Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения пациетров с синдромом Ирвина-Гасса после факоэмульсификации катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность
Кистозный отек макулярной области (МО) или синдром Ирвина-Гасса — одно из распространенных осложнений при различных способах удаления катаракты. Он может приводить к стойкой утрате зрительных функций в течение длительного времени — от нескольких недель до нескольких лет [5-7]. Частота МО после выполнения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) составляет до 0,5% случаев [8,9].
Учитывая высокую распространенность метода ФЭК, выбор патогенетически обоснованного способа лечения МО является достаточно актуальным.
Для медикаментозного лечения местно чаще всего применяют кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они воздействуют на проницаемость гематоофтальмического барьера, уменьшая активность простагландинов и других медиаторов, вызывающих деструкцию тканей глаза при воспалении с повышением проницаемости капиллярной сети [3]. В последние годы применяются различные способы введения кортикостероидов. Например, введение в субтеноново пространство к заднему полюсу глазного яблока пролонгированного кортикостероида, что создает депо лекарственного препарата в этой области, обеспечивая его постепенную диффузию через склеру в сосудистую оболочку и сетчатку [2]. Имеются также сообщения о возможности интравитреальной инъекции кортикостероидов [1].
Вместе с тем задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) стекловидного тела имеет интимную связь с внутренней пограничной мембраной (ВПМ) сетчатки в макулярной области. Фибриллы стекловидного тела, берущие начало от его базиса и участвующие в образовании эпимакулярной сумки, анатомически тесно связаны с клетками Мюллера и ВПМ макулярной области [10,11]. Также нами ранее проводилось исследование, показывающее роль витреомакулярной адгезии в формировании МО после ФЭК [4].
Исходя из вышеизложенного, можно предполагать, что проведение витрэктомии с удалением ЗГМ при синдроме Ирвина-Гасса может являться патогенетически обоснованной методикой.

Цель работы — изучение клинической эффективности выполнения витрэктомии при синдроме Ирвина-Гасса после ФЭК.

Материал и методы
Под наблюдением находились 15 пациентов (15 глаз) с наличием МО, развившегося после ФЭК, выполненной по поводу возрастной катаракты. Их возраст варьировал от 63 до 82 лет. Среди них было 6 мужчин и 9 женщин. Сроки развития МО составили от 2-х недель до 2-х лет. При осмотре к данному сроку острота зрения колебалась от 0,01 до 0,6. Срок наблюдения составил 6-12 месяцев. Основной жалобой пациентов являлось снижение остроты зрения, появление «пятна» в центральном поле зрения.
Всем пациентам, кроме общего офтальмологического обследования, проводилось также исследование соотношения сетчатки и ЗГМ с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) с использованием томографа «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss».
При проведении биомикроскопии глазного дна во всех глазах основной группы отмечался характерный бликовый рефлекс фовеолярной области с видимым утолщением оптического среза сетчатки.
По данным ОКТ, толщина фовеолярной области сетчатки в общей совокупности глаз была увеличена (от 229 до 816 мкм). Выявлялись следующие особенности витреомакулярного интерфейса. Так, в 11 глазах (73,3%) отмечено наличие частичной отслойки ЗГМ с фиксацией к фовеолярной и парафовеолярной зонам сетчатки. Во всех этих глазах отмечался высокий крупно кистозный отек сетчатки и деформация ретинального профиля в области адгезии ЗГМ. В остальных 4 глазах (26,7%) отмечалось плоскостное прилегание ЗГМ к ВПМ сетчатки макулярной области с их утолщением и диффузным отеком подлежащей ретинальной ткани. Ни в одном случае из всей исследуемой совокупности глаз не было выявлено полной отслойки ЗГМ.
В связи с наличием витреомакулярной адгезии всем пациентам была проведена трансцилиарная трехпортовая витрэктомия с использованием технологии 25G. Заднюю гиалоидную мембрану контрастировали суспензией триамцинолона ацетонида и полностью удаляли, после чего производили пилинг ВПМ сетчатки в макулярной области. Для контроля редукции макулярного отека проводился мониторинг состояния макулярной области сетчатки методом ОКТ в динамике послеоперационного периода через 5-7 дней, 1, 3 и 6 месяцев.

Результаты и обсуждение
При проведении витрэктомии обращала на себя внимание достаточно плотная адгезия ЗГМ к ВПМ сетчатки в фовеальной области. Во всех случаях операции были запланированы, прошли без осложнений. Послеоперационная воспалительная реакция стихала, как правило, к 7 — 10 дню на фоне лечения. Больные выписывались из стационара на 5-7 сутки. На момент выписки МО уменьшился в 2 раза, составив 186-418 мкм. Острота зрения повысилась у 12 больных (80%) на 0,05-0,2. Назначалась обычная местная противовоспалительная терапия, которая продолжалась до месяца.
Через месяц после хирургического лечения макулярный отек, по данным ОКТ, продолжал редуцироваться. Толщина сетчатки в фовеолярной области снизилась до 174-290 мкм. Острота зрения повысилась во всех глазах до 0,1-0,8. Спустя 6 месяцев МО полностью регрессировал во всех случаях. Поздних послеоперационных осложнений не возникло. Толщина макулярной зоны в области фовеолы к этому сроку составила 168-230 мкм.

Выводы
1. Проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны в ближайшие сроки показало высокую клиническую эффективность при развитии витреомакулярной адгезии, обусловившей синдром Ирвина-Гасса после ФЭК.
2. Данный подход помог избежать тяжелых поздних осложнений макулярного отека (кистозного перерождения макулярной области, развития эпиретинального фиброза, макулярного разрыва) и предотвратил резкое снижение зрительных функций.


Страница источника: 221
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru