Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай развития кератэктазии после эксимерлазерной операции


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность
Близорукость — один из самых распространённых видов аметропий. В индустриально развитых странах число близоруких среди взрослого населения колеблется от 10 до 25% случаев [4].
Традиционный очковый метод коррекции близорукости не всегда удовлетворяет пациентов как по причине неэстетичности внешнего вида, так и из-за профессиональных ограничений в различных сферах деятельности. Неудовлетворённость многих людей очковой и контактной оптикой, повышенные требования к качеству своего зрения привели к интенсивному развитию рефракционной хирургии.
В настоящее время наиболее распространенной оптической операцией для коррекции различных аномалий рефракции практически во всех клиниках мира является лазерный специализированный кератомилез (LASIK). Преимуществом этой технологии является то, что она позволяет безопасно и в кратчайшие сроки получить высокие визуальные результаты.
Тем не менее, в офтальмологической литературе все чаще стали появляться сообщения о развитии кератэктазии после эксимерлазерных операций и, в первую очередь, после LASIK [3,5,6,7,9].
Частота встречаемости кератэктазии, как осложнения после операции LASIK, составляет по данным разных авторов от 0,12 % до 0,66 % случаев [1]. Процесс может протекать как двухстронний, так и как односторонний при одинаковых исходных данных и технике операции.
Кератэктазия чаще развивается в течение первых 1-2 лет после LASIK, однако может возникнуть и значительно позже (до 8 лет). На близоруких глазах после операции кератэктазия развивается под влиянием неблагоприятного сочетания многих факторов: ВГД более 20 мм рт. ст., большая толщина поверхностного клапана (более 160 мкм), диаметр абляции более 6 мм, исходно малый радиус кривизны роговицы, исходно низкий модуль упругости роговицы и др. [1, 8].
При этом нет прямой зависимости частоты развития кератэктазии от исходной толщины роговицы при отсутствии излишнего её истончения. Лечение данного осложнения на ранних стадиях заключается в назначении жестких газопроницаемых контактных линз, кросслинкинга роговичного коллагена. На поздних стадиях единственным способом является сквозная кератопластика донорским материалом.

Цель работы — иллюстрация клинического случая развития кератэктазии.

Материал и методы
В Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» 22.03.06 обратился пациент Н., 1985 г. р. с целью проведения рефракционной операции на обоих глаз по поводу миопии.
Офтальмологический статус на момент поступления в филиал:
Острота зрения правого глаза = 0,08 sрh —2,5 D =1,0,
Острота зрения левого глаза = 0,08 sрh —2,5 D =1,0,
Рефрактометрия правого глаза sph —2,5 D cyl —0,75 D D ax 5°
Рефрактометрия левого глаза sph —2,5 D cyl —0,75 D D ax 120°
Офтальмометрия правого глаза 41,75 D — ax 173° левого глаза 42,00 D
42,00 D — ax 83° 42,00 D
По данным эхобиометрии размер передне-задней оси: правого глаза = 26,09 мм, левого глаза = 26,00 мм
Кератопахиметрия (толщина роговицы) представлена на рис. 1-а, 1-б.
Передний и задний отрезки обоих глаз — без патологических изменений.
По кератотопограмме обоих глаз данных за кератоконус не выявлено (рис. 2-а, 2-б).
На основании проведённого клинического обследования выставлен диагноз: стабилизированная хориоретинальная около дисковая миопия слабой степени обоих глаз.
25.03.06 была выполнена операция LASIK на обоих глазах.

Результаты и обсуждение
Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. Пациент находился под наблюдением в течение года и осматривался через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции. Острота зрения правого глаза = 1,0, острота зрения левого глаза = 1,0-0,9. Передний и задний отрезки глаз — без патологических изменений.
15.10.09 (через 3 года после операции) пациент обратился с жалобами на низкое зрение левого глаза. Заметил снижение зрения левого глаза год назад, но за медицинской помощью не обращался.
При обследовании: острота зрения правого глаза = 1,0, острота зрения левого глаза = 0,02 не корригируется.
Рефрактометрия: правого глаза sph —1,0D cyl —0,25D ax 1°, левого глаза — не измеряется
Офтальмометрия: правого глаза 40,25 D — ax 173°, 41,25 D — ax 83°, левого глаза — не измеряется,
Кератопахиметрия (толщина роговицы) правого глаза — 481, 538, 628, 743 мкм, левого глаза — 438, 2-я точка (край зрачка) — не измеряется, 653, 737 мкм.
При биомикроскопии: правый глаз — без патологии. Левый глаз — роговица истончена больше в оптической зоне, выраженные стрии Фогта, разрежение стромы. На кератотопограмме — выраженные изменения на левом глазу (рис. 3-а, 3-б). Хрусталики — прозрачные на обоих глазах.
По результатам проведённого обследования был выставлен диагноз: вторичный кератоконус (кератэктазия) 4 ст. левого глаза. Состояние после LASIK.
Учитывая клиническое состояние роговицы левого глаза и бесперспективность проведения каких-либо консервативных методов лечения, больному была проведена сквозная кератопластика на левом глазу.

Выводы
Данный случай интересен тем, что у пациента с небольшой близорукостью при стандартной толщине (525 мкм в центре) и кривизне роговицы (42Д) после проведения всего комплекса дооперационных диагностических исследований не было выявлено субклинического кератоконуса, который проявился только через 2 года после операции.
Несмотря на большое количество проведённых операций LASIK по поводу близорукости (более 12 тыс.) подобное осложнение в нашей клинической практике встретилось впервые.
Тем не менее, учитывая распространенность кератэктазии после операции LASIK по поводу близорукости и возрастающее количество публикаций по данной проблеме, необходимо разрабатывать и внедрять в предоперационное обследование специфические методы диагностики субклинического кератоконуса для предупреждения этого серьёзного осложнения.


Страница источника: 259
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru