Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические результаты имплантации торической мультифокальной ИОЛ AcrySOF IQ ReSTOR Toric у пациентов после рефракционной хирургии роговицы


1Центр микрохирургии глаза ОАО «Газпром»
2Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

В последние годы значительно увеличилось количество пациентов с катарактой, которые много лет и даже десятилетий назад были оперированы по поводу миопии и гиперметропии методами Лазик и радиальной кератотомии. Это сложные пациенты, так как они настроены иметь качественное зрение без коррекции на любые расстояния, это люди с очень активной жизненной позицией, занимающиеся спортом, вождением автомобиля, туризмом. Они претендуют обычно на такое же функциональное улучшение зрения, которое они получили после предыдущей рефракционной операции. Применение в таких случаях сферических мультифокальных псевдоаккомодирующих и аккомодирующих ИОЛ не всегда возможно из-за наличия роговичного астигматизма [3, 4], биоптическое личение может ухудшить качество оптики и дополнительно снизить контрастную чувствительность [1]. Как следствие, до недавнего времени этой категории пациентов приходилось довольствоваться монофокальной торической искуственной оптикой с вариантом моновидения либо дополнительной очковой коррекцией [6, 7]. Появление на российском офтальмологическом рынке ИОЛ AcrySof®IQ ReSTOR®Toric позволило упростить технологию коррекции пресбиопии у пациентов с катарактой и роговичным астигматизмом и получить весьма успешные зрительные и рефракционные результаты [2].

Цель работы — оценить клинические результаты имплантации мультифокальной торической ИОЛ AcrySof®IQ ReSTOR®Toric у пациентов после ранее перенесенных LASIK и радиальной кератотомии.

Материал и методы
В исследование включены 19 глаз (11 пациентов) с катарактой, пресбиопией и роговичным астигматизмом, которым выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ AcrySof®IQ ReSTOR®Toric. Из них после миопического LASIK (МL) — 7 глаз, после гиперметропического LASIK (HmL) — 5 глаз, после радиальной кератотомии (RK) — 7 глаз. Средний возраст пациентов — 46,7±10,5 лет.
Перед операцией с каждым пациентов проводилась беседа о вероятности появления дополнительных оптических феноменов, сложности расчета силы ИОЛ, более длительном послеоперационном периоде зрительной и рефракционной реабилитации, особенно после RK. Офтальмологическое исследование включало визометрию без коррекции для дали (НКДОЗ) и для близи (НКБОЗ), с максимальной коррекцией для дали (МКДОЗ) и для близи (МКБОЗ), тонометрию, биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаза, не менее чем три метода исследования на различных приборах топографической картины роговицы и кератометрии для точного планирования силы и ориентации ИОЛ. Выполнялось исследование функций сетчатки и зрительного нерва для исключения выраженной внутриглазной патологии. Для калькуляции сферического компонента (СК) ИОЛ мы использовали формулы: Haggis-L для ML, SRK/Tс индивидуальными поправками для пациентов с RK и HofferQ после HmL.
Цилиндрический компонент (ЦК) и направление оси ориентации ИОЛ расчитывались с использованием on-line калькулятора для мультифокальных торических линз. Предоперационная маркировка горизонтальной оси на роговице (0-180°) выполнялась персонально оперирующим хирургом в состоянии пациента сидя, для исключения эффекта циклоторсии. Использовались максимально точные и удобные инструменты для уменьшения погрешности в ориентации линзы. Основной разрез размером 2,2 мм локализовали по сильной оси роговичного астигматизма для получения максимальной коррекции ЦК. Размер капсулорексиса не превышал 5,0-5,5 мм.
В послеоперационном периоде оценивались клиническая рефракция, НКДОЗ, на среднем расстоянии — 80 см (НКСОЗ) и вблизи — 40 см на 1 сутки, к 1, 3 и 6 мес. после операции, степень отклонения ИОЛ от запланированной оси по данным кераторефрактометрии. Качество жизни пациентов оценивали по вопроснику со шкалой от 1 до 10 баллов (от меньшей удовлетворенности к большей), который включал критерии: зависимость от очков, оптические феномены — «halos» и «glare», ночное зрение (вождение автомобиля), чтение литературы, работа с компьютером, общая удовлетворенность результатами операции [5]. Период наблюдения составил 6 мес.

Результаты
В ходе операций и в послеоперационном периоде осложнений не было. На следующий день после операции НКДОЗ на среднем расстоянии и для близи у всех пациентов достигла 0,5 и выше. НКДОЗ 0,8 и выше была отмечена только у 32 % глаз. Через 1 мес. после операции острота зрения для дали 0,8 и выше отмечена в 65% случаев, на среднем расстоянии такие показатели были у 78% пациентов, для близи — у 68% пациентов. Острота зрения для дали 1,0 была у 45% пациентов, на среднем расстоянии — только у 25%, а для близи у 15% пациентов. К 6 мес. НКДОЗ 0,8 и выше была диагностирована на 85% глаз, НКБОЗ на 68% глаз. Перед операцией СК клинической рефракции составил 2,8±1,1 дптр, ЦК — 1,9±0,5 дптр. Через 3 мес. после операции сферический компонент рефракции уменьшился до 0,39±0,20 дптр, цилиндрический компонент не превысил 0,33±0,5 дптр (табл. 1). Рефракционные и зрительные показатели у наших пациентов достигли запланированных результатов не ранее чем к третьему месяцу послеоперационного наблюдения, что является более длительным периодом реабилитации. Отклонение ИОЛ от запланированной оси астигматизма в нашем исследовании не превышало 5° и не приводило к снижению зрительных функций. Была достигнута общая удовлетворенность пациентов результатами лечения, о чем свидетельствуют данные опроса по шести критериям (табл. 2).

Выводы
1. Имплантация мультифокальной торической ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR®Toric пациентам с катарактой, пресбиопией и роговичным астигматизмом после Лазик и радиальной кератотомии позволяет получить высокие зрительные функции и избавиться от очковой коррекции в 95% случаев, применяя один этап хирургии, что снижает риск операционных и послеоперационных осложнений, ускоряет сроки реабилитации пациентов работоспособного возраста, повышает общую удовлетворенность результатами лечения.
2. Предоперационное обследование, подготовка пациента, расчет силы ИОЛ требует индивидуального подхода в каждом случае.
3. Техника операции предполагает четкое выполнение всех этапов по разметке и центровке торических ИОЛ в соответствии с осью астигматизма и рекомендациями on-line калькулятора. Линза стабильно фиксируется в капсульном мешке и не дает ротаций более 5° от запланированной оси.
4. Стабилизация показателей рефракции и остроты зрения наступает только к 3 мес. после операции.

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives