Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2017
№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 6 2017
№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай развития кератэктазии после эксимерлазерной операции


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
Близорукость — один из самых распространённых видов аметропий. В индустриально развитых странах число близоруких среди взрослого населения колеблется от 10 до 25% случаев [4].
Традиционный очковый метод коррекции близорукости не всегда удовлетворяет пациентов как по причине неэстетичности внешнего вида, так и из-за профессиональных ограничений в различных сферах деятельности. Неудовлетворённость многих людей очковой и контактной оптикой, повышенные требования к качеству своего зрения привели к интенсивному развитию рефракционной хирургии.
В настоящее время наиболее распространенной оптической операцией для коррекции различных аномалий рефракции практически во всех клиниках мира является лазерный специализированный кератомилез (LASIK). Преимуществом этой технологии является то, что она позволяет безопасно и в кратчайшие сроки получить высокие визуальные результаты.
Тем не менее, в офтальмологической литературе все чаще стали появляться сообщения о развитии кератэктазии после эксимерлазерных операций и, в первую очередь, после LASIK [3,5,6,7,9].
Частота встречаемости кератэктазии, как осложнения после операции LASIK, составляет по данным разных авторов от 0,12 % до 0,66 % случаев [1]. Процесс может протекать как двухстронний, так и как односторонний при одинаковых исходных данных и технике операции.
Кератэктазия чаще развивается в течение первых 1-2 лет после LASIK, однако может возникнуть и значительно позже (до 8 лет). На близоруких глазах после операции кератэктазия развивается под влиянием неблагоприятного сочетания многих факторов: ВГД более 20 мм рт. ст., большая толщина поверхностного клапана (более 160 мкм), диаметр абляции более 6 мм, исходно малый радиус кривизны роговицы, исходно низкий модуль упругости роговицы и др. [1, 8].
При этом нет прямой зависимости частоты развития кератэктазии от исходной толщины роговицы при отсутствии излишнего её истончения. Лечение данного осложнения на ранних стадиях заключается в назначении жестких газопроницаемых контактных линз, кросслинкинга роговичного коллагена. На поздних стадиях единственным способом является сквозная кератопластика донорским материалом.

Цель работы — иллюстрация клинического случая развития кератэктазии.

Материал и методы
В Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» 22.03.06 обратился пациент Н., 1985 г. р. с целью проведения рефракционной операции на обоих глаз по поводу миопии.
Офтальмологический статус на момент поступления в филиал:
Острота зрения правого глаза = 0,08 sрh —2,5 D =1,0,
Острота зрения левого глаза = 0,08 sрh —2,5 D =1,0,
Рефрактометрия правого глаза sph —2,5 D cyl —0,75 D D ax 5°
Рефрактометрия левого глаза sph —2,5 D cyl —0,75 D D ax 120°
Офтальмометрия правого глаза 41,75 D — ax 173° левого глаза 42,00 D
42,00 D — ax 83° 42,00 D
По данным эхобиометрии размер передне-задней оси: правого глаза = 26,09 мм, левого глаза = 26,00 мм
Кератопахиметрия (толщина роговицы) представлена на рис. 1-а, 1-б.
Передний и задний отрезки обоих глаз — без патологических изменений.
По кератотопограмме обоих глаз данных за кератоконус не выявлено (рис. 2-а, 2-б).
На основании проведённого клинического обследования выставлен диагноз: стабилизированная хориоретинальная около дисковая миопия слабой степени обоих глаз.
25.03.06 была выполнена операция LASIK на обоих глазах.

Результаты и обсуждение
Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. Пациент находился под наблюдением в течение года и осматривался через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции. Острота зрения правого глаза = 1,0, острота зрения левого глаза = 1,0-0,9. Передний и задний отрезки глаз — без патологических изменений.
15.10.09 (через 3 года после операции) пациент обратился с жалобами на низкое зрение левого глаза. Заметил снижение зрения левого глаза год назад, но за медицинской помощью не обращался.
При обследовании: острота зрения правого глаза = 1,0, острота зрения левого глаза = 0,02 не корригируется.
Рефрактометрия: правого глаза sph —1,0D cyl —0,25D ax 1°, левого глаза — не измеряется
Офтальмометрия: правого глаза 40,25 D — ax 173°, 41,25 D — ax 83°, левого глаза — не измеряется,
Кератопахиметрия (толщина роговицы) правого глаза — 481, 538, 628, 743 мкм, левого глаза — 438, 2-я точка (край зрачка) — не измеряется, 653, 737 мкм.
При биомикроскопии: правый глаз — без патологии. Левый глаз — роговица истончена больше в оптической зоне, выраженные стрии Фогта, разрежение стромы. На кератотопограмме — выраженные изменения на левом глазу (рис. 3-а, 3-б). Хрусталики — прозрачные на обоих глазах.
По результатам проведённого обследования был выставлен диагноз: вторичный кератоконус (кератэктазия) 4 ст. левого глаза. Состояние после LASIK.
Учитывая клиническое состояние роговицы левого глаза и бесперспективность проведения каких-либо консервативных методов лечения, больному была проведена сквозная кератопластика на левом глазу.

Выводы
Данный случай интересен тем, что у пациента с небольшой близорукостью при стандартной толщине (525 мкм в центре) и кривизне роговицы (42Д) после проведения всего комплекса дооперационных диагностических исследований не было выявлено субклинического кератоконуса, который проявился только через 2 года после операции.
Несмотря на большое количество проведённых операций LASIK по поводу близорукости (более 12 тыс.) подобное осложнение в нашей клинической практике встретилось впервые.
Тем не менее, учитывая распространенность кератэктазии после операции LASIK по поводу близорукости и возрастающее количество публикаций по данной проблеме, необходимо разрабатывать и внедрять в предоперационное обследование специфические методы диагностики субклинического кератоконуса для предупреждения этого серьёзного осложнения.


Страница источника: 259

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru