Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Персонализированная технология Т-САТ на эксимерлазерной установке ALLEGRETTO при коррекции индуцированной аметропии


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Радиальная кератотомия (РК) заслуженно, благодаря высокой предсказуемости и безопасности, долгие годы (1970-1990г) была методом выбора при коррекции миопии и миопического астигматизма [1]. Но как и при любой хирургической операции определенная группа пациентов остается за границами успешных результатов. По данным исследования Waring GO III c коллегами от 25% до 30% пациентов через 10 лет после РК имеют гиперметропическую рефракцию [6]. Особую сложность для рефракционного хирурга представляют пациенты со средней и тяжелой степенью индуцированной аметропии, включая после РК, по классификации А.В. Доги, 2004 [2]. Для данных пациентов характерны: аметропии, не поддающиеся очковой и контактной коррекции до уровня ретинальной остроты зрения, выраженная иррегулярность оптической поверхности за счет рубцовых изменений и/или с выраженными изменениями оптической силы роговицы (более 48,00 и менее 37,00D), с Q фактором больше 1,0. Несмотря на широкий диапазон современных рефракционных операций, многие авторы в реабилитации данной категории пациентов отдают предпочтение лазерному кератомилезу in situ (ЛАЗИК) [3, 4, 5].

Цель работы — проспективное исследование эффективности и безопасности двухэтапного метода ЛАЗИК с использованием персонализированной технологии T-CAT на эксимерлазерной установке ALLEGRETTO WAVE Eye — Q (ALCON-WaveLight, Германия) при коррекции индуцированных аметропий средней и тяжелой степени после РК.

Материал и методы
В исследуемую группу вошли 9 пациентов (16 глаз) в возрасте от 33 до 52 лет (средний возраст 44,7±1,7лет). Все пациенты перенесли кератотомию 13 — 23 лет назад (в среднем 18,4±1,1 лет) и отмечали снижение рефракционного эффекта и ухудшение зрения через 6 — 15 лет после нее.
Период наблюдения составил в среднем 13,4±0,9 месяцев (от 6 до 24 месяцев). На этапе диагностики проводился комплекс традиционных и дополнительных методов исследования, позволявший определить зону локализации рефракционных изменений, функциональные возможности глаза и степень тяжести процесса. По данным кератотопографии, выполненной на топографе ALLEGRO фирмы WaveLight у всех пациентов отмечались выраженные отклонения от нормальной кератотопограммы: показатель среднего отклонения поверхности (ISV), показатель вертикальной ассиметрии (IVA), показатель ассиметрии высоты (IHA), показатель смещения центра высоты (IHD) и коэффициент аберрации (ABR) имели патологические значения, превышающие стандартное отклонение более чем в три раза; имели исходно плоскую роговицу (Q≥0,7), средний сферический эквивалент — 2,4±0,4D (от 1,25 до 4,25D).
До оперативного вмешательства с пациентами подробно обсуждались тяжесть исходного состояния глаз, визуальный прогноз и двухэтапная тактика оперативного вмешательства. Эксимерлазерная коррекция была выполнена по общепринятой технологии ЛАЗИК с использованием микрокератома «М 2» фирмы Moria и эксимерлазерной установки «ALLEGRETTO Wave Eye — Q» 400гц. Во время первой операции формировался «клапан» и проводилось лазерное воздействие с использованием технологии T-CAT («topography-guided ablation») по данным кератотопографии без учета клинической рефракции с целью выравнивания иррегулярной поверхности роговицы. Второй этап выполнялся через 2 — 4 недели после полной стабилизации кератотопографических показателей и заключался в поднятии клапана и проведения фотоабляции также по технологии T-CAT, но уже с целью коррекции аметропии.

Результаты
В ходе хирургического вмешательства на двух глазах (12,5%) при формировании клапана и его подъеме было отмечено расхождение на 1 — 3мм кератотомических рубцов на периферии, что не повлияло на дальнейший ход операции. В послеоперационном периоде в одном случае (6,25%) по периферии клапана определялось врастание эпителия, которое было не прогрессирующим и не влияло на остроту зрения пациента (Рис.1).
В результате проведенной персонализированной эксимерлазерной коррекции по технологии T-CAT удалось значительно уменьшить величину имевшихся аномалий рефракции, одновременно снизив степень их иррегулярности. В 81,3% случаев кератотопографические показатели IVA, IHA, IHD стали нормальными, в 18,7% улучшились и классифицировались уже как «аномальные», то есть измеренные значения превышали стандартное отклонение в 2,5 раза. Показатели ISV и ABR также улучшились, но оставались в группе «патологических». Анализ результатов исследования кератотопографических показателей у пациентов с индуцированной аметропией средней и тяжелой степени после РК до и после ЛАЗИК показал, что иррегулярная поверхность роговицы является причиной значительного снижения остроты зрения, несмотря на оптимальную очковую коррекцию. ЛАЗИК позволяет достичь практически нормальных показателей кератотопограммы, что свидетельствует о положительной динамике в состоянии роговичной поверхности и обеспечивает повышение остроты зрения с коррекцией уже после первого этапа операции (Рис. 2).
Рефракция в пределах ± 1,0D от запланированной была достигнута в 100% случаев и оставалась стабильной в течение всего срока наблюдения (Рис. 3).
В течение периода наблюдения в результате двух этапов ЛАЗИК средняя некорригированная острота зрения повысилась с 0,23±0,1 до 0,77±0,2. Через три месяца после второго этапа ЛАЗИК НКОЗ 0,5 и выше была достигнута в 100% случаях (Рис. 4). У всех пациентов исследуемой группы было отмечено повышение корригированной остроты зрения на 0,1 — 0,5.
В трех случаях (18,7%) в проведении второго этапа ЛАЗИК не было необходимости, так как уже после первичной операции была получена острота зрения 0,8 — 1,0 и эмметропическая рефракция.

Выводы
Проведение двухэтапного метода ЛАЗИК с использованием персонализированной технологии на базе топографических данных при коррекции индуцированных аметропий средней и тяжелой степени после кератотомии результативно и, по сути, в настоящее время является единственной эффективной медицинской технологией, позволяющей реально повысить зрительные функции пациентов.


Страница источника: 275

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru