Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш первый опыт биоптического лечения пациентов с гиперметропией высокой степени


1Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
В настоящее время достаточно эффективным методом решения рефракционных проблем является применение эксимерлазерной методики — лазерного кератомилеза (ЛАСИК), позволяющего проводить коррекцию не только любых рефракционных нарушений, но и нивелировать возможные ошибки, связанные с неправильным расчетом оптической силы ИОЛ или погрешностями в измерениях параметров глаза. На сегодняшний день технология ЛАСИК является достаточно эффективным и безопасным методом при сферической аметропии от +5,0 до —15,0 D и астигматизме до 5,0 D. Но при гиперметропии высокой степени (более 6,0 дптр) возможностей эксимерлазерного вмешательства недостаточно для полного исправления данного вида аметропии. В связи с этим появилось новое направление, основанное на принципе биоптики, т.е. сочетания хирургического вмешательства на хрусталике (имплантация ИОЛ в факичный или афакичный глаз после факоэкстракции) и эксимерной кераторефракционной операции. Впервые данную методику в 1999 году применил доктор R. Zaldivar: для коррекции остаточной аметропии после имплантации факичной заднекамерной ИОЛ при миопии высокой степени он использовал ЛАСИК и назвал методику — биоптикой.[1] При этом «биоптика» подразумевает преднамеренное воздействие на две оптические структуры глаза с целью максимальной коррекции аметропии. За последнее время в нашей стране биоптическое лечение применяется для коррекции высокой миопии в сочетании с астигматизмом [2]. Мы не раз сталкивались с невозможностью полной коррекции гиперметропии высокой степени в сочетании с астигматизмом обусловленной ограниченной толщиной роговицы, а так же ограничением возможностей имплантируемой ИОЛ, вследствие наличия астигматизма и отсутствия необходимой диоптрийности ИОЛ, так как по расчетам требующаяся сила ИОЛ превышала 30 дптр.
Целью данного исследования является оценка первых результатов биоптического лечения пациентов с гиперметропией высокой степени в Тамбовском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургии глаза».

Материалы и методы
Данная методика предусматривает предварительное формирование роговичного лоскута с помощью микрокератома, проведение факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ с последующей эксимерлазерной коррекцией имеющихся нарушений рефракции в сроки 1-2 мес после факоэмульсификации.
По методу биоптики в период с сентября 2008г. по декабрь 2009 года в Тамбовском филиале прооперировано 6 пациентов (10 глаз), из них 4 мужчин и 2 женщин в возрасте от 21 года до 50 лет, т.е. лица трудоспособного возраста, требующие быстрой реабилитации. Во всех 10 случаях имелась гиперметропия высокой степени от 7,0 до 9,5 дптр, в 8 глазах сочетался с астигматизмом от 1,0 до 3,0 дптр. Исходная острота зрения без коррекции на 8 глазах составляла 0.02 — 0,3, а с коррекцией варьировала от 0,25 до 1,0. Низкая острота зрения в 6 случаях объяснялась наличием сопутствующей амблиопии слабой и средней степени. Данные биометрии варьировали от 19,6 до 21,32 мм, а кератометрия — от 39,12 до 42,25.
Всем пациентам первым этапом выполняли формирование роговичного лоскута с помощью микрокератома, а через 1-2 суток после этого проводилась факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Факоэмульсификация во всех случаях проходила без осложнений, с сохранением задней капсулы хрусталика и имплантацией заднекамерных моделей мягких ИОЛ. В 7 случаях была имплантирована гидрофобная акриловая линза Acrisof Natural (Alcon), в 2 случаях — МИОЛ-2 (Репер), а в одном случае — гидрофильная линза C-flex (Rayner). Расчет оптической силы ИОЛ производился на эметропию. В 3 случаях после замены хрусталика пациенты сочли зрение удовлетворительным, и эксимерная коррекция не проводилась. В 7 случаях в ранние сроки (через 1-2 месяца) была проведена эксимерная коррекция рефракционных нарушений по технологии ЛАЗИК.

Результаты
В 3 случаях, где не проводился второй этап биоптики, острота не корригированного зрения составила от 0,6 до 0,8 и, по данным рефрактометрии, гиперметропия отсутствовала. В 7 случаях после факоэмульсификации острота зрения без коррекции составила от 0,2 до 0,6, а с коррекцией — от 0,5 до 0,8. Во всех 7 случаях имелась остаточная гиперметропия от 1,5 до 3,25 дптр, а на 6 глазах сохранялся исходный астигматизм от 1,0 до 3,0 дптр. После проведения эксимерлазерной коррекции, острота зрения при выписке составила 0,6-0,8, максимально возможная для этих пациентов.
При осмотре через 6 и 9 месяцев острота зрения оставалась стабильной. Жалоб на снижение зрения, зрительный дискомфорт, искажения, ни одним пациентом не предъявлялось.

Выводы
1. Применение биоптического лечения гиперметропии высокой степени в нашей практике дало высокие функциональные результаты.
2. Проведение эксимерлазерного этапа через 3-5 недель после факоэмульсификации, позволяет корригировать все рефракционные нарушения: исходный и индуцированный астигматизм, возможные ошибки, связанные с неправильным расчетом оптической силы ИОЛ, а также учитывать и, при необходимости, устранять индуцированные аберрации высшего порядка, что дает пациентам более качественное зрение.


Страница источника: 316

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru