Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты монолатерального ЛАЗИК в коррекции бинокулярной миопии слабой степени


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Методика ЛАЗИК в различных её модификациях, в т.ч. и с применением данных аберрометрии, в настоящий момент является ведущей технологией в хирургической коррекции наиболее распространенного вида аметропии, а именно, миопии [1, 2]. В эксимерлазерной коррекции миопии средней степени, кроме применения ЛАЗИК, в настоящий момент мы также вновь наблюдаем повышенный интерес и к поверхностным абляциям в виде ФРК-подобных операций [4]. Данные операции могут также выполняться на базе персонализированных и/или аберрометрических методик на эксимерных лазерах последних поколений с минимизированной термонагрузкой на роговицу глаза. Однако, присущий данным методикам более высокий риск регресса рефракционного и функционального результата в меньшей степени позволяет их применять при миопии слабой степени в силу того, что возможный эффект регресса в 0,5÷1,0 дптр сопоставим с самим объёмом коррекции.
Имеются данные, что миопия слабой степени в дипазоне до —2,0 дптр присутствует примерно у 30% взрослого населения [12]. О возможности хирургической коррекции бинокулярной миопии слабой степени имеются лишь единичные сообщения [3]. Причина этого, не только и не столько, в настороженности пациентов относительно возможных исходов хирургического вмешательства при, казалось бы, «незначительных» проблемах со зрением. Действительно, пациент имеющий миопию около —0,75 дптр может иметь остроту зрения без коррекции равную 0,5÷0,6. В значительной степени именно фактор достаточно высокой некорригированной остроты зрения и является фактором «сдерживания» для офтальмологов при выборе хирургического метода коррекции. Но, отвергая возможность хирургического вмешательства у нашего гипотетического пациента, мы, как это парадоксально не звучит, одновременно ограничиваем его возможности и в традиционных оптических методах коррекции. Уместно привести цитату из статьи Ю.З. Розенблюма «…миопию до 1,0 дптр обычно оставляют без очков: поводом для назначения очков является снижение зрения лучшего глаза ниже 0,5; при миопии 1,0÷3,0 дптр рекомендуют очки для дали, причем силу линз выбирают таким образом, чтобы острота зрения при двух открытых глазах была 0,8. Читать и писать рекомендуют без очков.» [6]. Таким образом, в данном примере пациенту было бы не рекомендовано (отказано) носить очки. При наличии у пациента миопии в —1,25 дптр ему могли бы быть прописаны очки для непостоянного ношения (только для дали) силой, примерно, в —0,5 дптр. Практическую ценность такие решения вряд ли имеют как для офтальмолога, так и для пациента. Остается возможность контактной коррекции — в линейках ведущих производителей оптическая сила контактных линз начинается, в основном, с —0,5 дптр с шагом в 0,25 Дптр. Однако не надо забывать, что не все пациенты склонны при такой «небольшой проблеме» к применению контактной коррекции, требующей, к тому же, ежедневного обращения с линзами при, повторим, отсутствии альтернативного оптического (очкового) метода коррекции своей миопии слабой степени.
Раннее мы сообщали о возможности хирургической коррекции миопии слабой степени методом ламеллярной кератомии [5, 7]. Клинический эффект данной методики основан на «пассивном» механизме уплощения роговицы в центральной зоне после кератомического среза вследствие изменения биомеханики роговицы [8, 10]. Однако при высоких средних значениях некорригированной остроты зрения (НКОЗ) после операции равной 0,8, мы наблюдали разброс значений этого параметра в группах наблюдения от минимальных 0,4÷0,6 до максимальной 1,0.
Широко известна практика создания минимонозрения как расчета послеоперационной целевой рефракции при выполнении ЛАЗИК, например, при пресбиопии [11]. При этом создается эмметропическая рефракция ведущего глаза с максимальной остротой для дали и миопия на парном (втором) глазу около —0,75 дптр. Минимонозрение обеспечивает пациенту бинокулярно высокое зрение вдаль и отсутствие или снижение потребности в пресбиопической коррекции для близи. Создание подобных условий для функционирования органа зрения как парного органа возможно и при миопии слабой степени у пациентов третьей-четвертой декады жизни, с той лишь разницей, что хирургическому вмешательству целесообразнее подвергнуть «худший» глаз с созданием в нём эмметропической рефракции. Ведущий глаз останется миопичным, что несколько отличается от классического определения стратегии минимонозрения. Учитывая отсутствие у данной категории пациентов явлений пресбиопии, мы прогнозировали создать бинокулярно комфортное зрение, как в зоне дальних оптических установок, так и в ближней зоне.

Цель
провести клиническую оценку результатов миопического монолатерального ЛАЗИК (2М-ЛАЗИК) с индуцированием анизометропии в коррекции миопии слабой степени.

Материалы и методы
Проведено ретроспективное исследование сплошной выборки результатов 2М-ЛАЗИК: 64 операции ЛАЗИК выполненные на диафрагмируемом полноапертурном эксимерном лазере VISX S4 (54 пациента) и на эксимерном лазере с «летающим пятном» SCHWIND AMARIS (10 пациентов). Для формирования роговичного лоскута использовался микрокератом MORIA M2 (Франция) с одноразовыми головками SU90/130.
Операции выполнены в период с июля 2005 г. по июнь 2010 г. в Волгоградском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза». Сроки наблюдения — 3 месяца и более. Средний возраст пациентов составил 25 лет (от 18 до 36 лет). Мужчин 40 %, женщин 60 %. Среднее значение исходной объективной рефракции на глазах с планируемым 2М-ЛАЗИК (I группа) по сфероэквиваленту (SEQ) составила —1,95 дптр (от —4,13 дптр до —0,5 дптр). Среднее значение исходной объективной рефракции на парных(неоперированных) глазах (II группа) по SEQ составила —0,87 дптр (от —2,63 дптр до —0,25 дптр). Средние до- и послеоперационные значения НКОЗ и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) высчитывались согласно правилу Дж. Холладея: вычислялся средний показатель в единицах LogMAR, затем полученное значение обратно конвертировалось в десятичные величины остроты зрения [9]. В I группе НКОЗ и МКОЗ до операции составляли 0,14 (от 0,05 до 0,5) и 0,98 (от 0,7 до 1,0). Во II группе НКОЗ и МКОЗ до операции составляли 0,51 (от 0,1 до 0,8) и 0,98 (от 0,8 до 1,0). Исходные анатомические параметры оперированных и неоперированных (парных) глаз представлена в таблице 1.

Результаты и обсуждение
Динамика рефракционно-функциональных показателей у пациентов с 2М-ЛАЗИК представлены в таблице 2. После операции в I группе показатели НКОЗ составили 1,02 (от 0,8 до 1,3) и были равны показателям МКОЗ. Показатели НКОЗ на парных (неоперированных) глазах во II группе составили 0,6 (от 0,1 до 1,0) при этом показатели МКОЗ были равны дооперационной. Среднее значение послеоперационной субъективной рефракции по сфероэквиваленту (SEQ) на оперированных глазах составило —0,01 дптр (от —0,5 дптр до 0,00 дптр). Среднее значение послеоперационной субъективной рефракции по сфероэквиваленту (SEQ) во II группе составило —0,75 дптр (от —2,00 дптр до 0,00 дптр).
У всех пациентов достигнута бинокулярная острота зрения равная 1,0. Не отмечено ни одного случая зрительного дискомфорта и бинокулярной астенопии. Психоэмоциональная адаптация протекала гладко и занимала не более 2-х недель. В послеоперационном периоде пациентам рекомендовался со
второго-третьего дня после операции активный зрительный режим с использованием зрительной гимнастики типа «метка на стекле». Не отмечено ни одного случая необходимости выполнения эксимерлазерной операции на втором парном глазу.

Не отмечено ни одного случая необходимости второго этапа ЛАЗИК (докоррекции) вследствие непопадания в целевую рефракцию. Также не отмечено ни одного случая послеоперационного регресса рефракционного и функционального результата, потребовавшего докоррекции. Не выявлено ни одного случая «потери строк», т.е. ухудшения МКОЗ после операции. Интраоперационных и послеоперационных осложнений отмечено не было.
Крайне интересным является феномен повышения остроты зрения без коррекции на неоперированных глазах, что зафиксировано в 63% случаев у 40 пациентов (рис. 1). Повышение НКОЗ после операции у пациентов на глазах, не подвергшихся хирургическому воздействию, является статистически значимым (р < 0,05). Мы считаем, что повышение остроты зрения на оперированном глазу до 1,0, а в ряде случаев и до 1,3 (в 16%), позволило улучшить функционирование зрительного анализатора, на уровне подкорковых и корковых центров зрительного восприятия.
Таким образом, мы можем говорить о высоких функциональных результатах коррекции миопии слабой степени по методике 2М-ЛАЗИК с индуцированием анизометропии в группе наблюдений.

Выводы
Функциональные результаты миопического монолатерального ЛАЗИК позволяют рассматривать его как методику выбора у пациентов имеющих миопию слабой степени.


Страница источника: 319

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru