Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерный in situ кератомилез в сочетании с консервативной методикой функционального биоуправления в лечении амблиопии у детей с гиперметропической анизометропией


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Проблема коррекции сложных аномалий рефракции у детей является актуальной и важной [1,2]. Развитие рефракционной хирургии и признание целесообразности применения данных операций у детей при неэффективности традиционного консервативного лечения способствовало более успешному лечению анизометропической амблиопии [3,4]. Однако хирургические методы являются лишь «пусковым моментом» для создания условий лечения амблиопии, особенно в случае ее высокой степени.
Функциональные методы лечения широко используются для извлечения резервных возможностей зрительного анализатора. К ним относятся физиотерапевтические (электростимуляция, магнито и лазерстимуляция) методы, иглорефлексотерапия, различные виды тренировок, направленные как на сенсорную, так и на моторную функции глаза. Все выше перечисленные методы лечения устремлены на периферические звенья регуляции зрительных функций. Они используются самостоятельно и в сочетании с другими методами (физиотерапия, медикаментозная терапия и др.).
Среди новых, более эффективных консервативных методов следует отметить способ коррекции зрительных функций методом функционального биоуправления (ФБУ) по параметрам электроэнцефалографии, где тренировочные упражнения направлены на центральные звенья регуляции зрительных функций. Речь идет о мобилизации резервных возможностей зрительной системы человека через ее центральные механизмы, с учетом индивидуальных частотных характеристик биоэлектрической активности мозга, что эффективно при лечении широкого круга нарушений зрения.
Цель исследования. Анализ ранних результатов лазерного in situ кератомилеза с использованием фемтосекундного лазера (фемтоЛАЗИК) в сочетании с методикой ФБУ в лечении амблиопии у детей с гиперметропической анизометропией.

Материал и методы
В исследование вошло 9 пациентов (9 глаз) в возрасте от 6,5 до 9 лет (средний 7,3±0,1 лет). У всех пациентов диагностирована амблиопия высокой степени на худшем глазу. В анамнезе у всех плеоптическое лечение, очковая коррекция и непереносимость контактной коррекции, при этом у 2 пациентов ранее было проведено оперативное лечение косоглазия. Рефракция парного глаза близка к эмметропии. Период наблюдения составил 2 недели.
У всех пациентов до операции применялось стандартное обследование. Величина анизометропии по сферическому эквиваленту рефракции в среднем составила 5,15±0,13 дптр (от 3,25 до 6,75 дптр). Некорригированная острота зрения (НОЗ) составила в среднем 0,08±0,02, корригированная острота зрении (КОЗ) — 0,2±0,09, ретинальная острота зрения (РОЗ) — 0,35±0,1.
ФемтоЛАЗИК выполняли с помощью фемтосекундного лазера с частотой повторения импульсов 60 кГц (IntraLase FS, Calif.) и эксимерного лазера «Микроскан» с частотой повторения импульсов 300 Гц (Россия, Троицк). Роговичный клапан формировали на глубину 90-100 мкм, фотоабляция выполнялась в расчете на эмметропию с диаметром центральной оптической зоны 6,5-6,7 мм и общей зоной абляции 8,8-9,0 мм. После операции применялись стандартные схемы медикаментозного лечения. С 4-го дня после операции начинали консервативное лечение, которое затем повторяли через 3 месяца после операции.
Комплекс ФБУ «Реамед-А» (Санкт-Петербург) включал в себя регистрацию биоэлектрической активности одновременно с обоих полушарий мозга сначала в состоянии покоя с закрытыми глазами с выбором доминирующих частот в полосе альфа-ритм, затем при предъявлении предметного изображения (мультипликационный фильм, демонстрируемый по телевизору) с выделением сигналов на ранее выбранных частотах, проведение аутотренинга с модуляцией яркости изображения в зависимости от величин этих сигналов. В раннем послеоперационном периоде, учитывая нестабильность рефракционных данных, лечение проводилось в основном без коррекции. При наличии значительно улучшающей зрительные функции коррекции (в первые дни после операции это миопическая коррекция), ребенку одевали временную очковую оправу с корригирующими стеклами.
Через 3 месяца после операции консервативное лечение проводилось у 6 пациентов с переносимой очковой коррекцией и у 3 пациентов без очков.
Обследование проводили до, через 4 и 14 дней, 3 месяца после лечения.

Результаты и обсуждение
Осложнений во время и после операции, безопасность и эффективность которой была исследована ранее [5], не было. Незначительное слезотечение и светобоязнь проходили уже на второй день после операции. Рефракционные данные, начиная с 3-4 дня и до 14 дня после операции, значимо не изменялись и величина анизометропии по данным рефракции в условиях циклоплегии составила 0,24±0,09 дптр. На 3-4 день после операции КОЗ составила 0,32±0,09, НОЗ- 0,15±0,07. На 14 день после ФБУ — НОЗ —0,29±0,07, КОЗ — 0,4±0,1.
Через 3 месяца после операции величина анизометрорпии по средним данным сферического эквивалента рефракции составила в среднем 1,15±0,03 дптр (от 0,15 дптр до 2,00 дптр), данные РОЗ — 0,55±0,1. После дополнительного комплекса ФБУ НОЗ составила в среднем 0,35±0,1, КОЗ — 0,51±0,08. Результаты по изменению анизометропии и остроты зрения представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы, уже на 4 день после операции НОЗ была близка к максимально корригированной до операции. К 3 месяцу после операции и консервативного лечения данные РОЗ увеличились на 0,2, НОЗ на 0,27, КОЗ на 0,3.
В большинстве случаев пациенты во время аутотренинга жалоб не предъявляли, кроме двух случаев, когда острота зрения амблиопичного глаза была ниже 0,1. После первого сеанса дети жаловались на сильное утомление и непонимание того, как можно справиться с поставленной задачей. После второго сеанса жалоб было значительно меньше и в дальнейшем они отсутствовали. Повышение остроты зрения дети отмечали уже после 4-5 сеанса. На первом этапе раннего послеоперационного лечения методом ФБУ создавались условия к извлечению резервных возможностей зрительной системы пациента. Во время второго сеанса, через 3 месяца, шло закрепление полученных результатов.
Способ ФБУ является эмоционально приятным для маленьких пациентов, атравматичен и не имеет противопоказаний. Немаловажным достоинством является то, что в процессе лечения корректируются также поведенческие реакции пациентов- возбудимые дети становятся спокойнее, наблюдается концентрация внимания, исчезают двигательные неврозы.
Поскольку исходно для лечения были взяты, как правило, тяжелые случаи рефракционных нарушений с анизометропией и амблиопией, большинству из которых был сделан вывод о безуспешном использовании консервативных традиционных методик, делать окончательное заключение о степени эффективности ФБУ рано. Вместе с тем, полученные предварительные положительные результаты уже в ранние сроки после рефракционной операции и двух этапов консервативного лечения во всех проанализированных случаях позволяют говорить о том, что комплекс ФБУ — один из наиболее перспективных способов восстановления зрительных функций.

Заключение
Своевременное исправление рефракционного нарушения с помощью операции ФемтоЛАЗИК с последующей мобилизацией резервных возможностей зрительной системы через ее центральные механизмы посредством комплекса ФБУ является перспективным и эффективным методом лечения амблиопии у детей с гиперметропической анизометропией


Страница источника: 301

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru