Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ методик формирования роговичного клапана для суббоуменового кератомилеза


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Миопия высокой степени — часто встречающееся рефракционное нарушение, а в сочетании с тонкой роговицей, она представляет собой сложную задачу для рефракционной хирургии.
В последние годы для коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей предложен метод суббоуменового кератомилеза, особенностью которого является формирование тонкого (80 — 100 микронного) роговичного клапана [1].
В настоящее время предлагаются разные способы формирования тонкого роговичного клапана. В частности конкурирующими методами является выкраивание поверхностного клапана роговицы с помощью механического микрокератома и фемтосекундного лазера [3,4,6].
Послеоперационные клинико-функциональные результаты при операции ЛАЗИК во многом предопределяются качеством формирования роговичного клапана. Неравномерность толщины, менискообразная форма клапана, повреждение и децентрация клапана при формировании его микрокератомом значительно снижает рефракционный и визуальный результат. В связи с этим, для повышения точности кераторефракционных технологий и снижения риска интраоперационных осложнений было предложено использовать фемтосекундный лазер в качестве «безножевой» альтернативы микрокератому [2,4,5]. Однако в литературе последних лет все чаще встречаются работы, в которых приводятся данные о том, что роговичные клапаны, выкроенные с помощью современных микрокератомов, не уступают по качеству сформированным фемтосекундным лазером.

Цель
Целью работы явилось сравнение морфометрических параметров тонких роговичных клапанов, сформированных различными способами.

Материалы и методы
Произведен анализ 60 роговичных клапанов 30 пациентов с миопией высокой степени, которых разделили на 3 равные группы по способу формирования клапана. В первой группе клапаны были сформированы с помощью фемтосекундного лазера FEMTO Ziemer's LDV (Ziemer Group, SIE AG Surgical Instrument Engineering, Швейцария) — с головкой «90 мкм», во второй — микрокератомом Moria Evolution 3 с использованием одноразовых головок для формирования 90 микронного клапана, в третьей — микрокератомом Zyoptix XP (Perfect Vision, Германия) с головкой «120 мкм». Морфометрические параметры роговичных клапанов исследовались с помощью оптического когерентного томографа для переднего отрезка глаза Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия). Среди анализируемых параметров определяли среднюю толщину роговичных клапанов (по формуле: сумма толщины клапана в центре, в 2 и 3 мм от центра влево и вправо от центра, разделенная на 5), менискообразность (разница между толщиной клапана в центре и на краю клапана), динамику регресса отека роговичного клапана (анализ средних величин толщины клапана от 1 часа до 6 месяцев после операции).

Результаты
Известно, что любое вмешательство на роговице закономерно сопровождается формированием реактивного отека, увеличивающего ее толщину. Для сопоставления выраженности реактивного отека клапана и скорости его резорбции мы анализировали данные, полученный при формировании клапана с помощью двух моделей микрокератомов и фемтосекундного лазера (рисунок 1). Максимальная степень отека при всех способах формирования клапана отмечалась через 1 час после операции и была более выражена при механическом способе формирования клапана, по сравнению с фемтосекундным лазером. В дальнейшем отмечалась резорбция отека, более быстрая при формировании клапана с помощью фемтосекундного лазера. Отек при использовании микрокератома Moria Evolution 3 был более выражен, чем при использовании микрокератома Zyoptix XP с головкой «120». Стабилизация толщины клапана при суббоуменовом фемтокератомилезе отмечалась к 7 суткам, после «ножевого» ЛАЗИК — к 14 суткам. Следовательно, для корректного сопоставления толщин клапанов, формируемых различными способами, необходимо обследовать пациентов не ранее 2 недель после операции.
При использовании микрокератома Zyoptix XP с головкой «120» (заявленная фирмой-производителем толщина клапана 100±20 мкм), выявлена средняя толщина клапана в центре — 105,3 ± 11,1 мкм (от 94 до 116 мкм), отмечалась неравномерность клапана (менискообразная форма клапана с перепадом толщины от центра к периферии в 12 мкм). При использовании микрокератома Moria Evolution 3 толщина клапана составила 107,5 ± 9,2 мкм (от 80 до 131 мкм). Перепад толщины клапана в центре и на периферии достигал 20 мкм.
При использовании фемтосекундного лазера лазера FEMTO Ziemer's LDV (Ziemer Group, SIE AG Surgical Instrument Engineering, Швейцария) средняя толщина клапана составляла 84±3,1 мкм (от 80 до 90 мкм), (заявленная фирмой-производителем толщина клапана 90 ± 6 мкм), равномерная на всем протяжении. Перепад толщины составил лишь 3 мкм (рисунок 2).

Заключение
Роговичный клапан, сформированный фемтосекундным лазером отличается большей равномерностью и меньшим отклонением от заданной величины, чем клапан, сформированный микрокератомом, что повышает точность расчетов при выполнении Фемто-ЛАЗИК и снижает риск возникновения после- и интраоперационных осложнений (в частности button hole, неполный срез, децентрация клапана, ятрогенная кератоэктазия, связанная с ошибками расчета толщины резидуальной стромы при превышении толщины клапана расчетных величин), что ведет к получению высоких функциональных результатов в коррекции аметропии.


Страница источника: 273
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru