Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эпи-ЛАЗИК в коррекции гиперметропической рефракции у лиц старше 50 лет (клинический случай)


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность
Многие исследователи, руководствуясь общепринятыми стандартами при анализе топографических и биомеханических различий между миопическим и гиперметропическим ЛАЗИК — технологией, предложенной I. Pallikaris в 1989 году и занимающей лидирующее положение в современной кераторефракционной хирургии, отмечали, что для гиперметропии характерен более длительный период восстановления и постепенная регрессия полученного рефракционного эффекта [1,2].
Одной из наиболее часто встречающихся проблем при выполнении ЛАЗИК у пациентов старшего возраста является синдром «сухого глаза» [3,4,5], что обусловлено как преходящим нарушением сенсорной иннервации роговицы после формирования клапана, так и возрастными особенностями роговицы. Проблема восстановления слезной пленки, имеющей большое значение для качества регенерации роговицы, с возрастом увеличивается. После 50 лет имеется снижение эпителиально-стромальных контактов, частичное отслоение эпителиального пласта от боуменовой оболочки, уменьшение плотности нервных волокон и кератоцитов, снижение регенераторной способности тканей роговицы [6,7]
Эпи-ЛАЗИК использует альтернативный хирургический метод механического отделения эпителия с помощью устройства, работающего подобно микрокератому [8]. Эта технология сделала шаг вперед по сравнению с ЛАЗЕК и ФРК, уменьшая риск выраженной субэпителильной фиброплазии (СЭФ) после операции. Исследования, проведенные T. O'Brien с соавторами (2005) и Hammond с соавторами (2005), показали, что синдром «сухого глаза» после ЛАЗИК является частой жалобой пациентов. Обзор 32000 операций ФРК выявил частоту синдрома «сухого глаза», равной 0,04%, в то время как его частота после 8528 ЛАЗИК составляла 0,25% случаев.
У пациентов старше 50 лет необходим дифференциальный подход к назначению рефракционных операций.
Клинический пример. Пациент К., 56 лет. Диагноз: OD– гиперметропия высокой степени. OS — гиперметропия средней степени. OU- амблиопия слабой степени.
Острота зрения OD 0,05 с коррекцией 0,7; рефракция в условиях циклоплегии sph +5,75 cyl —1,15 ах 174? дптр; кератометрия 43,75 ах 86?, 42,25. Острота зрения OS 0,04 с коррекцией 0,6; рефракция в условиях циклоплегии sph +4,5 cyl —0,76 ах 179? дптр; кератометрия 44,00 ах 89?, 42,75. Толщина роговицы в центре на оба глаза — 560 мкм в центре. По данным анализатора биомеханических свойств роговицы ORA (Reichert Inc., США) показатели корнеального гистерезиса (CH) составили на OD = 10,2 mmHg, OS=10,2 mmHg.
Эпи-ЛАЗИК выполнялся с использованием эпикератома Epi-K Moria (Antony, France). После закапывания 0,4% раствора инокаина, установки векорасширителя, накладывалась заранее собранная ручная часть эпикератома, состоящая из соединенных вместе эпикератома и вакуумного кольца. Использовалось, как правило, вакуумное кольцо —1, стопорное кольцо 8,5 или 9. Затем с помощью эпикератома выполнялось механическое отделение эпителия со скоростью 1,5 мм/сек и формировался эпителиальный лоскут (с носовым положением петли). После откидывания лоскута выполнялась абляция на установке «Микроскан» с частотой повторения импульсов 200 Гц (Россия, Троицк), с диаметром оптической зоны 6,5 мм и общей зоны 9,0 мм по заданному алгоритму с данными рефракции в условиях циклоплегии на правом глазу и увеличением данных рефракции на 1,0 дптр на левом глазу (по желанию пациента для облегчения зрительных нагрузок на близком расстоянии). После этого промывали строму холодным физиологическим раствором и производили репозицию лоскута, который затем фиксировали охлажденной контактной линзой с базовой кривизной 8,4. Закапывали антибиотик и накладывали асептическую повязку.
В послеоперационном периоде назначали антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, корнеопротекторы в течение 2 месяцев, после снятия контактной линзы — стероидные противовоспалительные средства по схеме в течение 2 месяцев.
Через 5 дней после операции острота зрения OD 0,3 с коррекцией 0,5; рефракция sph —0,05 cyl —1,25 ах 164? дптр; кератометрия 48,50 ах 82?, 47,25. Острота зрения OS 0,3 с коррекцией 0,6; рефракция sph —2,5 cyl —1,25 ах 165? дптр; кератометрия 49,00 ах 175?, 48,50.
Через 3 месяца после операции пациент жалоб не предъявляет, со зрительными нагрузками справляется без коррекции. СЭФ в парацентральной зоне роговицы (место абляции) на OD — 1 балл, на OS — 2 балла, в центре — роговица прозрачная (по T.Seiler, 1991). Острота зрения OD 0,4 с коррекцией 0,6-0,7; рефракция в условиях циклоплегии sph —0,05 cyl —0,25 ах 163? дптр; кератометрия 48,50 ах 78?, 47,25. Острота зрения OS 0,3-0,4 с коррекцией 0,6; рефракция sph —0,5 cyl —1,25 ах 10? дптр; кератометрия 49,75 ах 96?, 48,25. Данные CH на OD = 9,1 mmHg, OS=9,8 mmHg. Пациентке были вновь назначены стероидные противовоспалительные средства на 3 недели по схеме, корнеопротекторы на 1 месяц в оба глаза и лидаза на 0,5% растворе новокаина по схеме в левый глаз в течение 10 дней.
Через 1,5 года после операции пациент жалоб не предъявляет, в дополнительной очковой коррекции для выполнения зрительных нагрузок не нуждается. СЭФ в парацентральной зоне роговицы на OD — 0,5 балла, на OS — 1,5 балла, в центре — роговица прозрачная. Острота зрения OD 0,7 с коррекцией 0,8; рефракция в условиях циклоплегии sph +1,75 cyl —1,00 ах 178? дптр; кератометрия 47,75 ах 87?, 46,25. Острота зрения OS 0,4 с коррекцией 0,6; рефракция sph +3,00 cyl —2,25 ах 14? дптр; кератометрия 46,75 ах 94?, 45,25. Данные CH на OD = 10 mmHg, OS=9,1mmHg. По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (рис.1) на роговице четко просматривается неизмененная центральная оптическая зона и парацентральная зона, где имеется уплотнение стромальных волокон.
Резюмируя представленный случай можно сказать, что выполнение данной операции позволило пациенту обходиться без очковой коррекции в повседневной жизни. В течение всего периода наблюдения не было высказано ни одной жалобы на сухость глаза и качество зрения, связанное с восстановлением прекорнеальной пленки. СЭФ (больше на левом глазу) снизила рефракционный эффект, однако острота зрения, как с коррекцией, так и без, спустя 1,5 года после операции продолжала оставаться высокой, что наряду с данными корнеального гистерезиса говорит об эффективности и безопасности вмешательства.

Заключение
Эпи-ЛАЗИК является альтернативой технологии ЛАЗИК у пациентов старшего возраста, способствует их социальной и медицинской реабилитации.


Страница источника: 298
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru