Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические результаты имплантации факичных интраокулярных линз при миопии высокой степени


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Некорригированные аномалии рефракции, в т.ч. миопия высокой степени (МВС), занимают главенствующую позицию (до 64 %) в структуре нарушений зрения [4]. Коррекция миопии высокой и особенно сверхвысокой степени (более —10,0 дптр) с помощью очков и контактных линз не всегда дает удовлетворительный функциональный результат и хорошую переносимость, поэтому хирургическая коррекция МВС продолжает оставаться крайне актуальной проблемой, особенно для пациентов молодого, работоспособного возраста.
Методики поверхностной абляции в виде ФРК и ФРК-подобных операции в коррекции МВС сопряжены высоким риском развития фиброплазии и регресса рефракционных результатов. Возможности ЛАЗИК ограничены безопасной толщиной роговицы после эксимерлазерной абляции не менее 250 мкм согласно классическому правилу J.Barraquer [5], что предотвращает развитие ятрогенной кератоэктазии [11]. Глубина же самой эксимерлазерной абляции определяется правилом C. Munnerlyn [9], гласящим, что на каждую диоптрию при коррекции миопии с диаметром оптической зоны воздействия 6,0 мм требуется аблировать примерно 12 мкм стромы по глубине.
Удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ при МВС позволяет получать высокий рефракционный результат, однако сама процедура сопряжена со значительным риском ретинальных осложнений в послеоперационном периоде [5]. Из известных способов интраокулярных вмешательств более предпочтительной является имплантация искусственного хрусталика в виде факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ) [1, 2, 7]. Современные ФИОЛ выполняются из материалов с высоким уровнем биосовместимости и имплантируются через малый разрез [2, 6, 7]. Таким образом, имплантация факичной интраокулярной литнзы при МВС может быть операцией выбора не только как метод хирургической коррекции, но и вообще как единственная возможность реабилитации пациента.
Цель данного исследования оценить функциональные и рефракционные результаты имплантации ФИОЛ при МВС.

Материал и методы
Проведено ретроспективное исследование сплошной выборки результатов 34 операций имплантации ФИОЛ при МВС у 20 пациентов. Из них 6 мужчин (30%) и 14 женщин (70%). Возраст пациентов составил от 18 до 50 лет (средний возраст 27 лет). Операции выполнены в клинике Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» в период с января 2008 по июль 2009 года. Средние величины и диапазоны значений исходной объективной рефракции до операции по сфероэквиваленту (SEQ), по дефокусэквиваленту (DEQ), характеризующему астигматический компонент исходной аметропии, представлены в таблице 1. Средние до- и послеоперационные значения некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения для (МКОЗ) определялись согласно правилу Дж. Холладея: вычислялся средний показатель в единицах LogMAR, затем полученное значение обратно конвертировалось в десятичные величины остроты зрения [8]. Средняя величина и диапазоны значений МКОЗ до операции также представлены в таблице 1. Операции имплантации ФИОЛ выполнялись под местной анестезией через самогерметизируюшийся разрез роговицы. Во всех случаях имплантировалась заднекамерная линза РСК-3 производства НЭП (Россия), расчет диоптрийности ФИОЛ производился с прогнозом на эмметропическую рефракцию.
Учитывая, что исследовалась группа пациентов с ненормальным распределением основного исследуемого фактора, а именно рефракции (пациенты с МВС), для анализа клинических результатов применялись методы непараметрической статистики с программным обеспечением «Statistica 6.0» (StatSoft Inc., USA). Сроки наблюдения — 12 месяцев и более.

Результаты и обсуждение
Оценка результатов операций, динамики, а также построение иллюстративного материала проводились по следующим признакам: эффективность, безопасность, предсказуемость, стабильность [3, 8, 10, 12], по модифицированной нами формуле.
Эффективность методики оценивали по формуле, отношение числа глаз, НКОЗ которых после операции не была снижена относительно МКОЗ до операции, к общему числу наблюдений и выраженное в процентах. Мы наблюдали 11случаев (32%) потери 1-2 строк НКОЗ после операции по сравнению с МКОЗ до операции. В 3 случаях (9%) средний показатель НКОЗ после операции остался неизменным по сравнению с МКОЗ до операции, а в 20 случаях (59%) произошла прибавка 1-3 строк и, таким образом, показатель эффективности в группе наблюдения составил 68%. Средний показатель НКОЗ после операции превысил средний показатель МКОЗ до операции и составил 0,42 (от 0,1 до 1,0), что представлено в таблице 1. Мы не получили статистически значимой разницы между МКОЗ до операции и НКОЗ после операции в группе наблюдения. Рис. 1 демонстрирует кумулятивный график распределения в группе наблюдения МКОЗ до операции и НКОЗ после операции. График наглядно отображает эффективность методики во всём диапазоне наблюдений.
При оценке безопасности методики применялась следующая формула : отношение числа глаз, МКОЗ которых после операции не была снижена относительно МКОЗ до операции, к общему числу глаз и выраженное в процентах. Снижение МКОЗ после операции на 1 строку было отмечено только в 1 случае (3%) и на 2 строки — также только в 1 случае (3%). Таким образом, показатель безопасности составил 94%. Особое внимание было уделено анализу случаев потери строк МКОЗ после операции. Было выявлено, что в первом случае, при исходной миопии —10,50 дптр по SEQ, НКОЗ после операции была равна 0,6. МКОЗ с коррекцией sph 0,00 дптр cyl —2,00 дптр ax 10° после операции составила 0,8, против исходной 1,0 МКОЗ до операции. Во втором случае, при исходной миопии —9,75 дптр по SEQ, НКОЗ после операции была равна 0,5, МКОЗ с коррекцией sph —1,0 дптр cyl 0,00 дптр после операции составила 0,6, против исходной 1,0 МКОЗ до операции. График на рис. 2 иллюстрирует, что повышение МКОЗ определялось в 74% случаев в группе наблюдения. В таблице 1 представлена положительная динамика среднего показателя МКОЗ после операции, которая составила в среднем 0,56 (от 0,4 до 1,0). Имеется достоверно значимая разница средних показателей МКОЗ до и после операции, оцененная методами непараметрической статистики.
Предсказуемость методики оценивалась формуле : отношение числа глаз, послеоперационная рефракция которых не отличалась от запланированной более, чем на ±0,5 дптр к общему числу наблюдений, выраженное в процентах. Рефракция цели, в виде эмметропии, достигнута в 20 случаях (59%), в 13 случаях (38%) в результате имплантации ФИОЛ получена слабая миопическая рефракция и в 1 случае (3%) миопия средней степени (рис. 3). На рис. 4 представлен график распределения послеоперационной рефракции по SEQ в группе наблюдения. Нами не было отмечено ни одного случая гиперкоррекции.
Стабильность оценивалась по следующей формуле: отношение числа глаз со стабильным рефракционным результатом (отклонение субъективной рефракции по SEQ не более ±0,5 дптр) к общему числу случаев за период наблюдения и выраженное в процентах. Показатель стабильности составил 100%.
Помутнений нативного хрусталика, поздних увеитов и других послеоперационных осложнений за весь период послеоперационного наблюдения отмечено не было

Выводы
Имплантация ФИОЛ позволила получить высокие функциональные и рефракционные результаты при коррекции МВС. Данная методика, обладая высокими уровнями безопасности, эффективности, прогнозируемости и стабильности, может являться операцией выбора при исходной МВС более —10,00 дптр.


Страница источника: 217

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru