Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ неблагоприятных функциональных результатов после имплантации мультифокальной ИОЛ ReSTOR (ALKON, США),их коррекция (клинические случаи)


1Центр Фис

Имплантация мультифокальных ИОЛ (МИОЛ) в настоящее время является самым эффективным методом реабилитации пациентов с катарактой и пациентов с прозрачными хрусталиками пресбиопического возраста, не желающих носить очки. Ранние публикации по оценке объективного статуса пациентов после имплантации мультифокальных интраокулярных линз показали преимущества метода на основании данных некоррегированной остроты зрения вдаль и вблизи [1].
Отталкиваясь от большинства статей, описывающих позитивные результаты имплантации МИОЛ ReSTOR, мы решили приоткрыть вопрос о наличии случаев неудовлетворительных и не вполне удовлетворительных исходов подобных имплантаций на примере нескольких клинических случаев. Те, с которыми мы столкнулись, были связаны с ошибками расчета МИОЛ и с изначально неправильным отбором пациентов. Факоэмульсификация проводилась в разных клиниках г. Москвы, в том числе в ООО «Центр ФИС», коррекция неблагоприятных функциональных результатов проводилась в ООО «Центр ФИС».

Цель
Анализ неблагоприятных функциональных результатов факоэмульсификации с имплантацией МИОЛ ReSTOR (Alcon, США), их коррекция.

Материалы, методы:
Клинический случай 1.Пациент,69 л. Диагноз OD: Зрелая возрастная катаракта. Сопутствующий диагноз: деструкция стекловидного тела по типу «золотого дождя». Проведена факоэмульсификация катаракты на правом глазу с имплантацией МИОЛ ReSTOR SN60D3 (4add) +21,5d. Через 1 месяц после операции острота зрения OD вдаль 0,2 sph (-)1.25d=0,9, вблизи с той же коррекцией 0,4-0,5. После проведения повторной биометрии была выявлена ошибка первоначального измерения, связанная скорее всего с наличием выраженной деструкции стекловидного тела.
До операции данные длины правого глаза 23,37 мм (контактный метод), при повторном измерении после ФЭК 23,95 мм (контактный метод).
Через 4 месяца выполнена радиальная кератотомия OD.

Результаты и обсуждения.
Через 1 месяц после РК острота зрения вдаль без коррекции 0,8, вблизи 0,6. В данном случае метод корректирующей операции —РК был обусловлен желанием оставить центральную часть роговицы нетронутой. Так как присутствие у пациента деструкции стекловидного тела по типу «золотого дождя» уже создавало ряд оптических аббераций [2-3].
Клинический случай 2. Пациентка, 67л. Диагноз OU: Миопия высокой степени, осложненная катаракта. Проведена факоэмульсификация катаракты на левом глазу с имплантацией МИОЛ ReSTOR SN60D3 (4add) +11,5d. Через 1,5 месяца после операции острота зрения OS вдаль 0,4 sph (+)1.75d=1,0, вблизи с той же коррекцией 0,3, с коррекцией sph (+)4,5d=0,6. Было проведено повторное измерение длины глаза, которое показало ошибку первоначального измерения. До операции данные длины левого глаза 25,18 мм (контактный метод), при повторном измерении после ФЭК 24,33 мм (бесконтактный метод).
Через 3 месяца выполнен ЛАСИК OS.
Результаты и обсуждения. Через 1 месяц после ЛАСИК острота зрения OS вдаль 0,8, вблизи 0,6. По литературным данным лазерная коррекция (ЛАСИК) остаточной аметропии после имплантации МИОЛ ReSTOR проводится в сроки от 1 до 6 месяцев, является предсказуемой, эффективной и безопасной [8].
Клинический случай 3. Пациентка,66л. Диагноз OS: Незрелая возрастная катаракта. Особенности: величина зрачка до операции и после неё составляла 2,0мм в фотопических условиях и 2,14мм в мезопических условиях. Размер зрачка определяли на приборе OPD-Scan, NIDEK. Проведена факоэмульсификация катаракты OS с имплантацией МИОЛ ReSTOR SA60D3 (4add) +18d.
Результаты и обсуждения. Через 1 месяц после операции острота зрения вдаль 0,7, вблизи 0,6.Никакая коррекция не улучшала остроту зрения. Повторная биометрия показала те же значения длины глаза, что и до операции. Данные авторефрактометрии sph (+)0,5? cyl (+)0.25? ax 86, снимались с трудом. На глазном дне не обнаружено никакой патологии. Снижение остроты зрения мы можем объяснить только размерами зрачка. По литературным данным, величина зрачка глаз с мультифокальной линзой ReSTOR (ALCON,США) значительно влияет на остроту зрения вдали и вблизи. [4-6].
Клинический случай 4. Пациентка, 55л. Была обследована в нашей клинике в 2007 г., диагноз OU: Миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм прямого типа, начальная катаракта. Было предложено динамическое наблюдение 1 раз в 6 месяцев. Пациентка повторно обратилась к нам в 2008г. уже прооперированная, диагноз OD :Артифакия, смешанный астигматизм. Диагноз OS: Зрелая катаракта.
В анамнезе: проведена факоэмульсификация катаракты на правом глазу с имплантацией МИОЛ ReSTOR SN60D3 (4add) +17d, выполнен ЛАСИК (по нашим предположениям для коррекции рефракционной ошибки расчета МИОЛ и для исправления роговичного астигматизма, который был до всех оперативных вмешательств 1,5d) ; так же была уже выполнена лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика. После всех этих операций при обследовании в нашей клинике получены следующие данные OD:
острота зрения вдаль 0,6 sph (+)1.0d cyl (-)1.25d ax 180=0,8, вблизи без коррекции 0,3, вблизи с коррекцией sph (+)2,5d cyl (+)0,5d ax 75=0,6. В данном случае пациентке было предложено повторная лазерная коррекция или замена МИОЛ на правом глазу и факоэмульсификация катаракты с имплантаций МИОЛ ReSTOR на левом глазу с последующим этапом коррекции роговичного астигматизма в 1,5d.
В нашей клинике данной пациентке выполнена ФЭК OS с имплантацией МИОЛ ReSTOR SN6AD3(4add) +17,5d. Через 1 месяца после операции острота зрения OS вдаль 0,7 cyl(-)1.0d ax 180 =1,0, вблизи без коррекции 0,5-0,6.
Результаты и обсуждения. От последующей коррекции пациентка отказалась, так как ее устроил полученный результат: острота зрения OU без коррекции вдаль 0,7, вблизи 0,6. По литературным данным, роговичный астигматизм не более 1 d в глазах с мультифокальными линзами не ухудшает остроту зрения ни вдали, ни вблизи [10].
Клинический случай 5. Пациент,42л. Диагноз OS: Оперированная миопия (РК), артифакия, смешанный астигматизм. В анамнезе 16 лет назад РК OS, 1 год назад в другой клинике проведена факоэмульсификация хрусталика с рефракционной целью на левом глазу с имплантацией МИОЛ ReSTOR. После операции OS острота зрения вдаль 0,7 sph(+)1.5d cyl(-)2.0d ax 82= 0,8, вблизи без коррекции 0,3, с коррекцией для дали 0,6. Пациент предъявлял астенопические жалобы (головные боли при чтении, вплоть до отказа от чтения). Через 4 месяца после ФЭК в ООО «ЦЕНТР ФИС» выполнен персонализированный ЛАСИК с целью коррекции смешанного астигматизма [7].
Результаты и обсуждения. Через 1 месяц после ЛАСИКа OS острота зрения без коррекции вдаль 0,8, вблизи 0,7.Астенопия исчезла. Пациент доволен полученным результатом. По литературным данным наличие смешанного астигматизма в глазу с мультифокальной линзой не позволяет получить максимальной остроты зрения [9].
Клинический случай 6. Пациентка, 81г. Диагноз OU: Незрелая возрастная катаракта. У данной пациентки не было сопутствующей глазной патологии. Проведена факоэмульсификация катаракты на правом глазу с имплантацией МИОЛ ReSTOR SN60D3 (4add) +21,5d.
Результаты и обсуждения.Через 2 мес. объективные данные показывают точный расчет оптической силы ИОЛ, исследования глазного дна не выявили никакой патологии, данные авторефрактометрии sph(+)0,25? cyl(+)0,5? ax 170-оптимальные. Тем не менее, максимальная острота зрения OD вдаль 0,7, вблизи 0,4. Никакая коррекция зрение не улучшала. Учитывая отсутствие каких-либо патологических изменений на сетчатке и оптимальные рефракционные данные, трудно решить, с чем связан неполный функциональный результат. Мы можем лишь высказать предположение о возрастном снижении скорости передачи импульсов нейронами головного мозга.

Заключение.
Исходя из анализа 6 клинические случаев, мы считаем, что:
1. Для снижения ошибок расчета МИОЛ ReSTOR желательно проводить двойные измерения длины глаза (бесконтактным и контактным методами) в тех случаях, когда степень помутнения хрусталика позволяет это сделать.
2. При ошибках в расчетах МИОЛ ReSTOR, связанных с неточным измерением длины глаза, возможна коррекция через 1-3 месяца методами РК, ЛАСИК, персонализированный ЛАСИК. Выбор метода зависит от степени и характера оптического дефекта, наличия или отсутствия сопутствующей патологии стекловидного тела или глазного дна.
3. МИОЛ ReSTOR не рекомендуется имплантировать в глаза с размером зрачка менее 4 мм в условиях мезопического зрения, учитывая то, что дифракционная часть линзы диаметром 3,6 мм занимает центральную оптическую зону, которая работает как для дали, так и для близи. А рефракционная зона оптической части, окружающая аподизированную дифракционную область, работает при большем диаметре зрачка и предназначена для зрения вдаль.
4. Следует осторожно относиться к имплантации МИОЛ ReSTOR у пациентов старше 75 лет. В каждом случае следует подходить индивидуально, ориентируясь на интеллект и общее состояние здоровья пациента.
5. В случаях наличия роговичного астигмтизма >1,0 ? и желания пациента избавиться от очков, возможна имплантация МИОЛ ReSTOR. Но необходимо предупреждать пациента о необходимости или возможности ІІ этапа — коррекции роговичного астигматизма.


Страница источника: 202
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru