Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка зависимости степени экссудативных осложнений рефракционных операций от степени аметропии и возраста пациента


1Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Актуальность
Результаты исследований подтверждают, что адаптация к изменению рефракции с возрастом в большинстве случаев является серьезным испытанием для пациента. Пресбиопия клинически проявляется чаще всего в возрасте между 40 и 45 годами и поражает примерно 31% индивидов этой возрастной группы [3]. Кроме рефракционных изменений у пациентов с пресбиопией происходят срывы метаболических и функциональных резервов в данной возрастной группе. Большинство исследователей рассматривают детально процесс изменения аккомодационных механизмов в то время, когда основные ткани глаза, особенно роговица, испытывают воздействие окислительного стресса, который изменяет биомеханические свойства оболочек. В этой связи изучение механизмов антиоксидантной защиты у пациентов старше 40 лет после Lasik является актуальным.
Особый интерес представляет оценка степени ответной реакции тканей глаза после повторных операций Lasik не только в группе коррекции пресбиопии, но и у молодых пациентов. Прежде всего, окислительный стресс при повторном Lasik и сопутствующая ему экссудативная воспалительная реакция проявляется в низкой степени выраженности синдрома «сухого глаза» [2]. Отсутствие единого подхода в тактике терапии пациентов после повторной операции Lasik связано с дефицитом информации о патогенетических механизмах развития данной патологии. Так, например, Edward J.Holland (Cincinnati Eye Institute, USA) считает, что причиной выраженности признаков «сухого глаза» после повторных операций Lasik может быть меньший объем абляции во время повторной операции. Изменение топографии роговицы влияет на качество слезы и нарушает антиоксидантные механизмы глазной поверхности. При повторной операции объем абляции меньше, значит степень выраженности признаков «сухого глаза» после повторных операций Lasik слабее[1]. Henry D.Perry (Weill Cornell, USA) уделяет особое внимание давлению вакуумного кольца на эпителий роговицы во время операции: повышение внутриглазного давления во время Lasik оказывает повреждающее действие на поверхность роговицы и вызывает развитие симптомов «сухого глаза»[4]. Компрессионной травмой конъюнктивы, стволовых клеток или зоны лимба при повторном Lasik можно объяснить изменения в антиоксидантной защите глазной поверхности.
Таким образом, нельзя считать проблему влияния возрастных особенностей и повторных операций на состояние глазной поверхности до конца решенной.

Цель работы
изучение антиоксидантной защиты глазной поверхности после лазерных рефракционных вмешательств и изменения ее с возрастом, а также влияние на нее повторных рефракционных операций.

Материал и методы
2 группы пациентов после Lasik: I группа — 64 пациента с 18 до 35 лет с миопией и миопическим астигматизмом. 3 подгруппы: А — 30 пациентов от 30 до 35 лет с миопией высокой степени, В — 19 от 22 до 25 лет с миопией средней степени, С — 15 пациентов от 18 до 20 лет с миопией слабой степени. II группа — 54 пациента старше 35 лет с пресбиопией. 3 подгруппы: D — 21 пациент от 35 до 40 лет, E — 18 пациентов от 40 до 50 лет, F — 15 пациентов старше 50 лет. Субъективные признаки: степень жжения в глазах, ощущение инородного тела, покраснение глаза, оценивали с помощью анализа анкетирования пациентов. Объективные признаки: визометрия, биомикроскопия с определением степени параллельной конъюнктивальной складки века (0,1,2,3), определение стабильности прероговичной слезной пленки (ВРСП), тест Ширмера, окраски флюоресцеином и лиссаминовым зеленым. Исследование выполнялось на базе глазного центра ООО «Взгляд». Операции производились на эксимер-лазерной системе ESIRIS (SCHWIND, Германия). Определение белкового состава слезы в 2 группах пациентов до, после I и II этапов Lasik осуществляли с помощью PAAG электрофореза, спектрофотометрии, иммуноферментного анализа, иммуноблотинга и масс-спектрометрии. Измерение пероксидазной активности слезы. Исследование протеомных маркеров проводилось на базе лаборатории механизмов рецепции Института Биофизики Клетки Российской Академии Наук (ИБК РАН).

Результаты
Анкетирование показало, что 55 пациентов (86%) I группы после операции предъявляли жалобы на покраснение, сухость глаз, слезотечение, в основном это носители контактных линз. В подгруппе С процент носителей контактных линз до проведения рефракционной операции был наибольшим и составил 95%. Таким образом, в группе I изначально до операции больные страдали индуцированным вторичным «синдромом сухого глаза» (ССГ). Нами выявлена взаимосвязь между степенью близорукости, толщиной роговицы и выраженностью вторичного ССГ. Так, у 30 пациентов подгруппы А с миопией высокой степени средняя толщина роговицы составила 534 мкм; среднее время купирования экссудативной реакции после I этапа рефракционной хирургии — 6 дней; окраска флюоресцеином роговицы 3,5 балла; лиссаминовым зеленым конъюнктивы и роговицы — 6 баллов. Выявлены следы фрагментов пероксиредоксина VI (PRDX6) до 1 этапа Lasik +, после 1 этапа ++. При этом каталазная активность возросла на 30%. Обнаружены низкие концентрации гамма-глобулина. 24 пациента (80 %) указывали на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в течение пяти суток после операции. У 6 пациентов период жалоб составил 3 суток.
У 19 пациентов подгруппы B с миопией средней степени средняя толщина роговицы составила 542 мкм; среднее время купирования экссудативной реакции после I этапа рефракционной хирургии — 4 дня; окраска флюоресцеином роговицы 2,5 балла; лиссаминовым зеленым конъюнктивы и роговицы — 4 балла. Следов PRDX 6 обнаружено не было. Каталазная активность возросла на 50%. Концентрация гамма-глобулина слезы в 1,5 раза была выше, чем в подгруппе А. 14 пациентов (79%) указывали на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в течение трех дней после операции. У 5 пациентов послеоперационный период протекал дольше в среднем на 2 суток.
У 15 пациентов подгруппы С с миопией слабой степени средняя толщина роговицы составила 582 мкм; среднее время купирования экссудативной реакции после I этапа рефракционной хирургии — 2 дня; окраска флюоресцеином роговицы 2 балла; лиссаминовым зеленым конъюнктивы и роговицы — 4 балла. Следов PRDX 6 обнаружено не было. Каталазная активность возросла на 50%. Концентрация гамма-глобулина слезы в 2 раза выше, чем в подгруппе А. 10 пациентов (67%) указывали на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в течение двух дней после операции. У 5 пациентов послеоперационный период протекал дольше в среднем на 1 сутки.
В составе слезы пациентов I группы (миопия) общее содержание белка составило 0,86 мг/мл. Фрагменты PRDX6 были выявлены в подгруппе А у 15 пациентов только после 1 этапа Lasik. В подгруппах В и С и у 15 человек подгруппы А фрагменты PRDX6 не обнаружены. Нами было установлено, что в данных подгруппах пациентов после операции возрастает активность каталазной системы на 50%. Наибольшая концентрация гамма-глобулинов была обнаружена в I группе, подгруппе С.
При этом анкетирование показало, что после II этапа Lasik количество жалоб пациентов на зрительный и общий дискомфорт было выше, чем после I этапа (3:1 соответственно). Спустя 1 месяц, после II этапа Lasik показатели флюоресцеиновой пробы были выше, чем до повторной операции у 16 (76%) пациентов от 35 до 40 лет (подгруппа D). Установлена зависимость толщины роговицы от возраста пациента, при этом нами были выделены следующие возрастные подгруппы: подгруппа D — 21 пациент от 35 до 40 лет, подгруппа Е — 18 от 40 до 50 лет, подгруппа F — 15 пациентов старше 50 лет. Оценивали наличие корреляций между возрастом, толщиной роговицы и выраженностью экссудативного воспаления и вторичного ССГ. У 21 пациента подгруппы D с пресбиопией в возрасте от 35 до 40 лет средняя толщина роговицы составила 593 мкм; среднее время купирования экссудативной реакции после I этапа рефракционной хирургии — 3 дня; окраска флюоресцеином роговицы 2 балла; лиссаминовым зеленым конъюнктивы и роговицы — 3 балла. 18 пациентов (86%) указывали на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в течение трех суток после операции. Нами зарегистрировано наименьшее содержание PRDX6 у пациентов II группы подгруппы D: до I этапа — +, после II этапа — ++, что связано со сравнительно молодым возрастом пациентов.
У 18 пациентов подгруппы E с пресбиопией в возрасте от 40 до 50 лет средняя толщина роговицы составила 553 мкм; среднее время купирования экссудативной реакции после I этапа рефракционной хирургии — 4 дня; окраска флюоресцеином роговицы 3 балла; лиссаминовым зеленым конъюнктивы и роговицы — 4 балла. 15 пациентов (83%) указывали на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в течение четырех суток после операции. Содержание PRDX6 у пациентов II группы подгруппы Е: до I этапа — ++, после II этапа — +++.
У 15 пациентов (79%) подгруппы F с пресбиопией старше 50 лет средняя толщина роговицы составила 521 мкм; среднее время купирования экссудативной реакции после I этапа рефракционной хирургии — 6 дней; окраска флюоресцеином роговицы 4,5 балла; лиссаминовым зеленым конъюнктивы и роговицы — 7 баллов. 11 пациентов указывали на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в течение шести суток после операции. Содержание PRDX6 у пациентов подгруппы F: до I этапа — +++, после II этапа — ++++.
В составе слезы II группы (пресбиопия) общее содержание белка составило 0,89 мг/мл. Таким образом, нами не выявлено изменений количественного содержания белка слезы у больных миопией и пациентов с пресбиопией. Нами установлено: после операции возрастает влияние 2 антиоксидантных систем (каталазная и каталазная+пероксиредоксин). Фрагменты PRDX6 были обнаружены в слезе пациентов во всех трех подгруппах до рефракционного лазерного вмешательства. Наименьшее количество PRDX6 выявлено в подгруппе D с толщиной роговицы 593 мкм, у пациентов 35-40 лет. Наибольшее количество PRDX6 выявлено в подгруппе F с толщиной роговицы 521 мкм у пациентов старше 50 лет. В данной группе пероксидазная активность возрастает за счет активности PRDX6 (60% от общей пероксидазной активности). После I этапа Lasik содержание маркера антиоксидантной активности PRDX6 возросло не менее чем в 2 раза, активность PRDX6 составила в подгруппе F — 80%, Е — 72%, D — 60%. Во II группе гамма-глобулинов обнаружено не было.

Выводы
Нами выявлена зависимость выраженности экссудативных реакций от степени аметропии и толщины роговицы в I группе: чем выше степень близорукости, чем меньше толщина роговицы, тем длительнее сохраняется воспалительная реакция глазной поверхности, тем более выражен индуцированный ССГ. После операции возрастает влияние каталазной антиоксидантной системы. Были выявлены фрагменты PRDX6 в подгруппе А, которые обнаруживались только после I этапа Lasik. Таким образом, в группе пациентов моложе 35 лет роль пероксидазной активности ферментов слезной жидкости незначительна и на первый план выходят механизмы каталазной антиоксидантной системы и иммунные механизмы воспаления (секреторные иммуноглобулины).
Нами установлено: после лазерного вмешательства во II группе пациентов возрастает влияние 2 антиоксидантных систем (каталазная и каталазная+пероксиредоксин). Фрагменты PRDX6 были обнаружены в слезе пациентов до рефракционного лазерного вмешательства и наибольшее количество белка выявлено в подгруппе F с толщиной роговицы 521 мкм у пациентов старше 50 лет. Увеличение содержания PRDX6 после лазерной рефракционной операции свидетельствует о включении механизмов биооксидантной защиты организма, а также о степени повреждения роговицы.


Страница источника: 279
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru