больных с катарактой по тесту Г. Айзенка были получены следующие результаты: тип «сангвиник-экстраверт» встречается у 6,7% обследуемых (все женщины), «холерик-экстраверт» — у 28,0% (все женщины), «флегматик-интраверт» — у 16,0% (преимущественно мужчины — 80,0%), «меланхолик-интраверт» — у 45,3% (преимущественно женщины — 82,4%). Сангвиник-экстраверт — стабильная личность, социален, общителен, порой болтлив, беззаботный, веселый, любит лидерство, жизнерадостен. Холерик-экстраверт — нестабильная личность, обидчив, несдержан, агрессивен, импульсивен, оптимистичен, активен, но работоспособность и настроение нестабильны, в ситуации стресса — склонность к истерико-психопатическим реакциям. Флегматик-интраверт — стабильная личность, медлителен, спокоен, пассивен, осторожен, задумчив, надежный, спокойный в отношениях, способен выдержать длительные невзгоды без срывов здоровья и настроения. Меланхолик-интраверт — нестабильная личность, тревожен, пессимистичен, очень сдержан внешне, но чувствителен и эмоционален внутри, интеллектуальный, в ситуации стресса — склонность к внутренней тревоге, депрессии, срыву или ухудшению результатов деятельности.
Анализируя данные личностного исследования больных с катарактой, можно прийти к выводу, что в большинстве случаев они относятся к возбужденному и аффекто-экзальтированному типу с проявлением тревожности. Для них характерна внешняя сдержанность при повышенной внутренней чувствительности, отмечается склонность к размышлениям, а в ситуации стресса — к внутренней тревоге, депрессии, к срыву или ухудшению результатов деятельности.
На фоне этих личностных особенностей заболеванию катарактой коморбидны следующие психоэмоциональные расстройства. При исследовании по шкале депрессии Монгомери-Асберга у 60,0% больных с катарактой была отмечена депрессивная симптоматика (в 20,0% случаев — малый депрессивный эпизод, в 34,7% случаев — умеренный депрессивный эпизод, в 5,3% случаев — большой депрессивный эпизод). Признаки депрессии отсутствовали у всех мужчин. У женщин наиболее частыми проявлениями депрессии было эпизодическое чувство подавленности и раздражения (в 45,6% случаев).
В клинической практике шкала HADS используется для выявления и оценки тяжести тревожно-депрессивных расстройств в скрининговых исследованиях, а также для оценки эффективности психокорригирующей терапии. При исследовании больных с катарактой по шкале HADS частота субклинически выраженной тревоги и депрессии составила 49,3%, клинически выраженная тревога и депрессия была отмечена в 36,0%, преимущественно у женщин (66,7%). У 14,7% обследуемых выявлено отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии. Результаты исследования по шкале HADS подтверждают данные исследований по шкале Монтгомери-Асберга о наличии почти у половины больных с катарактой депрессии в слабой степени.
Снижение зрения негативно отражается на психическом состоянии пациента, степень которого может зависеть от психологического типа личности. Для решения этой проблемы необходимо изучение психоэмоционального состояния больных катарактой. В имеющейся литературе работы, посвященные изучению психических нарушений при заболеваниях катарактой, в недостаточной мере освещают этот вопрос [8, 9].
При исследовании состояния больного врач основывается на объективных показателях, поэтому оценка состояния пациента врачом и самооценка больного могут отличаться. Основной причиной различия могут являться особенности психосоматического статуса пациента. Влияние психоэмоционального статуса пациента на оценку его качества жизни и результатов проводимого лечения диктует необходимость более углубленного и целенаправленного исследования психоэмоционального статуса пациента.

Заключение
Проведенное исследование психосоматического статуса у больных с катарактой в предоперационном периоде показало наличие различных типов личностей с преобладанием возбудимого типа и умеренно тревожно-депрессивной симптоматики.
Включение в дооперационное обследование у больных с катарактой изучения психосоматических аспектов личности и учет степени выраженности психоэмоциональных расстройств позволит обосновать адекватные методики психокоррекции и достичь лучших терапевтических результатов, что будет способствовать их оптимальной медицинской реабилитации и повышению качества жизни.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru