Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация гибких ИОЛ в осложненных случаях


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

>Введение
Имплантация заднекамерных гибких интраокулярных линз в капсульный мешок является методом выбора в интраокулярной коррекции афакии [1]. Однако имплантация этих линз при полном или частичном отсутствии задней капсулы представляется трудновыполнимой, а нередко и невыполнимой задачей [2,3].
В случае отсутствия капсулярной поддержки перед врачом встает вопрос о дальнейшей тактике оперативного вмешательства [4]. Как правило, выбор приходится делать между следующими вариантами: оставить афакию, имплантировать переднекамерную ИОЛ или подшить ИОЛ в цилиарной борозде [5,6].
Наиболее часто применяют транссклеральное подшивание линз через плоскую часть цилиарного тела [7]. Техника транссклеральной шовной фиксации заднекамерных ИОЛ хотя и позволяет достичь намеченных результатов, но сама по себе достаточно сложна, способствует дополнительной травматизации и нередко сопровождается осложнениями как во время, так и в послеоперационном периоде [11]. Геморрагии в полость глаза (гифема, частичный гемофтальм) и выпадение стекловидного тела являются наиболее часто встречаемыми осложнениями во время операции. В отдаленном послеоперационном периоде наиболее частым осложнением является прорезывание фиксирующего ИОЛ узлового шва, требующее дополнительного хирургического вмешательства, возможна дислокация или наклон ИОЛ. Так как ресничная борозда визуально недоступна хирургу, то не всегда удаётся правильно фиксировать ИОЛ. Стабилизация положения линзы целиком зависит от состояния фиксирующего шва, поэтому со временем при его ослаблении риск дислокации ИОЛ в стекловидное тело значительно увеличивается. Само подшивание линзы занимает достаточно много времени [8, 12].
Наиболее простым и быстрым в исполнении методом коррекции афакии при отсутствии или значительных дефектах задней капсулы хрусталика является имплантация переднекамерной ИОЛ [9]. Самое грозное осложнение этого метода — развитие ЭЭД роговицы в отдалённом послеоперационном периоде. Основной причиной возникновения данного осложнения является контакт между опорными ножками переднекамерной линзы и периферическими частями роговицы в области угла передней камеры. Нередко возникают и другие осложнения, такие как иридоциклит, рецессия угла передней камеры, атрофия радужки, УГГ синдром (увеит, глаукома, гифема). Имплантация переднекамерной ИОЛ невозможна в глазах с передними периферическими синехиями, мелкой передней камерой, глаукомой, крайне затруднительна и нежелательна в глазах с большими секторальными иридэктомиями.
Актуален поиск и разработка более эффективного способа интраокулярной коррекции для нестандартных хирургических ситуаций, который лишён вышеуказанных осложнений [10].
Предлагаемый нами метод заключается в шовной фиксации гаптических элементов ИОЛ к радужке. В зависимости от ситуации ИОЛ может быть фиксирована к радужке в верхнем отделе (при отрыве капсульного мешка в верхнем отделе), нижнем отделе (при отрыве капсульного мешка в нижнем отделе), и в вернем и в нижнем отделах (при полном отрыве капсульного мешка).
Предлагаемый способ фиксации гибкой ИОЛ за радужку может быть использован при синдроме Марфана, сублюксации хрусталика, разрыве задней капсулы хрусталика, дефектах и полном отсутствии капсульного мешка, афакии (патент №2392911 от 31.03.2009).
Противопоказанием к использованию данного способа являются ЭЭД роговицы, хроническое увеиты, выраженные дистрофические изменения радужки, колобомы радужки больших размеров.

Цель исследования
разработать оптимальный способ фиксации заднекамерной гибкой ИОЛ к радужке при частичном или полном отсутствии капсульного мешка.

Материалы и методы
Прооперировано 36 пациентов (40 глаз), 13 с полным отрывом капсульного мешка (ИОЛ была фиксирована к радужке в верхнем и нижнем отделах), 27 с частично сохранным капсульным мешком (в 17 случаях ИОЛ подшита к радужке в верхнем отделе, в 10 — в нижнем) в возрасте от 1 года до 75 лет. У 8 пациентов (12 глаз) имел место синдром Марфана, в 8 случаях — посттравматическая афакия (выполнялась вторичная имплантация ИОЛ), в 16 — сублюксация хрусталика 2-3 степени, в 4 — интраоперационный разрыв, отрыв задней капсулы хрусталика, не позволяющий имплантировать заднекамерную гибкую ИОЛ по стандартной технологии. Пациентом имплантированы следующие интраокулярные линзы: С-flex (Rayner), r-Aqua SENSE (Rumex), Akreos A.O. (Bausch & Lomb). Во всех случаях была выполнена передняя витрэктомия. Срок наблюдения составил от 1 мес. до 1,5 лет.
Техника фиксации ИОЛ. Роговичный разрез варьировал от 2,75 до 3,75 мм в зависимости от тактики оперативного лечения. Перед имплантацией ИОЛ к её гаптическим элементам, заводимым за радужку, способом «в петлю» привязывают двойные нити с иглами (Polypropylene 10,0. Alcon). В переднюю камеру вводится вискоэластик для создания её объёма и защиты эндотелия роговицы от механических повреждений в процессе имплантации ИОЛ. Далее ИОЛ вводится в п/камеру методом «захват-перехват». После заведения за радужку гаптических элементов в нижнем отделе поочерёдно иглы с нитями заводят под радужку через роговичный тоннельный разрез и выводят через роговицу в 1 мм от лимба в проекции гаптического элемента, заведённого за радужку. На середине расстояния между выведенными нитями выполняют парацентез (на 6 часах), нити отрезают от игл, с помощью крючка выводят нити из передней камеры через парацентез и связывают между собой, формируя узловой стежок на радужке. Оставшиеся два гаптических элемента ИОЛ в верхнем отделе поочерёдно выводят через роговичный тоннельный разрез, способом «в петлю» привязывают к ним двойные нити с иглами. ИОЛ в верхнем отделе заводят за радужку. Тупым концом в направлении сверху вниз игла вводится в переднюю камеру через роговичный тоннельный разрез и выводится из передней камеры на ? длины через парацентез в нижнем отделе (на 6 часах), фиксируется иглодержателем. Острый конец иглы обратным движением «на себя» заводится под радужку в верхнем отделе и выводится через роговицу в 1 мм от лимба в проекции гаптического элемента, заведённого за радужку. На середине расстояния между выведенными нитями выполняют парацентез (на 12-13 часах), нити отрезают от игл, с помощью крючка выводят нити из передней камеры через парацентез и связывают между собой, формируя узловой стежок на радужке. Затем вымывают вискоэласик из передней камеры, герметизируют раны роговицы.

Результаты и обсуждение
Во всех случаях получена стабильная фиксация ИОЛ. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Ни в одном из случаев не было зафиксировано послеоперационного ирита или иридоциклита, офтальмогипертензии или фибриноидной реакции. После операции острота зрения варьировала от 0,1 до 1,0 в зависимости от состояния глазного дна пациента. У 8 пациентов достоверно определить остроту зрения не представлялось возможным из-за малого возраста, отмечалось субъективное улучшение ориентации в пространстве. Полная сохранность диафрагмальной функции зрачка позволяла в послеоперационном периоде выполнить достаточный медикаментозный мидриаз для осмотра глазного дна и определения дальнейшей тактики лечения. ИОЛ, фиксированная данным методом, обеспечивает хорошую барьерную функцию при необходимости силиконовой тампонады в дальнейшем.

Выводы
Разработан простой, быстрый и малотравматичный способ фиксации гибкой интраокулярной линзы к радужке, позволяющий добиться стабильного положения ИОЛ и достичь минимального риска осложнений. При теоретически возможном рассасывании нити способ позволяет повторно, без затруднений, фиксировать ИОЛ к радужке, а также позволяет предотвратить возможное смещение или поворот линзы от своего первоначального положения в результате травмы или других непредвиденных обстоятельств. Данный способ возможно использовать на гипотоничном глазу, при интраоперационном отрыве капсульного мешка.
Предлагаемый способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы не требует дополнительного технического оснащения и может выполняться в любом глазном отделении, где проводятся операции по имплантации интраокулярной линзы.


Страница источника: 195

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru