Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выяснение причин дислокации комплекса &lauo;ИОЛ-капсульный мешок» в позднем послеоперационном периоде хирургии катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность
В последние годы хирургия катаракты достигла достаточно высокого уровня (малый разрез, манипуляции исключительно в капсульном мешке, эластичные ИОЛ). Но, тем не менее, оказывается, что даже при таком техническом уровне хирургии катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок и при неосложненном течении ее раннего послеоперационного периода в ряде случаев в позднем послеоперационном периоде развивается спонтанная дислокация комплекса «ИОЛ — капсульный мешок». По данным авторов, подобная ситуация имеет место в 0,2-2,8% всех случаев дислокаций ИОЛ [1,2]. Она чревата целым рядом неблагоприятных последствий (снижение зрительных функций, развитие глаукомы и т.д).
Ввиду этого мы решили провести углубленное исследование частоты и причин развития данного осложнения, поскольку в литературе этой важной проблеме посвящено недостаточно внимания.

Цель работы — анализ частоты, причин и сроков возникновения спонтанной дислокации заднекамерных ИОЛ в позднем послеоперационном периоде хирургии катаракты.

Материал и методы
Проведен анализ случаев грубой дислокации ИОЛ, которые нуждались в хирургической коррекции. Условиями их отбора явились: исключительно капсульная фиксация ИОЛ, отсутствие в анамнезе травматического компонента как причины данного осложнения, развитие дислокации ИОЛ в позднем послеоперационном периоде.
Таковыми оказались 29 глаз (29 пациентов). Среди отобранных пациентов преобладали мужчины — 23 человека, женщин оказалось лишь 6 человек. Возраст данных пациентов варьировал от 54 до 85 лет.
Исходно в 25 глазах имела место возрастная катаракта, в 3 случаях — на фоне глаукомы. В 4 глазах имела место осложненная миопическая катаракта.
В 17 глазах была незрелая стадия катаракты, в 4 — с элементами ее набухания; ещё в 4 глазах — перезрелая стадия. В 4 глазах исходно отмечалось наличие подвывиха хрусталика 1 степени.
В 13 глазах выполнялась экстракапсулярная экстракция катаракты, в 15 глазах — факоэмульсификация. В одном случае удаление ядра выполнялось методом склеральной факофрагментации.
В 4 глазах, где была выполнена ФЭК, в связи со слабостью цинновых связок было предварительно имплантировано внутрикапсульное кольцо.
Во всех случаях ИОЛ были имплантированы в капсульный мешок. Имплантировались следующие модели ИОЛ: Т-26 (13 глаз), мягкие моноблочные: «Hanita» («Hаnita Leneses») — 9 глаз; «Rainer C-flex» («Rainer») — 1 глаз; «Acrysof Natural» («Alcon») — 1 глаз; «RSP-2» — 2 глаза, «RSP-1» — 2 глаза, мягкая трехчастная «H60M» (Bausch & Lomb) —1 глаз.
Сроки дислокации ИОЛ после хирургии катаракты широко варьировали от 1 года до 16 лет. Поскольку во всех случаях дислокации ИОЛ имели исключительно внутрикапсульную фиксацию, правильнее было бы их расценивать как дислокации всего комплекса «ИОЛ — капсульный мешок».
При углубленном офтальмологическом осмотре глаз данных пациентов (биомикроскопия, В-сканирование, офтальмоскопия, исследование ВГД) уточнялись степени дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок», ее направленность, а также выяснялись ее возможные причины.

Результаты и обсуждение
Во всех без исключения глазах отмечались признаки псевдоэксфолиативного синдрома II-III степеней [Е. Б. Ерошевская, 1997]. Поскольку в литературе мы не нашли каких либо градаций степени дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок», мы решили их описать в произвольной форме. Если при обычном диаметре зрачка (3,2 мм) верхний край комплекса (экватор ИОЛ — край капсульного мешка) совпадал с оптической осью глаза, а протяженность повреждения цинновых связок не превышала 1/2 окружности капсульного мешка, мы расценивали его как среднюю степень дислокации. Таковых оказалось 21 глаз.
Тяжелой ее степенью мы сочли наличие смещение верхнего края комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» ниже оптической оси глаза, сочетающегося с выраженным дефектом цинновых связок более 2/3 окружности капсульного мешка. Таковых оказалось 8 глаз. Необходимо отметить, что в 7 глазах с тяжелой степенью дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» вероятными факторами, способными ослабить цинновы связки явились предшествующие микрохирургические вмешательства (непроникающая глубокая склерэктомия, ЙАГ дисцизия задней капсулы хрусталика).
Во всех данных случаях дислокация комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» была обусловлена слабостью либо разрывом цинновых связок на значительном своем протяжении в поздние сроки постоперационного периода. Следует предположить, что одним из патогенетических факторов этого явилось, среди прочих причин, потеря тесного контакта комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» спереди с задней поверхностью радужки, а сзади — с передней гиалоидной мембраной стекловидного тела. Поэтому вполне может нарушаться анатомическая поддержка капсульного мешка с его содержимым со стороны радужки и стекловидного тела. Она перекладывается лишь на цинновы связки, которые не всегда успешно справляются с данной задачей.
Подтверждением этой гипотезы, на наш взгляд, служит еще одна выявленная нами интересная закономерность. Оказалось, что в 76% случаев дислокация комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» наблюдалась при наличии модели ИОЛ «Т-26», в то время как после имплантации моделей «Acrysof Natural», «Rainer» и «Hanita» частота данного осложнения составила лишь 24% случаев.
На наш взгляд, это еще раз подтверждает нашу гипотезу, поскольку модель ИОЛ «Т-26» отличается большей массивностью и весом в сравнении с более легкими моделями ИОЛ типа «Acrysof Natural», «Rainer» и «Hanita».
Таким образом, по нашим данным, основной причиной дислокации ИОЛ в позднем послеоперационном периоде явилось нарушение целостности связочного аппарата капсульного мешка хрусталика (явное или скрытое). Оно было обусловлено исходным наличием клинически значимых проявлений псевдоэксфолиативного синдрома.

Выводы
1. Частота спонтанной дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» в позднем послеоперационном периоде составила, по нашим данным, 0,2% случаев. Она развивалась в период от 1 года до 16 лет, составив в среднем 7 лет.
2. Во всех без исключения глазах причиной спонтанной дислокации комплекса в поздние сроки после выполнения ФЭК явились прогрессирующая слабость и нарушение целостности связочного аппарата комплекса «ИОЛ — капсульный мешок».


Страница источника: 192

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru