Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности полиартифакии в коррекции остаточной аметропии у детей и подростков


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Первоначально метод «полиартифакия» (piggyback) был применен Gayton J.L. (1993) у пациентов с гиперметропией высокой степени [7]. Отсутствие в прошлом на офтальмологическом рынке интраокулярных линз оптической силы более 30 дптр побудило исследователей к одномоментной имплантации в глаз двух ИОЛ, суммарная преломляющая способность которых позволяла достигнуть необходимого рефракционного эффекта [3, 10]. Были выполнены также работы по вторичной имплантации дополнительных сферических и цилиндрических ИОЛ в артифакичный глаз для коррекции остаточной гиперметропической и миопической рефракции, а также астигматизма [1, 2, 8, 9]. Однако вследствие длительного плотного контакта поверхностей двух обычных капсульных линз в отдаленном послеоперационном периоде исследователи нередко наблюдали образование межлинзовой пленки [6, 13]. В качестве решения проблемы доктором Amon M. (2009) разработана сулькусная ИОЛ «Sulcoflex» оригинальной конструкции с вогнутой задней поверхностью и волнообразным дизайном гаптики, предназначенная специально для коррекции остаточной сферической аметропии и астигматизма в артифакичном глазу [5]. В период наблюдения 1,5 года исследователи, проводившие клиническую апробацию новой ИОЛ у взрослых пациентов, отмечали чистоту поверхностей обеих линз, высокую точность рефракционного эффекта, надежную фиксацию и ротационную стабильность имплантированной сулькусной линзы [11, 12]. В то же время имеется лишь единичное сообщение об одном случае применения ИОЛ «Sulcoflex» у ребенка [4].

Цель
изучение эффективности и безопасности метода «полиартифакия» с использованием псевдофакичной ИОЛ «Sulcoflex» в коррекции остаточной аметропии у детей и подростков.

Материал и методы
Псевдофакичная ИОЛ «Sulcoflex» (Rayner, Великобритания) имплантирована в 2010-2011 гг. 9 детям и подросткам (11 глаз) с артифакией и остаточной аметропией в возрасте от 9 до 17 лет (M±m=15,18±1,10). Дополнительную ИОЛ имплантировали только при внутрикапсульной фиксации первой линзы, целостности связочного аппарата хрусталика, отсутствии задних синехий и признаков вялотекущего внутриглазного воспалительного процесса, нормальной гидродинамике глаза и плотности эндотелиальных клеток. Срок, прошедший после факоаспирации катаракты с имплантацией ИОЛ, составил от 1 до 7 лет (M±m=3,02±0,89). В 7 случаях в капсульном мешке находилась ИОЛ из гидрофильного акрила («Rayner», Великобритания), в 4 случаях — ИОЛ из гидрофобного акрила («Alcon», США).
В артифакичных глазах отклонение рефракции от эмметропической было равным ±5,00 дптр. Максимальный цилиндрический компонент рефракции достигал 2,25 дптр. Для коррекции остаточной аметропии применены 7 асферических и 4 торические ИОЛ «Sulcoflex», оптическая сила которых рассчитана на калькуляторе в режиме online с запланированной эмметропической рефракцией.
Для объективной оценки изменения зрительных функций, помимо остроты зрения, исследовали пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ) с использованием компьютерной программы «Зебра». До операции исследование ПКЧ проводили в условиях полной очковой коррекции, после имплантации ИОЛ «Sulcoflex» — без коррекции. Изменения анатомо-топографического соотношения внутриглазных структур переднего отрезка глаза изучали с помощью оптического когерентного томографа «VISANTE OCT» (Carl Zeiss, Германия).

Результаты и обсуждение
Операция и послеоперационный период у всех пациентов протекали гладко. Достигнутая рефракция и рефракция цели совпадали. Сферический эквивалент рефракции составил после операции в среднем 0,24±0,18 дптр. При биомикроскопическом осмотре во все сроки наблюдения визуализировались свободное расстояние между капсульной и сулькусной линзами, прозрачная влага передней камеры и межлинзового пространства, чистые поверхности обеих ИОЛ, причем как при наличии в глазу двух ИОЛ из гидрофильного акрила, так и при наличии двух линз из разных материалов (рис. 1). Вогнутая задняя поверхность оптики ИОЛ «Sulcoflex» во всех случаях предотвращала контакт между двумя имплантами, что предупреждало образование межлинзовой пленки. Материал, из которого изготовлена ИОЛ «Sulcoflex», обеспечивал биосовместимость линзы с окружающими ее внутриглазными структурами. Измерения линейных параметров переднего отрезка глаз до и после имплантации псевдофакичной ИОЛ «Sulcoflex» представлены в табл. 1. Несмотря на уменьшение, послеоперационная глубина передней камеры была в пределах нормальных значений. При гониоскопическом осмотре визуализировался открытый, среднеширокий угол передней камеры. Нарушения гидродинамики выявлено не было. При осмотре ИОЛ «Sulcoflex» в динамике в условиях медикаментозного мидриаза отмечалось стабильное положение линзы, о чем свидетельствовало совмещение торических меток линзы с контрольными метками оптически сильного меридиана на роговице, размечаемыми во время каждого обследования. Волнообразная гаптика ИОЛ «Sulcoflex» обеспечивала надежную фиксацию и ротационную стабильность линзы в иридоцилиарной борозде. Ни в одном случае не отмечено образования задних синехий: в ответ на инстилляции мидриатиков наблюдалось полное равномерное расширение зрачка.
Послеоперационная острота зрения без коррекции соответствовала или была на 1 строку (по таблице Сивцева-Головина) выше дооперационной корригированной (табл. 2). Дополнительная коррекция не потребовалась ни в одном случае. Исследование визоконтрастометрии показало улучшение качества зрения биартифакичных глаз в сравнении с результатами использования очковой коррекции остаточной аметропии. До операции ПКЧ к ахроматическому и зеленому стимулам была в пределах границ нормы на всех частотах; а к синему стимулу — на низких и высоких частотах, в то время как на средних частотах снижение ПКЧ от нижних границ нормы доходило до 2 дБ (рис. 2). ПКЧ к красному стимулу была снижена по сравнению с нормой на всех частотах, снижение ПКЧ достигало 4 дБ ниже нормы. После имплантации псевдофакичной ИОЛ «Sulcoflex» выявлено увеличение ПКЧ ко всем стимулам; кривые ПКЧ к синему и красному паттернам вошли в пределы границ нормы.
Таким образом, полученные клинико-функциональные результаты подтверждают эффективность метода «полиартифакия» с использованием псевдофакичной ИОЛ «Sulcoflex» в коррекции остаточной аметропии и свидетельствуют о его безопасности применения у детей и подростков.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru