Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика аберрометрических показателей у пациентов с аметропиями при проведении различных видов лазерной коррекции


1Глазной центр «Восток-Прозрение»

ЛАСИК является одним из основных методов коррекции аметропий в рефракционной хирургии. В литературе имеется немало сообщений о безопасности, эффективности и предсказуемости коррекции методом ЛАСИК (9). В последние годы улучшение рефракционного результата с целью повышения качества зрения стало объектом клинических исследований. С изобретением и внедрением в практику аберрометров у клиницистов появилась возможность измерять общее количество аберраций оптической системы глаза (1). В частности, усилия были сфокусированы на преодоление потенциального роста аберраций высокого порядка (АВП), появляющихся вследствие послеоперационного изменения формы роговицы, что вызывает после операции появление ореолов вокруг источников света, бликов, и трудностей со зрением в тёмное время суток. О возникновении аберраций после проведения лазерной коррекции различных видов аметропий сообщают многие авторы, отмечая наибольшее их индуцирование после проведения коррекции гиперметропии (3,4) Возможность редукции АВП — это путь к улучшению зрительных функций пациента (2). Разработанные в последнее время различные алгоритмы лазерной коррекции позволили стабилизировать, а также снизить различные виды АВП (5, 6, 7), что способствовало повышению качества зрения (8,9)

Цель
Изучить возможности алгоритмов ZYOPTIX — ЛАСИКа в плане редукции аберраций высокого порядка у пациентов с различными видами аметропий.

Материалы и методы
По технологии ZYOPTIX прооперировано 138 глаз: с миопией — 106 глаз, с гиперметропией — 32 глаза. Острота зрения с коррекцией до 0,3 — 16 глаз, острота зрения с коррекцией 0,3-0,6 — 47 глаз, острота зрения с коррекцией 0,7-1.0 — 75 глаз. Возраст пациентов составил от 18 до 39 лет.
Диагностика и хирургические лечение проводилось на системе Zyoptix, состоящей из диагностической рабочей станции Zyoptix (ORBSCAN® IIz Anterior Segment Analysis System Version 2.3 A Z и Zywavе II Aberrometer) и эксимерного лазера Technolas 217z 100, объединённых между собой сетевым сервером с программным обеспечением TRULINK.
Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование (рефрактометрия, кератометрия, визометрия, тонометрия, исследование длины глаз, биомикроскопия, осмотр глазного дна с широким зрачком), а также кератопахиметрия, кератотопографии, кератотензотопография. Данные обследования позволяли выявить наличие противопоказаний к лазерной коррекции.
Затем всем пациентам проводилось исследование аберраций оптических сред глаза с помощью аберрометра Zywave II, изучался характер и размеры аберраций высокого порядка. В зависимости от результатов обследования выбирался один из алгоритмов лечения (персонализированный, асферический, тканесохраняющий и планоскан). Для учёта возможного взаимовлияния аберраций использовалась активация дополнительной функции программного обеспечения «Zyoptix advanced nomorgam».
С помощью программного обеспечения Zyoptix treatment calculator формировался файл лечения, который передавался в лазерную систему в виде TLS (Treatment Laser Session) файлов, и в дальнейшем эта информация обрабатывалась для расчёта параметров операции.
Хирургическое вмешательство проводилось по следующей методике: после проведения эпибульбарной анестезии, обработки операционного поля и устанавления блефаростата накладывали фиксирующее вакуумное кольцо (размером 20х9,5мм., 20х8,5мм., 19х9,5мм., 19х8,5мм в зависимости от исходных данных). C помощью микрокератома Zyoptix XP выкраивали поверхностный лоскут роговицы толщиной 120-140 мкм., после чего вакуумное кольцо удаляли. Сформированный поверхностный лоскут, соединённый с роговицей на 12 часах, аккуратно приподнимали и отворачивали. Затем с помощью эксимерного лазера «Technolas-217 Z 100 проводили абляцию внутренних слоев стромы роговицы по заранее выбранному алгоритму лечения на основе TLS-файла.
Ход лазерной коррекции контролировался трёхпозиционным инфракрасным трэкером. После завершения лазерного воздействия вновь сформированное стромальное ложе роговицы промывали физиологическим раствором и укладывали на него роговичный лоскут.
После операции пациентам назначали инстилляции антибиотика в течение 5 дней и протекторов роговицы в течение 2-3 недель.
Распределение пациентов по алгоритмам лечения было следующее: по методике планоскан было выполнено 12 операций, на 10 глазах был проведён тканесохраняющий ЛАСИК. В 88 случаях пациенты были прооперированы по асферическому и в 28 — по персонализированному алгоритму.

Результаты и обсуждение
Аберрометрический анализ проводили до операции, а также на следующий день, спустя 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после операции. Основным предметом изучения являлись кома и сферическая аберрация, величина которых до хирургического вмешательства составляла в среднем 0.15 и 0.18 мкм соответственно. В первый день после операции практически у всех пациентов, независимо от алгоритма лечения, отмечалось увеличение значений аберраций высокого порядка. Так, значение комы составило 0.37-0.51 мкм, а величина сферической аберрации — 0.37-0.48 мкм. Это, очевидно, связано с неполным прилеганием лоскута в первые дни после операции.
В сроки от 1 до 3 месяцев после хирургического вмешательства отмечалась редукция АВП, однако, такая динамика отмечалась только у пациентов, которым проводили персонализированный и асферический ЛАСИК. Так, величина комы и сферической аберрации у этой группы больных через 3 месяца после операции составила 0.26 и 0.21 мкм соответственно. В то же время у пациентов остальных групп в эти же сроки после операции значения комы и сферической аберрации составили соответственно: 0.51 и 0.48 (планоскан), 0.45 и 0.41 (тканесохраняющий ЛАСИК). Исходя из этих данных очевидно, что при выполнении ЛАСИКа по методике планоскан, происходит не уменьшение, а напротив индукция сферической аберрации.
Проверка остроты зрения проводилась на следующий день после операции, спустя 1 неделю, 2 недели, 1 месяц и 3 месяца. В первый день после операции у всех пациентов острота зрения равнялась (117 глаз) или превышала (21 глаз) этот показатель с коррекцией до операции. Ни в одном случае не наблюдалось потери остроты зрения по сравнению с дооперационной остротой зрения с коррекцией. Таким образом, во всех случаях острота зрения после операции равнялась или превышала максимально корригированную остроту зрения до операции. Результаты оставались стабильными в течение всего срока наблюдения.
В 98% случаях все пациенты отмечали высокую удовлетворённость результатами хирургического вмешательства.

Выводы
Современные эксимерные лазерные системы, программное обеспечение которых позволяет проводить хирургическое вмешательство по алгоритмам, учитывающим величину и характер индивидуального набора аберраций высокого порядка, предоставляют пациенту возможность получить не только высокую остроту, но и высокое качество зрения. В зависимости от исходного уровня АВП, лучшие результаты получаются при проведении асферического и персонализированного ЛАСИКа.


Страница источника: 237
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru