Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аберрометрия при дислокации ИОЛ


1Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Дислокация (смещение) ИОЛ — изменение положения центра оптической части линзы относительно оптической оси глаза в переднюю или заднюю камеру [1].
Единой классификации «задних» смещений ИОЛ нет, но Guyton D.L. (1990) подразделяет дислокации ИОЛ следующим образом: 1) децентрация ИОЛ — смещение ИОЛ, не выходящее за пределы зрачка (с обычным и широким зрачком); 2) подвывих ИОЛ — «чрезвычайная» децентрация, дислоцированная ИОЛ закрывает лишь часть зрачка; 3) вывих ИОЛ — полная смещение ИОЛ в задний сегмент глаза [2]. Частота сублюксаций и люксаций варьирует от 0,2 до 1,8% [3, 4].
Децентрация ИОЛ по Kozaki J. с соавт. (1991) [1] подразделяется на клинически незначимую (1), которая не меняет рефракцию глаза и составляет до 25% имплантаций ИОЛ в США [5] и клинически значимую (2), которая меняет рефракцию глаза и по некоторым данным составляет до 3% имплантаций ИОЛ в США [4].
Как известно, аберрометрические исследования позволяют выявлять самые ранние изменения оптики глаза, связанные не только с помутнениями оптических сред, но и с изменением взаиморасположения оптических элементов глаза или их патологическими изменениями [6]. Так, по данным ряда авторов, децентрация ИОЛ выражается в возникновении так называемого тилта (от англ. tilt — «наклон»), который приводит к возрастанию комы и комоподобных аберраций [7, 8], хотя известно, что комоподобные аберрации (в первую очередь — вертикальная кома) увеличиваются в основном при кератоконусе [6] и подвывихе хрусталика [9]. В меньшей степени кома может определяется при кортикальной катаракте, атипичных рубцах роговицы и синдроме сухого глаза [6].

Цель
изучение аберрометрических изменений на глазах, подвергшихся репозиции дислоцированной ИОЛ до и после вмешательства.

Материал и методы
Исследованию подверглось 13 пациента (14 глаз) с дислокациями ИОЛ (основная группа), 40 пациентов (52 глаза) с нормально центрированными заднекамерными ИОЛ и 11 пациентов (22 глаза) с эмметропией (контрольные группы). Проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, рефрактометрию, тонометрию и другие методы исследования, в т.ч. аберрометрические исследования на современных аберрометрах системы Хартманна-Шека — WASCA и CRS-Master (»Carl Zeiss Meditec»). Активно применялась фотофиксация исследуемых случаев дислокации ИОЛ. Необходимо отметить, что активно применяемая в последние годы аберрометрическая и кератотопографическая система шеймпфлюг-камеры PENTACAM (»Oculus») позволяет оценивать только роговичные аберрации и поэтому в аберрометрическом исследовании глаз с хрусталиковыми аберрациями её применение неинформативно.

Результаты и обсуждение
Авторами выявлены значительное возрастание тотального уровня аберрации и интегрального уровня аберрации высших порядков при дислокации ИОЛ, например, по типу «заходящего солнца». Изменения аберраций высших порядков связаны, главным образом, со значительным возрастанием уровня вертикальной комы и трефойла у этих пациентов. Данные, подтверждающие эти наблюдения, приведены в табл. 1 и 2.
В табл. 1 и 2 представлены некоторые основные оптико-функциональные показатели обследуемых групп пациентов.
Если же соотнести интегральный уровень аберраций высших порядков, точнее его средний квадратный корень (RMS PV OPD HO) к анализируемому диаметру зрачка, то увеличение аберраций высших порядков при дислокации ИОЛ будет ещё более впечатляющим, как видно из рис. 1.
Авторами выявлено значительное увеличение аберраций высших порядков при дислокациях ИОЛ. Аберрации высших порядков на глазах с дислоцированными ИОЛ возрастали, в первую очередь, за счёт комоподобных аберраций, а именно — комы (вертикальной при «заходящем солнце», а также горизонтальной) и трефойла, что сопровождалось жалобами пациентов на монокулярную диплопию, повышенную слепимость («засветы» глаз), снижение остроты зрения, Halo-эффекты и сдвиги рефракции в сторону гиперметропии. В случаях децентрации аберрометрические данные высоко-информативны, но при сублюксации ИОЛ (по типу «заходящего солнца») и помутнениях капсулы достоверность полученных аберрометрических данных значительно снижается.
Безусловно, клиническая аберрометрия при дислокациях ИОЛ до сего дня имеет большей частью научно-прикладное значение. До сих пор остаются открытыми вопросы об унификации и сравнениях аберрометрических показателей, полученных на аберрометрах разных типов, а также вопрос о аберрометрической технике, наиболее адекватной поставленным целям рефракционной и катарактальной хирургии. На основании только одних аберрометрических показателей корректная постановка окончательного диагноза невозможна. Однако, в совокупности с данными других исследований, аберрометрия позволяет достаточно успешно характеризовать и количественно оценить в т.ч. и изменения оптики глаз при дислокации ИОЛ. Вероятно, что успешная репозиция ИОЛ сопровождается у этих паиентов уменьшением вертикальной комы и сферических аберраций до нормальных значений при проведении WASCA-аберрометрии, а также к исчезновению монокулярной диплопии и повышению остроты зрения этих пациентов.

Выводы
1. Аберрометрия Шека-Хартманна является высокоточным диагностическим инструментом, позволяющим оценивать качество оптики глаз при децентрации ИОЛ.
2. Уровень всех аберраций и особенно аберраций высших порядков возрастает на глазах с дислоцированными ИОЛ по сравнению с нормально центрированными ИОЛ, а в увеличении аберраций высших порядков существенную роль играют кома и трефойл.
3. На результаты клинической аберрометрии Шека-Хартманна в значительной степени могут влиять такие факторы, как уровень прозрачности сохранившегося капсульного мешка, наличие вторичной катаракты и степень дислокации ИОЛ.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru