Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Торические ИОЛ в хирургии врожденной эктопии хрусталика


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Проблема реабилитации пациентов с врожденной эктопией хрусталика очень часто осложняется сопутствующим роговичным астигматизмом. Имплантация торических интраокулярных линз (ТИОЛ) позволяет предотвратить необходимость очковой, контактной либо кераторефракционной коррекции в послеоперационном периоде.
При эктопии хрусталика для правильного расположения ТИОЛ в капсульном мешке необходима его предварительная фиксация, которая может быть осуществлена с помощью многочисленных устройств, предложенных в последние годы. Вместе с тем, не стоит забывать и про стандартное капсульное кольцо (СКК), которое может обеспечить ничуть не менее результативное и стабильное решение проблемы центрации интраокулярной линзы (ИОЛ).

Цель
оценка результатов имплантации ТИОЛ в ходе хирургического лечения врожденной эктопии хрусталика методом шовной фиксации СКК.

Материал и методы
Хирургическая техника: после достижения адекватной анестезии производятся 2 парацентеза 20 калибра и роговичный тоннельный разрез длиной 2,2 мм. Передняя камера заполняется вискоадаптивным вискоэластиком, и выполняется непрерывный передний капсулорексис диаметром 4,5-5,0 мм. Особое внимание уделяется сохранению, по крайней мере, 2,0-мм полоски передней капсулы между экватором хрусталика и краем капсулорексиса в зоне максимальной эктопии хрусталика. После тщательной гидродиссекции производится факоаспирация содержимого капсульной сумки. L-образный разрез конъюнктивы 2,0х2,0 мм с диатермокоагуляцией эписклеральных сосудов выполняется в области максимальной децентрации хрусталика. Перед имплантацией СКК через отверстие на одном из его концов проводится одинарная проленовая нить 9/0 с двумя 16-мм иглами. Возможна инжекторная имплантация кольца, но мы предпочитаем пинцетную методику в виду её большей контролируемости. Как правило, имплантация СКК производится через парацентез, расположенный в меридиане наиболее выраженной эктопии хрусталика. Таким образом, передний имплантируемый конец СКК способствует перемещению экватора хрусталика в правильное положение. Одним из основных преимуществ данной методики является возможность ее применения при любых направлениях децентрации хрусталика, так как имплантация СКК производится через стандартный парацентез, который может быть выполнен в любом меридиане. Полая игла 30 калибра, используемая в качестве проводника, вводится ab externo в заднюю камеру перпендикулярно склере в 1,5 мм от лимба. 16-мм изогнутая (3/8) игла с проленовой нитью вводится в переднюю камеру через парацентез, ранее использовавшийся для имплантации СКК, фиксируется в проводнике и выводится через склеру. Вторая 16-мм игла выводится через склеру таким же способом в 1,5 мм латеральнее от точки выведения первой. Имплантация ТИОЛ AcrySof® Toric IOL (Alcon, США) производится с помощью инжектора.
После центрации капсульного мешка путем дозированного натяжения склерального шва ТИОЛ ротируется до сопоставления меток на оптике интраокулярной линзы с роговичной разметкой, нанесенной в ходе предоперационной подготовки с использованием щелевой лампы. Для предупреждения послеоперационных проблем, связанных с прорезыванием узла полипропиленовой нити, его ротируют, погружая узел в толщу фиброзной оболочки. L-образный разрез конъюнктивы закрывается с помощью одинарного шва 8/0. Операция завершается вымыванием вискоэластика и контролем герметичности роговичных разрезов.
Клинический случай. 12.04.2011 г. на консультацию в Чебоксарский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» обратилась пациентка Н., 2000 года рождения, с диагнозом OU: врожденная эктопия хрусталика, прямой миопический астигматизм, амблиопия средней степени. Учитывая выраженный роговичный астигматизм, было принято решение дополнить стандартную в нашей клинике методику хирургической реабилитации пациентов с врожденной эктопией хрусталика имплантацией ТИОЛ.
Расчет сферического компонента ТИОЛ производился по формуле Holladay II. Цилиндрический компонент ТИОЛ рассчитывался при помощи калькулятора на сайте www.acrysoftoriccalculator.com. Пред- и послеоперационные данные приведены в табл. 1.
В послеоперационном периоде на правом глазу в связи с использованием проводника 24 калибра и слабостью фиброзной оболочки глаза при синдроме Марфана наблюдалась фильтрация из склеральной раны, сопровождающаяся гипотонией. 03.06.2011 г. произведено наложение склерального шва, что решило проблему. При операции на левом глазу мы использовали шовный материал с иглами, обладающими более заостренной формой острия, что позволило использовать проводник 30 калибра.
При визуальном обследовании в послеоперационном периоде при сроке до 2 мес. обнаруживается хорошая центрация комплекса «капсульный мешок — капсульное кольцо — интраокулярная линза», правильное положение ТИОЛ, отсутствие проблем в зоне склерального шва.

Обсуждение
Нами было достигнуто улучшение некорригированной остроты зрения у пациентки с синдромом Марфана в результате факоаспирации с имплантацией ТИОЛ. Использование ТИОЛ обеспечило коррекцию роговичного астигматизма, что способствует лечению рефракционной амблиопии. Центрирование капсульного мешка с ТИОЛ достигнуто за счет использования методики транссклеральной шовной фиксации СКК.
Впервые доклад о транссклеральной фиксации СКК был опубликован Lam и соавт. [2]. Они использовали транскапсулярный подход, при котором иглы проводились через экватор капсульного мешка с последующими его разрывами и связанными с этим осложнениями. Концепция использования СКК для центрирования капсульного мешка была значительно расширена за счет появления модифицированных капсульных колец по Cionni [3], которые имели дополнительные фиксационные элементы, обеспечивающие супракапсулярную фиксацию кольца. Одним из недостатков использования модифицированных капсульных колец по Cionni были технические трудности в имплантации этих достаточно больших колец и интраокулярных манипуляциях с ними. Данные проблемы элегантно решаются в модифицированном капсульном кольце Б.Э. Малюгина (ESCRS, Париж, 2010).
Для того чтобы упростить хирургические манипуляции, было предложено еще несколько устройств для транссклеральной фиксации капсульного мешка. Одними из наиболее известных являются капсульные сегменты Ahmed [3], которые представляют собой капсульное кольцо, уменьшенное до одной трети круга. Устройства для фиксации капсульного мешка еще более локализованного характера были предложены Assia (склеральные якоря) [5] и Сергиенко [6]. Такие локализованные устройства для фиксации капсульного мешка обеспечивают большую легкость интраокулярных хирургических манипуляций, но меньшую стабильность положения капсульного мешка, так как, в отличие от капсульного кольца, не способствуют равномерной поддержке капсульного мешка по всей окружности экватора.
Нами описана техника транссклеральной шовной фиксации стандартного капсульного кольца производства ЭТП «Микрохирургия глаза». Данная методика позволяет имплантировать ТИОЛ при хирургическом лечении подвывиха хрусталика, наличие которого рядом автором признавалось противопоказанием для их использования [1]. Наши ограниченные по времени наблюдения и по количеству случаев результаты свидетельствуют о стабильности положения ТИОЛ в краткосрочной перспективе. Наибольшую озабоченность у нас, несомненно, вызывает прогноз на долгосрочную центрацию ТИОЛ в условиях серьезно ослабленной и потенциально прогрессирующей слабости связочного аппарата хрусталика.
Отличительными достоинствами данной методики являются:
1. Простая логистика (использование стандартных расходных материалов).
2. Возможность имплантации СКК через парацентез в необходимом меридиане, что устраняет необходимость размещения основного разреза в неудобном для хирурга положении.
3. Минимальная величина разреза для имплантации СКК.
4. Возможность использования инжектора.
5. Возможность имплантации торических интраокулярных линз, что позволяет решить проблему коррекции роговичного астигматизма.

Заключение
Краткосрочные результаты имплантации ТИОЛ при коррекции врожденной эктопии хрусталика свидетельствуют об эффективной и безопасной коррекции роговичного астигматизма.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru