Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения пациетров с синдромом Ирвина-Гасса после факоэмульсификации катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
Кистозный отек макулярной области (МО) или синдром Ирвина-Гасса — одно из распространенных осложнений при различных способах удаления катаракты. Он может приводить к стойкой утрате зрительных функций в течение длительного времени — от нескольких недель до нескольких лет [5-7]. Частота МО после выполнения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) составляет до 0,5% случаев [8,9].
Учитывая высокую распространенность метода ФЭК, выбор патогенетически обоснованного способа лечения МО является достаточно актуальным.
Для медикаментозного лечения местно чаще всего применяют кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они воздействуют на проницаемость гематоофтальмического барьера, уменьшая активность простагландинов и других медиаторов, вызывающих деструкцию тканей глаза при воспалении с повышением проницаемости капиллярной сети [3]. В последние годы применяются различные способы введения кортикостероидов. Например, введение в субтеноново пространство к заднему полюсу глазного яблока пролонгированного кортикостероида, что создает депо лекарственного препарата в этой области, обеспечивая его постепенную диффузию через склеру в сосудистую оболочку и сетчатку [2]. Имеются также сообщения о возможности интравитреальной инъекции кортикостероидов [1].
Вместе с тем задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) стекловидного тела имеет интимную связь с внутренней пограничной мембраной (ВПМ) сетчатки в макулярной области. Фибриллы стекловидного тела, берущие начало от его базиса и участвующие в образовании эпимакулярной сумки, анатомически тесно связаны с клетками Мюллера и ВПМ макулярной области [10,11]. Также нами ранее проводилось исследование, показывающее роль витреомакулярной адгезии в формировании МО после ФЭК [4].
Исходя из вышеизложенного, можно предполагать, что проведение витрэктомии с удалением ЗГМ при синдроме Ирвина-Гасса может являться патогенетически обоснованной методикой.

Цель работы — изучение клинической эффективности выполнения витрэктомии при синдроме Ирвина-Гасса после ФЭК.

Материал и методы
Под наблюдением находились 15 пациентов (15 глаз) с наличием МО, развившегося после ФЭК, выполненной по поводу возрастной катаракты. Их возраст варьировал от 63 до 82 лет. Среди них было 6 мужчин и 9 женщин. Сроки развития МО составили от 2-х недель до 2-х лет. При осмотре к данному сроку острота зрения колебалась от 0,01 до 0,6. Срок наблюдения составил 6-12 месяцев. Основной жалобой пациентов являлось снижение остроты зрения, появление «пятна» в центральном поле зрения.
Всем пациентам, кроме общего офтальмологического обследования, проводилось также исследование соотношения сетчатки и ЗГМ с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) с использованием томографа «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss».
При проведении биомикроскопии глазного дна во всех глазах основной группы отмечался характерный бликовый рефлекс фовеолярной области с видимым утолщением оптического среза сетчатки.
По данным ОКТ, толщина фовеолярной области сетчатки в общей совокупности глаз была увеличена (от 229 до 816 мкм). Выявлялись следующие особенности витреомакулярного интерфейса. Так, в 11 глазах (73,3%) отмечено наличие частичной отслойки ЗГМ с фиксацией к фовеолярной и парафовеолярной зонам сетчатки. Во всех этих глазах отмечался высокий крупно кистозный отек сетчатки и деформация ретинального профиля в области адгезии ЗГМ. В остальных 4 глазах (26,7%) отмечалось плоскостное прилегание ЗГМ к ВПМ сетчатки макулярной области с их утолщением и диффузным отеком подлежащей ретинальной ткани. Ни в одном случае из всей исследуемой совокупности глаз не было выявлено полной отслойки ЗГМ.
В связи с наличием витреомакулярной адгезии всем пациентам была проведена трансцилиарная трехпортовая витрэктомия с использованием технологии 25G. Заднюю гиалоидную мембрану контрастировали суспензией триамцинолона ацетонида и полностью удаляли, после чего производили пилинг ВПМ сетчатки в макулярной области. Для контроля редукции макулярного отека проводился мониторинг состояния макулярной области сетчатки методом ОКТ в динамике послеоперационного периода через 5-7 дней, 1, 3 и 6 месяцев.

Результаты и обсуждение
При проведении витрэктомии обращала на себя внимание достаточно плотная адгезия ЗГМ к ВПМ сетчатки в фовеальной области. Во всех случаях операции были запланированы, прошли без осложнений. Послеоперационная воспалительная реакция стихала, как правило, к 7 — 10 дню на фоне лечения. Больные выписывались из стационара на 5-7 сутки. На момент выписки МО уменьшился в 2 раза, составив 186-418 мкм. Острота зрения повысилась у 12 больных (80%) на 0,05-0,2. Назначалась обычная местная противовоспалительная терапия, которая продолжалась до месяца.
Через месяц после хирургического лечения макулярный отек, по данным ОКТ, продолжал редуцироваться. Толщина сетчатки в фовеолярной области снизилась до 174-290 мкм. Острота зрения повысилась во всех глазах до 0,1-0,8. Спустя 6 месяцев МО полностью регрессировал во всех случаях. Поздних послеоперационных осложнений не возникло. Толщина макулярной зоны в области фовеолы к этому сроку составила 168-230 мкм.

Выводы
1. Проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны в ближайшие сроки показало высокую клиническую эффективность при развитии витреомакулярной адгезии, обусловившей синдром Ирвина-Гасса после ФЭК.
2. Данный подход помог избежать тяжелых поздних осложнений макулярного отека (кистозного перерождения макулярной области, развития эпиретинального фиброза, макулярного разрыва) и предотвратил резкое снижение зрительных функций.


Страница источника: 221

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru