Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Персонализированная технология Т-САТ на эксимерлазерной установке ALLEGRETTO при коррекции индуцированной аметропии


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Радиальная кератотомия (РК) заслуженно, благодаря высокой предсказуемости и безопасности, долгие годы (1970-1990г) была методом выбора при коррекции миопии и миопического астигматизма [1]. Но как и при любой хирургической операции определенная группа пациентов остается за границами успешных результатов. По данным исследования Waring GO III c коллегами от 25% до 30% пациентов через 10 лет после РК имеют гиперметропическую рефракцию [6]. Особую сложность для рефракционного хирурга представляют пациенты со средней и тяжелой степенью индуцированной аметропии, включая после РК, по классификации А.В. Доги, 2004 [2]. Для данных пациентов характерны: аметропии, не поддающиеся очковой и контактной коррекции до уровня ретинальной остроты зрения, выраженная иррегулярность оптической поверхности за счет рубцовых изменений и/или с выраженными изменениями оптической силы роговицы (более 48,00 и менее 37,00D), с Q фактором больше 1,0. Несмотря на широкий диапазон современных рефракционных операций, многие авторы в реабилитации данной категории пациентов отдают предпочтение лазерному кератомилезу in situ (ЛАЗИК) [3, 4, 5].

Цель работы — проспективное исследование эффективности и безопасности двухэтапного метода ЛАЗИК с использованием персонализированной технологии T-CAT на эксимерлазерной установке ALLEGRETTO WAVE Eye — Q (ALCON-WaveLight, Германия) при коррекции индуцированных аметропий средней и тяжелой степени после РК.

Материал и методы
В исследуемую группу вошли 9 пациентов (16 глаз) в возрасте от 33 до 52 лет (средний возраст 44,7±1,7лет). Все пациенты перенесли кератотомию 13 — 23 лет назад (в среднем 18,4±1,1 лет) и отмечали снижение рефракционного эффекта и ухудшение зрения через 6 — 15 лет после нее.
Период наблюдения составил в среднем 13,4±0,9 месяцев (от 6 до 24 месяцев). На этапе диагностики проводился комплекс традиционных и дополнительных методов исследования, позволявший определить зону локализации рефракционных изменений, функциональные возможности глаза и степень тяжести процесса. По данным кератотопографии, выполненной на топографе ALLEGRO фирмы WaveLight у всех пациентов отмечались выраженные отклонения от нормальной кератотопограммы: показатель среднего отклонения поверхности (ISV), показатель вертикальной ассиметрии (IVA), показатель ассиметрии высоты (IHA), показатель смещения центра высоты (IHD) и коэффициент аберрации (ABR) имели патологические значения, превышающие стандартное отклонение более чем в три раза; имели исходно плоскую роговицу (Q≥0,7), средний сферический эквивалент — 2,4±0,4D (от 1,25 до 4,25D).
До оперативного вмешательства с пациентами подробно обсуждались тяжесть исходного состояния глаз, визуальный прогноз и двухэтапная тактика оперативного вмешательства. Эксимерлазерная коррекция была выполнена по общепринятой технологии ЛАЗИК с использованием микрокератома «М 2» фирмы Moria и эксимерлазерной установки «ALLEGRETTO Wave Eye — Q» 400гц. Во время первой операции формировался «клапан» и проводилось лазерное воздействие с использованием технологии T-CAT («topography-guided ablation») по данным кератотопографии без учета клинической рефракции с целью выравнивания иррегулярной поверхности роговицы. Второй этап выполнялся через 2 — 4 недели после полной стабилизации кератотопографических показателей и заключался в поднятии клапана и проведения фотоабляции также по технологии T-CAT, но уже с целью коррекции аметропии.

Результаты
В ходе хирургического вмешательства на двух глазах (12,5%) при формировании клапана и его подъеме было отмечено расхождение на 1 — 3мм кератотомических рубцов на периферии, что не повлияло на дальнейший ход операции. В послеоперационном периоде в одном случае (6,25%) по периферии клапана определялось врастание эпителия, которое было не прогрессирующим и не влияло на остроту зрения пациента (Рис.1).
В результате проведенной персонализированной эксимерлазерной коррекции по технологии T-CAT удалось значительно уменьшить величину имевшихся аномалий рефракции, одновременно снизив степень их иррегулярности. В 81,3% случаев кератотопографические показатели IVA, IHA, IHD стали нормальными, в 18,7% улучшились и классифицировались уже как «аномальные», то есть измеренные значения превышали стандартное отклонение в 2,5 раза. Показатели ISV и ABR также улучшились, но оставались в группе «патологических». Анализ результатов исследования кератотопографических показателей у пациентов с индуцированной аметропией средней и тяжелой степени после РК до и после ЛАЗИК показал, что иррегулярная поверхность роговицы является причиной значительного снижения остроты зрения, несмотря на оптимальную очковую коррекцию. ЛАЗИК позволяет достичь практически нормальных показателей кератотопограммы, что свидетельствует о положительной динамике в состоянии роговичной поверхности и обеспечивает повышение остроты зрения с коррекцией уже после первого этапа операции (Рис. 2).
Рефракция в пределах ± 1,0D от запланированной была достигнута в 100% случаев и оставалась стабильной в течение всего срока наблюдения (Рис. 3).
В течение периода наблюдения в результате двух этапов ЛАЗИК средняя некорригированная острота зрения повысилась с 0,23±0,1 до 0,77±0,2. Через три месяца после второго этапа ЛАЗИК НКОЗ 0,5 и выше была достигнута в 100% случаях (Рис. 4). У всех пациентов исследуемой группы было отмечено повышение корригированной остроты зрения на 0,1 — 0,5.
В трех случаях (18,7%) в проведении второго этапа ЛАЗИК не было необходимости, так как уже после первичной операции была получена острота зрения 0,8 — 1,0 и эмметропическая рефракция.

Выводы
Проведение двухэтапного метода ЛАЗИК с использованием персонализированной технологии на базе топографических данных при коррекции индуцированных аметропий средней и тяжелой степени после кератотомии результативно и, по сути, в настоящее время является единственной эффективной медицинской технологией, позволяющей реально повысить зрительные функции пациентов.


Страница источника: 275
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru