Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические результаты имплантации торической мультифокальной ИОЛ AcrySOF IQ ReSTOR Toric у пациентов после рефракционной хирургии роговицы


1Центр микрохирургии глаза ОАО «Газпром»
2Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

В последние годы значительно увеличилось количество пациентов с катарактой, которые много лет и даже десятилетий назад были оперированы по поводу миопии и гиперметропии методами Лазик и радиальной кератотомии. Это сложные пациенты, так как они настроены иметь качественное зрение без коррекции на любые расстояния, это люди с очень активной жизненной позицией, занимающиеся спортом, вождением автомобиля, туризмом. Они претендуют обычно на такое же функциональное улучшение зрения, которое они получили после предыдущей рефракционной операции. Применение в таких случаях сферических мультифокальных псевдоаккомодирующих и аккомодирующих ИОЛ не всегда возможно из-за наличия роговичного астигматизма [3, 4], биоптическое личение может ухудшить качество оптики и дополнительно снизить контрастную чувствительность [1]. Как следствие, до недавнего времени этой категории пациентов приходилось довольствоваться монофокальной торической искуственной оптикой с вариантом моновидения либо дополнительной очковой коррекцией [6, 7]. Появление на российском офтальмологическом рынке ИОЛ AcrySof®IQ ReSTOR®Toric позволило упростить технологию коррекции пресбиопии у пациентов с катарактой и роговичным астигматизмом и получить весьма успешные зрительные и рефракционные результаты [2].

Цель работы — оценить клинические результаты имплантации мультифокальной торической ИОЛ AcrySof®IQ ReSTOR®Toric у пациентов после ранее перенесенных LASIK и радиальной кератотомии.

Материал и методы
В исследование включены 19 глаз (11 пациентов) с катарактой, пресбиопией и роговичным астигматизмом, которым выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ AcrySof®IQ ReSTOR®Toric. Из них после миопического LASIK (МL) — 7 глаз, после гиперметропического LASIK (HmL) — 5 глаз, после радиальной кератотомии (RK) — 7 глаз. Средний возраст пациентов — 46,7±10,5 лет.
Перед операцией с каждым пациентов проводилась беседа о вероятности появления дополнительных оптических феноменов, сложности расчета силы ИОЛ, более длительном послеоперационном периоде зрительной и рефракционной реабилитации, особенно после RK. Офтальмологическое исследование включало визометрию без коррекции для дали (НКДОЗ) и для близи (НКБОЗ), с максимальной коррекцией для дали (МКДОЗ) и для близи (МКБОЗ), тонометрию, биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаза, не менее чем три метода исследования на различных приборах топографической картины роговицы и кератометрии для точного планирования силы и ориентации ИОЛ. Выполнялось исследование функций сетчатки и зрительного нерва для исключения выраженной внутриглазной патологии. Для калькуляции сферического компонента (СК) ИОЛ мы использовали формулы: Haggis-L для ML, SRK/Tс индивидуальными поправками для пациентов с RK и HofferQ после HmL.
Цилиндрический компонент (ЦК) и направление оси ориентации ИОЛ расчитывались с использованием on-line калькулятора для мультифокальных торических линз. Предоперационная маркировка горизонтальной оси на роговице (0-180°) выполнялась персонально оперирующим хирургом в состоянии пациента сидя, для исключения эффекта циклоторсии. Использовались максимально точные и удобные инструменты для уменьшения погрешности в ориентации линзы. Основной разрез размером 2,2 мм локализовали по сильной оси роговичного астигматизма для получения максимальной коррекции ЦК. Размер капсулорексиса не превышал 5,0-5,5 мм.
В послеоперационном периоде оценивались клиническая рефракция, НКДОЗ, на среднем расстоянии — 80 см (НКСОЗ) и вблизи — 40 см на 1 сутки, к 1, 3 и 6 мес. после операции, степень отклонения ИОЛ от запланированной оси по данным кераторефрактометрии. Качество жизни пациентов оценивали по вопроснику со шкалой от 1 до 10 баллов (от меньшей удовлетворенности к большей), который включал критерии: зависимость от очков, оптические феномены — «halos» и «glare», ночное зрение (вождение автомобиля), чтение литературы, работа с компьютером, общая удовлетворенность результатами операции [5]. Период наблюдения составил 6 мес.

Результаты
В ходе операций и в послеоперационном периоде осложнений не было. На следующий день после операции НКДОЗ на среднем расстоянии и для близи у всех пациентов достигла 0,5 и выше. НКДОЗ 0,8 и выше была отмечена только у 32 % глаз. Через 1 мес. после операции острота зрения для дали 0,8 и выше отмечена в 65% случаев, на среднем расстоянии такие показатели были у 78% пациентов, для близи — у 68% пациентов. Острота зрения для дали 1,0 была у 45% пациентов, на среднем расстоянии — только у 25%, а для близи у 15% пациентов. К 6 мес. НКДОЗ 0,8 и выше была диагностирована на 85% глаз, НКБОЗ на 68% глаз. Перед операцией СК клинической рефракции составил 2,8±1,1 дптр, ЦК — 1,9±0,5 дптр. Через 3 мес. после операции сферический компонент рефракции уменьшился до 0,39±0,20 дптр, цилиндрический компонент не превысил 0,33±0,5 дптр (табл. 1). Рефракционные и зрительные показатели у наших пациентов достигли запланированных результатов не ранее чем к третьему месяцу послеоперационного наблюдения, что является более длительным периодом реабилитации. Отклонение ИОЛ от запланированной оси астигматизма в нашем исследовании не превышало 5° и не приводило к снижению зрительных функций. Была достигнута общая удовлетворенность пациентов результатами лечения, о чем свидетельствуют данные опроса по шести критериям (табл. 2).

Выводы
1. Имплантация мультифокальной торической ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR®Toric пациентам с катарактой, пресбиопией и роговичным астигматизмом после Лазик и радиальной кератотомии позволяет получить высокие зрительные функции и избавиться от очковой коррекции в 95% случаев, применяя один этап хирургии, что снижает риск операционных и послеоперационных осложнений, ускоряет сроки реабилитации пациентов работоспособного возраста, повышает общую удовлетворенность результатами лечения.
2. Предоперационное обследование, подготовка пациента, расчет силы ИОЛ требует индивидуального подхода в каждом случае.
3. Техника операции предполагает четкое выполнение всех этапов по разметке и центровке торических ИОЛ в соответствии с осью астигматизма и рекомендациями on-line калькулятора. Линза стабильно фиксируется в капсульном мешке и не дает ротаций более 5° от запланированной оси.
4. Стабилизация показателей рефракции и остроты зрения наступает только к 3 мес. после операции.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru