Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разработка тактики хирургической коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Актуальность
Индуцированные аметропии — наиболее распространенная причина низкой остроты зрения после проведения сквозной кератопластики (СКП). Даже при идеально прозрачном приживлении роговицы возможны значительные посткератопластические нарушения рефракции [1], которые требуют дальнейшей оптической коррекции с помощью очков, контактных линз, кераторефракционных операций (КРО). Однако использование очков и контактных линз часто не дает полноценной коррекции и не обеспечивает пациентам хороший функциональный результат и профессиональную реабилитацию [2]. Поэтому в настоящее время и офтальмологи, и пациенты выбирают хирургические методы коррекции посткератопластических аметропий [3]. Среди которых наибольшее предпочтение отдают эксимерлазерным операциям, обеспечивающим высокую прогнозируемость рефракционного результата [4,5,6,7,8]. Несмотря на многолетний опыт и отработанную технологию проведения кераторефракционных операций после СКП, остается множество нерешенных проблем. Любая операция вызывает в тканях глаза комплекс биохимических, иммунологических и функциональных изменений. Данные изменения у пациентов после сквозной кератопластики усугубляются особенностями, обусловленными наличием донорской роговицы. Особенностями посткератопластической глазной поверхности являются сложная топография роговицы, нарушение слезопродукции, архитектоники слезной пленки и динамики слезной жидкости, изменение метаболических процессов в роговице. Это определяет своеобразный характер течения регенеративного процесса в послеоперационном периоде, повышает риск развития дисрегенераторных нарушений, таких как замедление реэпителизации, вторичный «Сухой глаз», регресс рефракционного эффекта и даже, отторжение трансплантата. В связи с вышеизложенным, актуальным вопросом является разработка тактики эффективной и безопасной коррекции рефракционных нарушений, основанной на изучении состояния глазной поверхности у пациентов после СКП.

Цель
Разработать тактику хирургической коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики на основании комплексной оценки состояния посткератопластической глазной поверхности.

Пациенты и методы
Обследовано 166 глаз пациентов после СКП с остаточной аметропией через 1-3 года после снятия роговичных швов и стабилизации послеоперационного кераторефракционного эффекта, которым планировалось проведение КРО. Обследование пациентов включало помимо общих офтальмологических методов проведение кератотопографии на приборе TMS 4 (Tomey, Japan), конфокальной микроскопии (КМ) на приборе ConfoScan 4 (Nidek, Japan), аберрометрии на приборе OPD Scan (Nidek, Japan), оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза на приборе Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Germany), количественного и качественного анализа слезной жидкости и оценки состояния эпителия роговицы по 20-балльной шкале. В качестве контроля был проведен ретроспективный анализ архивных данных — 153 глаза с посткератопластической аметропией, обследованные и прооперированные по стандартной схеме методом ЛАЗИК или ФРК.

Результаты и обсуждение
Кератотопографические исследования глаз пациентов с посткератопластической аметропией выявили во всех случаях иррегулярность роговицы, которую, согласно разработанной нами рабочей классификации, мы подразделили на 3 степени (1 — легкая (19,3%), с правильным астигматизмом, 2 — средняя (59,0%) с неправильным астигматизмом, но подвергающаяся оценке, 3 — тяжелая (21,7%) не подвергающаяся анализу). По данным КМ плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) в центральной части трансплантата составила 1760±247 кл/мм² (от 721 до 2421), глубокая реиннервация была отмечена в 46%, поверхностная реиннервация в 35%, неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в 30%, активные клетки в строме были обнаружены в 88%, выявлено нарушение цитоархитектоники эпителия в 42%, дистрофия боуменовой мембраны (ДБМ) в 20%. Количественный и качественный анализ слезной жидкости выявил синдром сухого глаза (ССГ) легкой степени в 30%, средней степени в 36%, тяжелой степени в 24%. Учитывая раннее проведенные клинические исследования и полученные функциональные результаты, было установлено, что вторичная эктазия трансплантата, толщина роговицы менее 430 мкм, синдром сухого глаза тяжелой степени, некупирующийся медикаментозной терапией, низкая ПЭК (ниже 1000 кл/мм²) с полимегатизмом клеток более 50% и плеоморфизмом менее 50%, отсутствие реиннервации после СКП достоверно повышают риск интра- и послеоперационных осложнений и являются противопоказаниями к проведению КРО после СКП. Таким пациентам операция была отменена. Пациентам с ССГ легкой и средней степени КРО были проведены после соответствующей медикаментозной коррекции и достижения компенсации состояния глазной поверхности. Пациентам основной группы, у которых была выявлена ДБМ и нарушение цитоархитектоники эпителия, была выполнена ФРК. В случае выявления высоких аберраций высших порядков выполняли ЛАЗИК, оптимизированный по данным аберрометрии. При выявлении 2 степени иррегулярности роговицы по данным кератотопографии — ЛАЗИК, оптимизированный по кератотопограмме. При диаметре трансплантата более 8 мм и других малоизмененных параметрах глазной поверхности — ФемтоЛАЗИК в пределах трансплантата. Остальным пациентам провели ЛАЗИК с формированием клапана диаметром 9 — 9,5 мм в пределах роговицы реципиента. В послеоперационном периоде некорригированная острота зрения повысилась до 0,67±0,11 (по сравнению с дооперационными значениями: 0,1±0,03), потери строк корригированной остроты зрения по отношению с дооперационными значениями не было ни в одном случае, максимальные значения зрительных функций, достигнутые к 1-7 суткам после операции, сохранялись стабильными на всем периоде наблюдений (до 18 месяцев) у 97,6% пациентов. На двух глазах был отмечен регресс рефракционного эффекта в пределах 1,0 Д через 3 и 8 месяцев после операции. Предсказуемость в пределах ±1,0 Д достигнута в 72,4% случаев (при анализе через 12 месяцев после операции). Вторичный ССГ в основной группе отмечался в 38% случаев. В контрольной группе, согласно анализу медицинской документации, в 5,7% отмечались интраоперационные дефекты эпителия, потребовавшие наложения контактных линз. В послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы отмечались длительный отек роговичного клапана в 40% (на глазах с низкой ПЭК), вторичный синдром сухого глаза в 78% и нейротрофическая эпителиопатия в 62% (на глазах с нарушенной реиннервацией). Некорригированная острота зрения у пациентов контрольной группы составила 0,54±0,21, при этом стабильный рефракционный результат отмечался только в 66,2%.
Клинический пример. В 2004г. на левом глазу пациента Г., 1979 г. р. в МНТК «Микрохирургия глаза» была проведена сквозная кератопластика по поводу кератоконуса, снятие швов в 2005г. В течении 3,5 лет пациент наблюдался в эксимерлазерном рефракционном отделении МНТК «Микрохирургия глаза» по поводу индуцированной посткератопластической аметропии. Морфометрические показатели были стабильными в течение последних двух лет. Объективные данные до операции: VIS OS=0,03 sph-2.5 D cyl-7.25 D ax 170 =0.6; толщина роговицы в самом тонком месте 520 мкм. Конфокальная микроскопия: ПЭК 2100 кл/мм², полная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса, единичные активные кератоциты, начальная стромальная реиннервация, цитоархитектоника эпителия не изменена (рис.1,2). До операции проведена кератотопография (рис. 3) и оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (рис.4), показавшие 1 степень регулярности роговицы и равномерность ее толщины на всем протяжении. По данным аберрометрии: rms=10,37, аберрации высших порядков 24%. Пациенту была выполнена операция по персонализированной технологии с коррекцией аберраций высших и низших порядков. Объективно после операции: VIS OS=0,7н/к. По данным авторефрактометрии sph — 0,5 D cyl — 0,75 D ax 35. Анализ аберрометрических параметров выявил достоверное снижение общего количества аберраций, преимущественно за счет доли низших, а также высших порядков, которые после операции составили 2,2%. Кератотопографические данные свидетельствуют о формировании регулярной оптической зоны в пределах зрачка в мезопических условиях (рис. 5). Оптическия когерентная томография переднего отрезка глаза позволила визуализировать тонкий равномерный по толщине роговичный клапан, толщиной 110 мкм, а также толщину резидуальной стромы после абляции, которая в наиболее тонком месте составляет 310 мкм (рис. 6).

Выводы
Таким образом, предложенный диагностический комплекс является необходимым методом неинвазивной оценки посткератопластической роговицы в определении тактики хирургической коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики, а дифференцированный подход к коррекции аметропии после СКП позволяет повысить функциональные результаты и снизить вероятность интра- и послеоперационных осложнений.


Страница источника: 254
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru