Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация аккомодирующей ИОЛ CRYSTALENS HD500 у пациентов с сопутствующей глазной патологией


1Центр микрохирургии глаза ОАО «Газпром»

Получение качественного зрения артифакичного глаза на различных расстояниях без дополнительной очковой коррекции в последние десятилетия стало одним из перспективных направлений современной офтальмохирургии [1, 10]. В последние годы в России и зарубежом часто используются мультифокальные рефракционно-дифракционные линзы, в частности AcrySofRestor, которая обеспечивает высокое зрение вдаль и вблизи [2-4, 6, 7]. Однако данная ИОЛ имеет определённую зависимость от функции зрачка и её центрации, от уровня освещённости, присутствия оптических феноменов, особенно вечером. Несмотря на высокие результаты, мы не можем предложить имплантацию мультифокальных ИОЛ пациентам с центральной дегенерацией сетчатки, глаукомой, с узким ригидным зрачком и слабостью цинновых связок, пациентам, ранее перенесшим рефракционные вмешательства на роговице и особенно после радиальной кератотомии. Кроме того, нет уверенности в хорошем результате при имплантации таких ИОЛ профессиональным водителям, художникам, учителям, летчикам [5, 8], в связи с возможным развитием оптических феноменов в виде «glare», «halos», снижением контрастной чувствительности и зависимостью остроты зрения от освещенности. Выше перечисленные недостатки мультифокальных линз значительно менее характерны для аккомодирующих ИОЛ: они создают только одну фокальную плоскость внутри глаза, что исключает проблему нейроадаптации к бифокальной оптике, снижения контрастной чувствительности и возникновения оптических феноменов [10]. Принцип действия монофокальных аккомодирующих ИОЛ со сгибаемой оптикой основан на уменьшении глубины передней камеры при аккомодационном усилии вследствие смещения кпереди блока «капсульный мешок — ИОЛ». Одна из таких линз CrystalensHD500 была в 2009 г. разрешена к применению в России. Новейшая версия «Кристаленс» позволяет пациентам достичь хорошего зрения для дали, на среднем расстоянии и вблизи за счет комбинации физиологической аккомодации (подвижная оптика), псевдоаккомодации (наличие центральной зоны 1 мм с усилением от 3 до 5 микрон) и эффекта минимоновидения.

Цель исследования
оценить возможность и результаты имплантации аккомодирующей ИОЛ «Кристаленс HD» у пациентов с пресбиопией и сопутствующей внутриглазной патологией.

Материал и методы
В исследование включено 35 пациентов (62 глаза) пресбиопического возраста от 45 до 78 лет (в среднем 64,6±2,6) после бинокулярной факоэмульсификации катаракты с имплантацией CrystalensHD500 — основная группа (28 глаз) и AcrysofIQ — контрольная группа (34 глаза). В основной группе прооперировано 10 глаз с макулодистрофией I-II степени, 8 глаз с глаукомой I-II стадии, деструкцией стекловидного тела — 5 глаз и после радиальной кератотомии — 6 глаз. Контрольную группу составили — 10, 10, 6 и 8 глаз соответственно (табл. 1).
Результаты исследований оценивались по следующим параметрам: 1) техника имплантации ИОЛ, протяжённость роговичного тоннеля, величина капсулорексиса; 2) острота зрения без коррекции вдаль (НКДОЗ), вблизи (НКБОЗ) — на расстоянии 30-40 см и промежуточном расстоянии — 60-70 см (НКПОЗ); 3) послеоперационная рефракция; 4) наличие и выраженность оптических феноменов «halos» и «glare»; 5) «удовлетворенность» пациентов результатами операции. Исследования проводились в сроки 1, 3 и 6 мес. после операции, через 1-1,5 года в отдалённом периоде.

Результаты и обсуждение
Операции и послеоперационный период у всех пациентов прошли без серьезных осложнений. Техника имплантации ИОЛ Crystalens в связи с многокомпонентным строением линзы и нестандартным размером переднего капсулорексиса (5,5-6 мм) несколько сложнее и требует определённых навыков хирурга. Протяжённость разреза 2.8 мм для имплантации ИОЛ Crystalens приводит к возникновению роговичного астигматизма в 0,5-0,75 дптр, который к 3-4 неделе приходит к исходной величине. Для имплантации ИОЛ AcrySofIQ достаточна длина разреза 2,2 мм, и его рефракционная активность в отношении послеоперационного астигматизма менее выражена.
У всех пациентов НКДОЗ к 6 мес. наблюдения достигла 0,5 и выше в обеих группах и оставалась весь период наблюдения. Острота зрения 0,8 и выше отмечена у 84% с Сrystalens и у 80% с AcrySofIQ (рис. 1).
На среднем расстоянии острота зрения 0,5 и выше получена у 95% пациентов с Cryatalens и AcrySofIQ, НКОЗ 0,8 и выше диагностирована на 5% больше у пациентов с Crystalens (рис. 2).
Послеоперационная рефракция имела незначительное отклонение от рефракции цели после имплантации Crystalensи AcrySofIQ и составила в среднем ±0,5 дптр. Пациенты с Crystalens в 35% случаев отмечали наличие «glare» и «halos» только первые 10 дней после операции в состоянии циклоплегии, в дальнейший период наблюдения световые феномены их не беспокоили. 27% пациентов контрольной группы жаловались на оптические феномены только в период послеоперационной циклоплегии (5-7 дней). Зрение в ночное время суток к 6-му мес. наблюдения страдало у 2% пациентов с Crystalens и у 3% с AcrySofIQ.
Пациенты с глазной патологией: при макулодистрофии пациенты — «обладатели» Crystalens — отмечали повышение яркости и четкости изображения и в 100% случаев остались довольны результатами операции.
Только 10% пациентов с глаукомой предъявляли жалобы на «туман», ухудшение зрения при плохой освещенности при имплантации Crystalens. После РК 20% пациентов с ИОЛ в первые 10 дней жаловались на ореолы и засветы, но у пациентов с Crystalens эти явления полностью исчезли к 1 мес. «Удовлетворенность результатами лечения» при имплантации Crystalens — 89%.
В основной группе НКБОЗ 0,5 и выше была у 45% пациентов, что позволило им обходиться без очков для близи в 57%. В контрольной группе острота зрения вблизи без коррекции была значительно ниже — 0,2, только у 2 пациентов (5,8%) НКБОЗ достигла 0,5 в условиях monovision. Удовлетворенность результатами лечения в обеих группах достигла 95%.

Выводы
1. Хирургическая коррекция пресбиопии с использованием аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD500 позволяет получить высокие и предсказуемые показатели остроты зрения вдаль и на среднем расстоянии (0,8 и выше) у 85% пациентов. Острота зрения вблизи позволяет 62% из них не пользоваться очковой коррекцией.
2. При имплантации ИОЛ на глазах с сопутствующей глазной патологией 95% пациентов — «обладателей» Crystalens — довольны результатами операции и не предъявляют жалоб на дискомфорт на различных расстояниях.
3. Техника имплантации ИОЛ Crystalens в связи с многокомпонентным строением линзы и нестандартным размером переднего капсулорексиса (5,5-6 мм) несколько сложнее и требует отработки навыков хирурга. Протяжённость разреза 2,8 мм для имплантации ИОЛ Crystalens приводит к возникновению роговичного астигматизма в 0,5-0,75 дптр, который к 3-4 неделе приходит к исходной величине.
4. Аккомодирующая ИОЛ CrystalensHD500 позволяет расширить показания к интраокулярной коррекции пресбиопии и индивидуально подобрать наиболее подходящий и безопасный вариант интраокулярной коррекции.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru