Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроинвазивная техника реабилитации пациентов с обширными дефектами радужки и катарактой


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Введение: Реабилитация пациентов с комбинированной патологией радужки и хрусталика представляет большую сложность ввиду выраженного полиморфизма патологии и необходимостью сложных, комплексных оптико-реконструктивных хирургических вмешательств (1,2,3,6). Большой объем операции, и как следствие ее травматичность, могут быть причиной операционных и послеоперационных осложнений. При травматических катарактах плотность заднего эпителия роговицы снижена по сравнению с парным глазом на 18,3-21% (2). На этом фоне хирургическая травма может привести к ЭЭД роговицы в 11,5% (7,9). Повышенная проницаемость гемато-офтальмического барьера травмированного глаза при дополнительной хирургической травме, по мнению Stegmana в 80% случаев приводит к макулярному отеку, регистрированному на ФАГ и ОСТ (9).
Развитие офтальмохирургии в последние годы привело к более щадящим методам первичной хирургической обработки после травмы, что в большинстве случаев позволяет сохранить возможность использования капсульной сумки хрусталика как опору для фиксации внутриглазных имплантатов.
Частота сочетания дефектов радужки, осложненной катарактой и нарушений гидродинамики, со значительно сниженными возможностями репарации тканей у таких больных требует проведения точно локализованного, малоинвазивного, бесшовного хирургического лечения. Использование метода факоэмульсификации для удаления травматических катаракт на сегодняшний день является наиболее безопасным способом. Объем поврежденных тканей подразумевает использование имплантатов большого диаметра с их размещением вне реактивных структур глаза(5). Актуальность тезиса о максимальной сохранности всех тканей травмированного глаза с индивидуальным подходом в выборе современных имплантатов и объема и метода хирургического вмешательства позволяет отказаться от использования больших разрезов (4,6,9). В связи с выше изложенным, нами поставлена цель работы: снижение травматичности хирургического лечения пациентов с обширными дефектами радужки и катарактой.
По ходу выполнения данной работы нами были решены следующие задачи:
1. Разработать и внедрить в клиническую практику технику малоинвазивного хирургического вмешательства при обширных дефектах радужки и хрусталика.
2. Разработать инструментарий, позволяющий безопасно имплантировать искусственную радужку через разрез не более 2,5мм.
3. Разработать на основе результатов ОСТ и УБМ систему расчета размера искусственной радужки для ее фиксации в капсульном мешке.
4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аниридии и катаракты на основе интракапсулярной имплантации искусственной радужки.

Материалы и методы
Для оценки были отобраны пациенты, у которых после обследования была определена техническая возможность выполнения факоэмульсификации травматической катаракты с последующей имплантацией радужки в капсульный мешок. Обследовано и прооперированно 86 пациентов с обширными дефектами радужки в сочетании с травматической катарактой и 4 пациента (8 глаз) с альбинизмом и врожденной катарактой, а так же 6 пациентов (12 глаз) с врожденной аниридией и осложненной катарактой. Пациентам, перенесшим травму органа зрения, операция выполнялась не ранее, чем 6 мес. Срок между операциями на парных глазах составил 1 месяц. Использовалась малоинвазивная хирургическая техника. Все операции выполнены на приборе INFINITI фирмы ALCON с применением технологии Ozil, методом факоэмульсификации через роговичный разрез, с последующей имплантацией в капсульный мешок раздельно эластичного искусственного хрусталика. Для имплантации ИОЛ использовался традиционный инжектор, после чего, из-под ИОЛ полностью эвакуировался вискоэластик, затем имплантировалась эластичная цветная искусственная радужка через усовершенствованный инжектор, используя разрез не более 2,5мм. Инжектор подразумевал использование стандартных картриджей системы МонархII, а его толкатель снабжался одноразовым эластичным пушером. Таким образом, искусственная радужка в сложенном состоянии помещалась с большим количеством вискоэластика в просвет картриджа, после чего пушер полностью обтурируя просвет канала картриджа, проталкивая перед собой порцию вискоэластика, не касаясь материала радужки, выталкивал ее наружу. Учитывая большой размер имплантата, требовалось размещение страхующего инструмента над разворачивающейся радужкой в передней камере глаза, чтобы избежать контакта с задним эпителием роговицы. Имплантация в капсульный мешок осуществлялась последовательно методом ротации. Наличие непрерывного кругового капсулорексиса, диаметром 7 мм, являлось обязательным условием. Во всех случаях наложения шва не потребовалось.

Результаты
Срок наблюдения составил от 1 до 6 лет. Пациенты с врожденной патологией были прооперированы на двух глазах. У большей части пациентов (69%) удалось восстановить бинокулярную функцию. Острота зрения варьировала от 0,1 до 1,0.
Более низкая острота зрения была получена у пациентов с врожденной патологией сетчатки, наличием амблиопии, а также у пациентов с наличием центрального рубца роговицы. У всех пациентов исчезла светобоязнь. Имплантация искусственной радужки не приводила к увеличению хирургической травмы, что подтверждалось низкой потерей клеток заднего эндотелия роговицы (не более 7%). Стойкого повышения ВГД не было ни в одном случаи. Искусственная диафрагма занимала стабильное положение и равномерно натягивала капсульный мешок. Положение имплантатов оценивалось по данным УБМ в сроке 3, 6 месяцев и более 1 года после операции. Данные OCT позволили констатировать отсутствие прогрессирования изменений сетчатки в центральной зоне в послеоперационном периоде. Косметический эффект был очевиден, так как осуществлялся индивидуальный выбор цвета ИДГ на основе цифровой копии естественной радужки из имеющегося банка. Важным элементом стала социальная адаптация, прошла светобоязнь, пациенты перестали стесняться косметического недостатка, изменилось их поведение, появились новые профессиональные интересы.
Воспалительных и геморрагических интра и послеоперационные осложнения не встречалось. Острота зрения повысилась во всех случаях. Индуцированный астигматизм практически отсутствовал. Пациенты были удовлетворены косметическим и оптическим результатом на обоих глазах.

Заключение
Доказанная возможность бесшовной хирургии при последовательной имплантации ИОЛ и искусственной радужки в капсульный мешок у пациентов с обширными дефектами радужки и катарактой служит важным фактором в улучшении безопасности и результатов лечения и реабилитации таких больных.


Страница источника: 182

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru